枕先露的分娩机制

枕先露的分娩机制一、产科术语

胎姿势（fetalattitude）胎产式（fetallie）胎先露（fetalpresentation）胎方位（fetalposition）胎体纵轴和母体纵轴的关系

纵产式横产式斜产式一、产科术语

胎产式（fetallie）一、产科术语

胎先露（fetalpresentation）

定义；最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露

复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。纵产式横产式头先露臀先露枕先露面先露前囟先露额先露混合臀先露单臀先露单足先露双足先露肩先露一、产科术语

胎方位（fetalposition）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露---枕骨面先露---颏骨臀先露---骶骨肩先露---肩胛骨胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系纵产式横产式头先露臀先露枕先露面先露（枕骨）

Occipital（骶骨）

Sacrum（颏骨）

Mental（肩胛骨）

ScapulaRAOTLPRA

MTLPRASTLPRAScLP共计22种胎方位左Left右Right前Ante-横

Trans-后Post-二、胎头

颅顶：由七块颅骨构成颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝囟门：前囟后囟径线：

枕额径11.3cm

枕下前囟径9.5cm

枕颏径13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM三、骨盆各平面径线分类：入口平面中骨盆平面出口平面横椭圆形前后径（11cm）左/右斜径（12.75cm）横径（13cm）

三、骨盆各平面径线

入口平面

纵椭圆形坐骨棘间径（10cm）前后径（11.5cm）

三、骨盆各平面径线

中骨盆平面

前后两个三角形不在同一平面横径（坐骨结节间径）（9cm）前后径（11.5cm）前/后矢状径：耻骨联合下缘中点到坐骨结节间径中点（6/8.5cm）

三、骨盆各平面径线

出口平面

四、枕先露的分娩机制胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多见。衔接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）内旋转（internalrotation）仰伸（extention）复位及外旋转（restitution&externalrotation）胎肩及胎儿娩出四、枕先露的分娩机制衔接胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。LOA下降由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。俯屈胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。内旋转胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。仰伸当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。复位及外旋转

儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩