MPA毕业论文写作与选题

陶学荣教授MPA毕业论文的选题与写作NANCHANGUNIVERSITY一、MPA毕业论文的一般要求

学位论文的一般要求包括：选题范围、选题类型（论文形式）、论文内容、结构、文字、篇幅、完成时限、送审和答辩。

1．选题范围

选题必须符合所学的学科、专业及培养方向，MPA毕业论文必须在作为一个一级学科的公共管理的范围内进行选择；MPA是专业学位，选题要有应用价值及学术价值。2．论文形式

学术论文、调查报告、案例分析、经验总结等。

3．内容

要求概念清楚，立论明确，观点正确，有所创新，论证充分，自圆其说。

4．结构包括题目（中英文）、内容提要及关键词、目录、正文（包括引言和结束语）、参考文献以及后记等部分。

5．文字语言通顺、表达简练、符合规范。

6．篇幅20000—30000字之间，最好控制在25000字之内。

7．完成时限

必须在规定时间内(2—4年)完成并参加答辩。

8．送审和答辩

论文完成后要送两位专家评审（其中至少1位校外专家，双盲评审需要2位校外专家）；并由规定资格的专家以及资深官员组成答辩委员会（一般由3—7人组成）进行答辩，学生要简练而有加重点地介绍论文包括选题根据与意义、研究方法、论文基本内容、创新及价值等，并回答委员提出的问题。二、MPA毕业论文的选题

1．选题的重要性爱因斯坦：提出一个问题比解决一个问题要重要。贝尔诺（法国生理学家）：课题的形式和选择是否工作中最困难的一个阶段，一般来说，提出论题比解决论题是更困难。选题是否正确决定论文的成败，好的选题等于论文成功的一半。2．选题来源的多样化如基础理论、学科前沿、实践课题、个人经验、导师的课题等。

基础理论公共管理学科及其分支（课程领域）所涉及的基本理论主题等。例如：政策分析、战略管理、人力资源管理领域。学科前沿公共管理学科发展的新趋势、新分支、新主题和新方法等。实践课题古今中外的公共管理实践，如实际政府部门的政策与管理，国外的政府改革、当前我国的政府改革(机构改革、体制创新、行政审批制度改革、事业单位改革、社区建设等)。个人经验个人的工作实际、经验、案例、对实际问题的理论思考等。导师的研究课题3．选题的依据●感兴趣，有利于自己的职业发展●有知识积累或前期研究基础●较好的资料条件、调研条件、实验条件●在导师的研究领域之内4．应注意的几个问题●题目的大小：大题小做与小题大做●论文的视角或切入点●热门话题与非热门话题●学术论文与案例分析、基础研究和应用研究5．选题例示(2001、2002级MPA毕业论文题目)

基础理论篇姓名论文方向陈卫星“辞官下海”现象透析与反思邓燕论政府公关精神胡建强环境影响经济评价在公路建设项目中的应用研究聂绍群经济欠发达地区人力资源开发实践研究雷音建立科学的党政领导干部评价机制廖小平我国粮食行政管理职能转变的对策选择林华安全目标下的粮食政策设计与路径选择刘建洋城市土地资源的开发、保护和利用姓名论文方向闵慧

环境影响经济评价在电厂建设中的应用研究

彭艳

省级国家安全机关绩效考核评估体系构建分析

苏海东

非正式制度、技术约束下的农村信用社改革研究

万兆兰

政府工程管理方式的分析及改革现状

兰秀平

我国人文化管理犯罪的初步研究

张志坚县级地方政府绩效管理初探

肖彬彬

信息无障碍政策对听障群体回归主流社会的影响

郑守锋

乡镇区划调整的调查与思考

罗建林关于建立我国石油储备体系的思考与对策

杨和荣我国政府投资项目后评价现状与对策

杨思平当代大学生诚信问题分析陈江扩招政策背景下如何提高硕士研究生培养质量的思考与对策研究

姓名论文方向刘雯当前公安机关防治警察腐败问题的内部监督制度研究谢晔车辆购置税税制改革研究王向东欠发达地区县级广播电视可持续发展研究何辉明事业部制度改革，农行改革新尝试万辉霞小学教师职初期专业发展和培训模式研究蔡小秋建设领域拖欠农民工工资问题的研究余建辉国家级经济技术开发区规划管理研究张云发如何评估与改进县级政务网站姓名论文方向吴晓青

九江市庐山区经济发展的现状、目标与对策研究

龚惠民

江西省技术创新服务中心发展对策

李洪正

九江开发区失地农民社会保障问题对策

李林生

江西贫困农村实施“参与式”扶贫的政策评估

李四旺

江西工业园区及其产业集群发展的政策思考

汤江琦

萍乡市安源区失地农民调查报告

万晶

南昌市国有饭店改制分析

饶志华

江西民办高校师资建设可持续发展研究

王晓霞

南昌市房地产融资渠道探析

魏琴虹

南昌市工业企业科技进步评价指标体系的研究与应用

实证实务篇姓名论文方向吴甲连芙蓉镇政府公务员绩效考评模式研究翁勇纲新征管模式下江西国税纳税研究张彬完善江西参政支农资金监督的政策建议周舒试论江西省属国有企业经营者的业绩考核和薪酬激励机制的建立

朱晓锋江西省乐平市国税局公务员绩效评估体系研究朱大亮完善吉安市城镇社会医疗保险制度的对策研究邱玉林九江市构建开放型旅游业新模式的研究徐礼云庐山区农民增收制约因素分析王宁昌江西省公安机关户籍管理业务流程再造王维芬江西省公务员薪酬制度改革的思考夏得涌江西省公安队伍正规化建设问题探讨聂长流江西省高速公路建设项目审计监督研究姓名论文方向彭根民江西省XX市政府债务的现状、成因及对策研究钱伟浙江民营企业外迁现象的问题及其对策研究黄建仁江西企业技术创新政策环境研究李增明对合肥经济技术开发区现状及未来发展的思考熊峰从城市规划建设研究南昌城区交通拥堵方波江西省上饶市财政支持农业发展对策研究陶叡新建地方学院办学特色形成的途径邓国良江西老年教育发展现状和对策研究蔡桂芳江西省基础设施投资管理体制创新研究陈海涛万载县道路交通安全管理研究邓辉新余市建设现代化区域中心城市对策研究陈运平江西高等职业教育发展的研究对策姓名论文方向钟起万赣州市新型农村合作医疗试点县调查及其政府行为研究

周觉人新时期江西工业发展战略思考与政策建议邹宏伟上高县非公有制林业发展对策研究戴敏对江西移动通信运营商员工绩效管理的实务研究胡红兵税费改革对南昌县农村义务教育的影响和思考夏旭东丰城市城市社区建设的现状研究及对策徐光华江西基础教育管理体制改革研究胡军南昌市大规模培训干部工作对策研究胡万鹏完善宜春市国库集中收付制度的思考与对策黄继完善南昌市西湖区政府公务员关联绩效管理的对策谢庐华赣州市国库集中收付制度改革试点方案的构建与完善肖国斌吉安市人口与计划生育行政执法实践及对策研究姓名论文方向江渭平金融宏观调控下江西房地产业的发展对策研究李建光抚州市国有企业下岗失业人员再就业政策分析谭建华江西省承接信息产业梯度转移的战略分析及政策建议陶光利南昌市水务一体化管理模式研究蔡湘芬鹰潭市旅游发展的对策研究曹蕾吉安市现阶段惩治和预防腐败现状及对策研究杨水岚江西省农药环境管理的探讨陈业正贸易、服务全球化趋势下江西法制计量发展研究邓国良江西老年教育发展现状和对策研究段奇志南昌市建筑工程现行招标制度研究周宇晴南昌市国有中小工业企业改制分析卓越江西地税组织文化建设研究姓名论文方向杨旭

江西省洪涝灾害危机的预防管理研究

张义和

江西省中学生法律素质教育研究

袁松

宜黄县农村剩余劳动力转移的现状分析与对策研究

郭永平

江西公安系统人力资源优化配置研究

付国栋

江西省残疾人就业与扶贫政策研究

2004级部分MPA研究生毕业论文题目

姓名论文标题钟绪林国际税收竞争中的我国个人所得税比较研究刘晓方我国地方政府间利益竞合关系研究胡鹃我国开征社会保障税的制度设计与配套政策初探陈静江西省出口退税管理改革初探刘朝东江西省干部双重管理体制问题研究成果赵小冬江西省国税系统推行能级管理的若干思考刘德斌论我国地方政府公共服务能力建设----以永丰县为例黄建伟公共政策视野中的我国社会和谐治理姓名论文标题陈小勇我国政府公共监管模式与机制研究熊青南昌市城中村形成及其改造研究黄荣生新公共管理理念下基层税务组织建设的研究王志明基于我国税收优惠政策的收入增长利弊分析---以我国低收入劳动者为例黄晓慧优化纳税服务对策研究---以江西省地税系统为例王晓宁经济适用住房政策效应分析----以南昌市为例黎伦和制度管理与文化管理并重----基层国税人员动力机制评析与优化彭小玫试论我国政府治理模式的改革----由经济建设型政府向公共服务型政府的转变张金兰建立农民工社会保险制度探析熊忠森农村药品监管现状及对策研究----以江西省赣州市为例戴华桂我国县级党政正职领导胜任力素质模型研究付登科跨地区水流域管理和环境管理研究姓名论文标题陶海燕构建和谐社会维护教育公平

----我国大规模考试安全及其规范化管理的有效途径章明宇关于基层国税机关行政执法责任制的思考熊军构建和谐社会背景下政府经济管理角色定位研究饶晨建立和完善江西农村社会保障体系研究胡老生关于我国开征社会保障税问题的研究罗玉崑促进中小企业发展的税收政策研究

----以江西省吉安市吉州区为例朱苇苇完善我国高新技术产业税收优惠政策研究刘德镇我国行政效能监察的现状及对策研究熊文慧我国土地增值税改革与完善的对策建议----以南昌市为例谢建军试论腐败对构建社会主义和谐社会的危害及治理对策

----以江西省吉安市为例葛青春我国政府部门绩效管理模式研究姓名论文标题张勇完善江西地税稽查体制的思考张发根加快南昌市高新技术产业发展的思考与对策李宜佳南昌市XXX地方税务局薪酬管理创新研究郑亚鸾江西省卫生事业单位专业技术岗位的设置及任职资格分析袁红梅高层次复合型税务人才培养问题研究帅惠中江西地税人力资源精细化管理研究吴正华论构建江西服务型税务管理体系林峰善治理念下的公民参与与政府回应

----以A市市政广场拆迁为例王政欠发达地区农村社会保障状况调查与思考----以浮梁县为例占继辉江西省税务行政组织激励问题研究朱经强税务教育培训机制探讨及其对策汤玲江西省税源监控问题研究姓名论文标题吴国柱论我国市领导县体制改革----建立省直管县体制的思考肖飞我国税务组织机构模式优化童建根旅游业发展对鹰潭市地方税收贡献的实证研究李志文行政伦理视角下行政人员的角色冲突及其对策研究张俊税收遵从分析----试论构建新型税收服务体系彭群红江西城市老年人口社会保障资金管理体制改革与对策研究朱峰互联网安全管理研究朱志宏南昌经济发展中科技政策及效应的探讨陈冯地税系统考核管理研究----以南通市地方税务局市区地税系统为例邱立赣州市地方税务局公务员绩效考核体系研究李佳洁江西省农村社会养老保险存在的问题及对策方飞统筹解决“三农”问题的实践创新----来自赣州新农村建设的调研报告姓名论文标题江炳官我国企业所得税征管权问题的思考与对策----以江西省为例盛瑾县级政府绩效管理研究王志青景德镇市国税局绩效管理研究廖江红江西地税税源管理现状、问题和对策廖华翰电子政务的发展与江西地方政府职能演变关系的探讨万长明论江西省瑞金至赣州高速公路项目的社会评估万淑辉江西省软件教师人力资源开发与管理对策研究周利平完善"官员问责"制度化建设研究杨清华东乡县农村金融服务的现状与对策分析郑四荣试论和谐社会背景下我国企业所得税制的改革喻子近南昌地税绩效管理研究尹锋论新时期公安经济犯罪侦查民警的素质建设----以A市为例姓名论文标题吴玉华健全我国诚信纳税机制研究----以九江市为例张柒明县市级城市发展循环经济政策研究

----以丰城市煤炭产业为例谢立新江西省监狱人民警察绩效管理体系的设计与实施

----以豫章监狱为例陶娟浅探征税成本控制问题----以某省国税部门为例朱琏江西省老年人力资源开发研究李琰民主情境下的我国依法治税工作研究王亚联公共支出绩效评价研究及实践思考刘少华商业保险行业税收政策分析与改革研究余涛赣州市地税系统实施文化管理初探吴建光婺源发展乡村旅游的现状、存在问题及对策汪媛乡镇政府体制改革研究唐平钧江西城市社区治理改革实践及路径分析----以九江市浔阳区为例姓名论文标题刘友冬江西省城镇居民社区养老保障现状、问题及对策熊成城市社区建设中的主要问题与策略研究

----以南昌市西湖区街道社区为个案陈胜税收超常增长的因素分析----以江西省为例叶华青关于加强我国商会组织建设若干问题的研究龚亮保NGO参与农村扶贫开发的价值评估和发展路径研究彭剑夫论税务组织文化构建黄小华我国公务员考核制度建设的路径研究曹卫红建设宜居新余的理性思考与实践探索熊小华我国收费公路规模控制研究童艳江西省新型农村合作医疗制度研究----以萍乡为例涂卉玉九江市税收流失治理对策研究郑昕我国教育电视的困境与出路姓名论文标题聂蕾构建我国水资源税制的思考与对策陈瑶浅析和谐社区的建设与发展研究----以南昌市东湖区为例徐文泊工业化进程中欠发达地区的政府职能定位----以新余市为例邓小辉后农业税时代增加农民收入途径研究----以新干县为例李虹新余市渝水区乡镇公务员激励机制探索万筱明多元参与的全民医保模式研究三、MPA毕业论文的写作

（学习与研究过程框图）

（学术论文写作流程图）

形成假说论文大纲调查研究论文初稿验证假说论文修改研究选题文献阅读查阅文献文献综述读书学习确定论题撰写论文论文定稿●查阅文献（或实际调研）●文献综述（或数据整理）。●研究方法的选择

规范研究与实证研究、定性研究与定量研究、历史分析、比较分析、案例分析、文献研究、跨学科方法等。●确定论文大纲（假设或基本观点的形成）。●论文的写作（初稿、二稿、三稿……定稿），假说的检验或观点的论证。●写作规范问题

序号：一、

（一）

1．

（1）

常见的错误：一.1，1、（1），①、

格式：字号、行距等（按学校规定）引注：页下注

①②③例示：①[美]尼古拉斯·亨利：《公共行政与公共事务》，北京：中国人民大学出版社2002年版，第123~124页。

②陶学荣：《公共行政管理学导论》，北京：清华大学出版社2005年版，第98页。③陶学荣：《公共政策终结的可行性因素分析

》，《内蒙古社会科学》，2005年第5期。参考文献。例示：

1．[澳]欧文·E·休斯：《公共管理导论》，彭和平、周明德等译，北京：中国人民大学出版社2001年版。

2．陶学荣：《公共政策终结的可行性因素分析

》，《内蒙古社会科学》，2005年第5期。

四、MPA毕业论文的评价

1．评价的一般指标

选题的合理性、文献阅读（资料的掌握）、创新性、题目难度、理论可靠性、系统性、文字、成果的价值（学术与应用价值）等。

2．南昌大学硕士学位论文的定量评价指标

一级指标

二级指标

评分标准

选题与综述（20分）

论文选题12分有突出的理论意义和实用价值（11—12分）；有一定的理论意义和实用价值（9—10分）；有理论意义和实用价值（7—8分）；选题欠妥（≤6分）。

文献阅读8分

阅读广泛，了解本领域，掌握国内外动态（8分）；阅读较广泛，基本了解本领域国内外动态（6-7分）；阅读和综述一般（5分）阅读量不足；综述不够（≤4分）。

论文水平（50分）

掌握基础理论和专业知识的情况20分

好（18—20分）较好（15—17分）一般（12—14分）较差（≤11分）创造性及论文成果30分

好（27—30分）较好（23—26分）一般（12—14分）较差（≤17分）

能力表现（30分）

分析与论证、实验及计算能力15分

很强（14—15分）较强（12—13分）一般（9—11分）

较差（≤10分）

论文工作量6分

充足（6分）较大（5分）基本符合要求（4分工作量不足（≤3分）

写作能力9分

条理清晰，文笔流畅，学风严谨（9分）；条理性好，文笔较好，学风较严谨（7—8分）；写作能力尚可，学风尚严谨（6分）；写作能力差，学风不够严谨（≤5分）。

总分

3、创新的内涵

●揭示新问题或现象

●采用新视角

●提出新概念或对旧概念做出新解定

●提出新观点

●做出新论证

●补充新材料

●对现象做出新解释

●提出解决问题的新方法

●总结新经验

●别的学科的概念、理论和方法的移植

●建立起新的体系或做出新的综合

五、论文写作中常见的问题

●选题不当、论题太大。

●选题视野不开阔，选题流于一般化。

●基础不扎实、知识面窄、资料来源有限。

●缺乏实证材料尤其调研得来的一手材料。

●缺乏新意，一般性或人所共知的东西多、综述的东西多、自己的见解少。

●文字功夫差、写作不规范。

MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用107预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用108需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用114术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用116ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好118六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参