手术室护士工作手册（外科各专业手术麻醉体位手术步骤配合流程汇总）

手术室护士工作手册（外科各专业手术配合）目录神经外科手术配合流程眼科手术配合流程耳鼻喉手术配合流程口腔科手术配合流程胸科手术配合流程妇产科手术配合流程普外手术配合流程普外腔镜手术配合流程妇科腔镜手术配合流程泌尿外科手术配合流程第十一章烧伤整形手术配合流程骨科手术配合流程第十三章手外科手术配合流程

第一章神经外科手术配合流程一、开颅手术（2016.1修订）[麻醉方式]：全麻[手术体位]：根据病变部位;平卧位；侧卧位;俯卧位[用物准备]：高频电刀、双极电凝机、开颅仪、显微镜。开颅包、大碗包、敷料、脑孔、手术衣、导尿包、脑科双极、电刀、显微器械、开颅钻、头钉、蛇形拉钩、骨腊、明胶海绵数包、头皮夹1-2包、脑科贴膜1、40*50无菌粘贴手术膜、吸引管1-2、6枚针、各式丝线（1#2.4#2.7#1）、敷料、显微镜套、T型引流管各号2、脑室引流管各号2、吸球1，尿管、按医生要求准备体位用物，液体及其它用物：[手术步骤]：手术切口：额开颅切口，额颞部开颅切口，额顶部开颅切口，颞部开颅切口，顶部切口，枕部开颅切口，颅中窝开颅切口，幕上和幕下联合切口及经蝶鞍切口。幕上开颅手术切口：冠状手术切口；额颞部切口幕下颅后窝开颅手术切口：正中线直切口、旁中线直切口、钩状切口、倒钩形切口消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜弧行切开皮肤.皮下及腱膜层游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板切开及剥离骨膜递22号刀切开，骨膜剥离子剥离颅骨钻孔锯骨瓣撬开骨瓣创面止血，冲洗切口，保护手术野切开硬脑膜调节显微镜分离切除肿瘤缝合硬脑膜放置引流覆盖骨板缝合骨膜缝合帽状腱膜缝合皮肤，覆盖切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响，避免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好眼睛和耳道。上头架时手托住患者的头颈部，不可失手头必须略高于躯体，避免颅内压增高，如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。合理选择头钉固定的位置，避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护，规范并改进术中棉片管理。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、硬脑膜下血肿清除术（2016.1修订）[适应症]：外伤引起的急性硬脑膜下血肿所致的颅内压增高者[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：卧位或侧卧位[手术步骤]：手术切口：根据血肿部位确定消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜弧行切开皮肤.皮下及腱膜层游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板切开及剥离骨膜递22号刀切开，骨膜剥离子剥离颅骨钻孔锯开骨瓣检查清除颅内积血，清理血肿，彻底止血硬脑膜下放置引流管缝合切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响，避免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好眼睛和耳道。头必须略高于躯体，避免颅内压增高，如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。合理选择头钉固定的位置，避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、颅骨肿瘤切除术（2016.1修订）[适应症]：骨囊肿、胆脂瘤、颅骨血管瘤、巨细胞瘤、局限性恶性肿瘤[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：根据肿瘤部位采取相应的手术体位[手术步骤]：消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜弧行切开皮肤.皮下及腱膜层游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板切开及剥离骨膜递22号刀切开，骨膜剥离子剥离颅骨钻孔锯骨瓣撬开骨瓣切除颅骨肿瘤必要时固定安装颅骨板（非良性肿瘤骨板切除后不做一期修补）放置引流，缝合切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，术前注意保护好眼睛和耳道。注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

四、开放性颅脑损伤修复术（2016.1修订）[适应症]：外伤引起的头皮、颅骨、硬脑膜缺损[麻醉方式]：全麻[手术体位]：仰卧位，头略高[手术步骤]：手术切口：受伤部位早期清创：头皮清创冲洗干净后，消毒皮肤，铺巾再次冲洗术野清除颅骨创口骨异物和失活组织，修整骨孔边缘，剪去失活的硬脑膜修补硬脑膜缺损自体创周硬脑膜分层修补转移或切取领近部位健康的帽状腱膜.颞肌筋膜.颅骨骨膜等修补缺损大的可取自体大腿阔筋膜人工硬膜修补硬脑膜下放置引流管缝合硬脑膜及修复材料缝合帽状腱膜及头皮（如该层组织缺如，可视缺损情况，做双侧弧形切口或三叉形扩口减张缝合，或是转移皮瓣修复创口）覆盖伤口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好眼睛和耳道。如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护。高度重视手术患者皮肤保护，规范并改进术中棉片管理。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

五、颅骨修补术（2016.1修订）[适应症]：颅骨缺损[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：根据缺损部位而定，仰卧位或侧卧位[手术步骤]：手术切口：颅骨缺损处消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜弧行切开皮肤.皮下及腱膜层游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板修整钛网固定钛网放置引流，缝合切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，术前注意保护好眼睛和耳道。头必须略高于躯体，避免颅内压增高，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

六、枕下乙状窦后锁孔入路听神经瘤切除术（2016.1修订）[麻醉方式]：全麻[手术体位]：侧卧位[手术步骤]：手术切口：枕下切口消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜弧行切开皮肤.皮下及腱膜层游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板切开及剥离骨膜递22号刀切开，骨膜剥离子剥离颅骨钻孔锯骨瓣，从小骨孔出发，沿切口边缘锯下或咬出一骨瓣撬开骨瓣在骨瓣四周和切口骨缘相应的位置用磨钻分别钻4个小孔（为骨瓣复位做准备）上显微镜无菌保护套悬吊硬脑膜显微镜下切开硬脑膜电凝术野脑皮质血管，冲洗器滴水湿润上蛇形拉钩，牵开脑组织，暴露肿瘤分离.切除肿瘤组织检查肿瘤切除情况冲洗术野、彻底止血缝合硬膜放置引流、放回并固定骨瓣，缝合骨膜缝合帽状腱膜，皮肤、覆盖切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好眼睛和耳道。上头架时不可失手，头必须略高于躯体，避免颅内压增高，如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。合理选择头钉固定的位置。避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

七、小脑幕上脑膜瘤切除术（以大脑凹面脑膜瘤切除术为例）（2016.1修订）[适应症]：大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰、小脑幕和颅底部脑膜瘤。[麻醉方式]：全麻[手术体位]：根据肿瘤位置而定[手术步骤]：手术切口：根据部位采取相应手术切口常规消毒、铺巾切开筋膜,向外剥离枢椎板棘突及两侧椎板上的肌肉暴露枕骨鳞部,颅骨开窗咬除枕骨及环椎后弓清理切口,保护脑膜切开脑膜,止血显露颅后窝结构:小脑下面、下蚓部、扁桃体、四脑室下部、延髓和颈髓交界处等结构探查及取瘤探查第四脑室，检查脑脊液是否通畅创面止血，冲洗伤口缝合脑膜缝合枕肌缝合筋膜缝合皮下组织缝合皮肤,覆盖切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响，避免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好眼睛和耳道。上头架时手托住患者的头颈部，不可失手头必须略高于躯体，避免颅内压增高，如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。合理选择头钉固定的位置。避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护，规范并改进术中棉片管理。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

八、颅内动脉瘤夹闭术（以前交通动脉瘤切除、夹闭术为例）（2016.1修订）[适应症]：动脉瘤[麻醉方式]：全麻[手术体位]：仰卧位[用物准备]：动脉瘤夹、动脉瘤夹钳，20%甘露醇250~500ml+地塞米松静[手术步骤]：消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜弧行切开皮肤.皮下及腱膜层游离皮瓣止血，弹簧拉钩/橡皮筋巾钳拉开皮瓣，暴露骨板切开及剥离骨膜递22号刀切开，骨膜剥离子剥离颅骨钻孔锯骨瓣撬开骨瓣创面止血，冲洗切口，保护手术野切开硬脑膜调节显微镜切开硬脑膜分开两大脑半球沿大脑前动脉找到胼周动脉分离两侧相互粘连的胼周动脉，围绕胼胝体膝部分离，直至动脉瘤将动脉瘤与周围粘连组织切断，充分游离后向前或后推开，暴露大脑前动脉的近段主干游离大脑前动脉主干解剖动脉瘤颈，予以钳夹彻底止血，冲洗切口缝合、覆盖切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响，避免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好眼睛和耳道。上头架时手托住患者的头颈部，不可失手头必须略高于躯体，避免颅内压增高，如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。合理选择头钉固定的位置，避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，.高度重视手术患者皮肤保护。各个型号动脉瘤夹准备充分[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

九、脑室--腹腔分流术（2016.1修订）[适应症]：各类型的脑积水，包括阻塞性脑积水.交通性脑积水.常压性脑积水以及某些不适于做心房分流术者[麻醉方式]：全身麻醉或局部麻醉[手术体位]：仰卧位，头偏向左侧，肩下垫一小枕[用物准备]：脑室腹腔分器械，脑室腹腔分流管[手术步骤]：手术切口：头部切口+剑突下切口/左下腹切口消毒.铺巾，术野贴手术薄膜切口—：于耳郭上4-5cm向后4-5cm小马蹄形切开皮瓣.骨膜.并外翻位于皮瓣中央偏下方颅骨钻孔，孔径大小需同储液器底座相当脑室穿刺，置入导管：带金属导丝的脑室管通过硬膜孔穿刺入右侧脑室前角，剪取适当长度的导管，接在储液器底座接头上将储液器座放入颅骨钻孔内，将阀门近端接在储液器出口和导管接头上切口二：剑突下正中切口/左下腹，长约2——3cm，直达腹膜金属通条穿越皮下，经颈、胸到腹部切口，打通留管隧道于金属通条头端孔上拉出通条，留置导管，将腹腔导管上端接在阀门出口端切开腹膜，将腹腔管末端置入上腹腔内约30cm将导管固定在肝圆韧带上/置入左下腹关腹覆盖切口确定分流管通畅、长度适宜后关闭切口缝合颈部切口，缝合颈阔肌，深筋膜，皮下，皮肤缝合头部切口：帽状腱膜、皮下、头皮、覆盖切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，术前注意保护好眼睛和耳道。注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十、显微镜下经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术（2016.1修订）[适应症]：无明显鞍上扩展的Ⅰ~Ⅳ级0.A级肿瘤，尤其是内分泌功能活跃的肿瘤，如泌浮素腺瘤、生长激素腺瘤、库欣病及其他鞍内型垂体肿瘤；有明显向蝶窦侵袭的Ⅲ、Ⅳ级肿瘤，无视力、视野改变或稍有改变；向海绵窦侵袭的E级腺瘤，而无视力、视野改变；有明显鞍上扩展的A~B级肿瘤，如无严重视力损害，有蝶鞍及鞍隔孔扩大，可经蝶窦入路向鞍上操作，且鞍上瘤块位于中线、左右对称[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：仰卧位，头后仰30°。准备头托，双眼贴贴膜保护，以免消毒液进眼[用物准备]：垂体瘤器械、中碗；剖腹布类、脑科附加、手术衣（4件），显微镜监视系统，0/3美容线、显微镜套、狄克氏、双极滴水镊、蛇牌脑科吸引管、小棉片、生物蛋白胶、垂体瘤刮圈、明胶海绵5包，庆大霉素80万U+NS50ml冲洗，1/2碘纺纱15cm~20cm、凡士林纱块。[手术步骤]：手术切口：经单鼻腔蝶窦入路碘伏消毒鼻周、面部皮肤、鼻孔，铺手术巾固定吸引管、双极电凝线戴显微镜套在右侧鼻孔置入cushing扩张器，找到蝶窦口切开鼻中隔黏膜，离断鼻中隔根部，暴露对侧蝶窦开口，扩大蝶窦开口，止血，保持视野清晰显微器械进入鞍底，去除鞍底骨性组织，烧灼鞍底硬脑膜并十字切开硬脑膜清除肿瘤组织观察术野，检查肿瘤切除情况，彻底止血，封闭鞍底蝶窦开口处用少许碘仿纱条、凡士纱块填塞[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，术前注意保护好眼睛和耳道。如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。检查手术床的各项功能是否完好注意“三根管”：气管导管、尿管、输液管调整手术床的角度不易过快，实时监测生命体征的变化术中密切观察双下肢肢端血运患者头部不宜下垂过低高度重视手术患者皮肤保护。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十一、椎管内肿瘤切除术（2016.1修订）[适应症]：椎管内肿瘤[麻醉方式]：全身麻醉或腰硬联合麻醉[手术体位]：俯卧位[用物准备]：腰椎间盘器械、人工髓核器械、脊柱单齿拉勾、敷料、腹孔、手术衣、长条血垫、脑棉片、电刀、双极电凝、11及22号刀片、6枚套针、1到7号丝线、吸引管吸头、硅胶负压球、导尿包、C型臂保护套、手术贴膜、骨蜡[手术步骤]：皮肤消毒后铺单贴手术贴膜，22号刀切开皮肤，电刀切开皮肤皮下肌肉组织骨剥暴露棘突，咬骨钳咬掉病变段棘突，并打开椎板。神经根拉勾拉开神经根，神经剥离子探查椎管，确认肿瘤后打开椎管，准备脑棉片及双极电凝止血，剥除肿瘤后冲洗关闭椎管。冲洗切口后放置引流管关闭切口。[注意事项]：俯卧位体位注意保护好病人，避免皮肤及器官压伤。术中随时可能需要C型臂进行透视定位。术中可能会出血较多，注意观看及时报告麻醉医生。腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十二、慢性硬膜下血肿清除术（2016.1修订）[适应症]：包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿[麻醉方式]：局部麻醉[手术体位]：仰卧位，头偏向左侧[用物准备]：钻孔引流包[手术步骤]：手术切口：头部切口+剑突下切口/左下腹切口消毒.铺巾血肿处切开一小孔，缓缓排出积血。切开硬膜，反复生理盐水冲洗。妥善止血，分层缝合硬脑膜及头皮各层、血肿腔置管引流。确定分流管通畅、长度适宜后关闭切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，术前注意保护好眼睛和耳道。注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。注意约束病人，严密观察病人生命体征。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十三、钻孔引流术（2016.1修订）[适应症]：包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿[麻醉方式]：局部麻醉或全麻[手术体位]：仰卧位，头偏向左侧[用物准备]：钻孔引流包[手术步骤]：手术切口：头部切口+剑突下切口/左下腹切口消毒.铺巾血肿处切开一小孔，缓缓排出积血。切开硬膜，反复生理盐水冲洗。妥善止血，分层缝合硬脑膜及头皮各层、血肿腔置管引流。确定分流管通畅、长度适宜后关闭切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，术前注意保护好眼睛和耳道。注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。注意约束病人，严密观察病人生命体征。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十四、脑室腹腔分流腔镜辅助（2016.1修订）[适应症]：各类型的脑积水，包括阻塞性脑积水.交通性脑积水.常压性脑积水以及某些不适于做心房分流术者[麻醉方式]：全身麻醉或局部麻醉[手术体位]：仰卧位，头偏向左侧，肩下垫一小枕[用物准备]：脑室腹腔分器械，脑室腹腔分流管[手术步骤]：手术切口：头部切口+剑突下切口/左下腹切口消毒.铺巾，术野贴手术薄膜切口—：于耳郭上4-5cm向后4-5cm小马蹄形切开皮瓣.骨膜.并外翻位于皮瓣中央偏下方颅骨钻孔，孔径大小需同储液器底座相当脑室穿刺，置入导管：带金属导丝的脑室管通过硬膜孔穿刺入右侧脑室前角，剪取适当长度的导管，接在储液器底座接头上将储液器座放入颅骨钻孔内，将阀门近端接在储液器出口和导管接头上切口二：剑突下正中切口/左下腹，长约2——3cm，直达腹膜金属通条穿越皮下，经颈、胸到腹部切口，打通留管隧道于金属通条头端孔上拉出通条，留置导管，将腹腔导管上端接在阀门出口端腹腔镜下将导管固定在肝圆韧带上/置入左下腹确定分流管通畅、长度适宜后关闭切口缝合颈部切口，缝合颈阔肌，深筋膜，皮下，皮肤缝合头部切口：帽状腱膜、皮下、头皮、覆盖切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，避免颈部过度的扭转，术前注意保护好眼睛和耳道。注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。熟悉腹腔镜手术配合[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十五、脑内肿瘤切除术（神经胶质瘤切除术）（2016.1修订）[麻醉方式]：全麻[手术体位]：侧卧位[手术步骤]：手术切口：枕下切口开颅手术切口（1~5），暴露骨板钻骨孔锯骨瓣，从小骨孔出发，沿切口边缘锯下或咬出一骨瓣撬开骨瓣在骨瓣四周和切口骨缘相应的位置用磨钻分别钻4个小孔（为骨瓣复位做准备）上显微镜无菌保护套整理术野悬吊硬脑膜显微镜下切开硬脑膜电凝术野脑皮质血管，冲洗器滴水湿润上蛇形拉钩，牵开脑组织，暴露肿瘤分离.切除肿瘤组织检查肿瘤切除情况冲洗术野、彻底止血缝合硬膜放置引流、放回并固定骨瓣，缝合骨膜缝合帽状腱膜，皮肤、覆盖切口[注意事项]：体位正确、舒适、安全的，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响，避免颈部过度的扭转，利用脑组织重力下垂增加术野的显露，术前注意保护好眼睛和耳道。上头架时手托住患者的头颈部，不可失手头必须略高于躯体，避免颅内压增高，如需头偏向一侧的手术，注意颈部不可过度扭曲，保证呼吸道通畅。合理选择头钉固定的位置。避免腋神经及臂丛神经的损伤，防止受压部位皮肤的红肿及水泡的形成，健侧悬空的手臂加以保护，高度重视手术患者皮肤保护。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

第二章眼科手术配合流程一、胬肉切除术（2016.1修订）[适应症]：翼状胬肉[麻醉方式]：球后阻滞[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器2个、15号刀片、安全刀片、5/0带针缝合线或8/0可吸收性线、显影纱布、棉签、妥布霉素眼膏、利多卡因、肾上腺素、地塞米松。角膜修补器械、眼科止血器、显微镜[手术步骤]：用开睑器撑开眼睑，用有齿显微镊夹住胬肉头部用15号刀片沿胬肉头部外方0.5mm的透明角膜作一浅层的划切沿此界限作角膜浅层分离，将胬肉头部包括在内分离至角膜缘部。再沿胬肉的上下侧将球结膜剪开，切口约5mm长将胬肉和巩膜分开。助手用镊子提起胬肉头部的结膜组织，术者一手持镊子夹住胬肉下的组织，另外一手持剪子将结膜与病变组织分开直至半月邹襞并剪除。切除胬肉头部、颈部及2mm体部将球结膜切口的边缘铺平并用线固定在距角膜缘外4mm处的浅层巩膜上，结膜囊内涂妥布霉素眼膏。纱布包扎术眼。[注意事项]：做角膜浅层剥离时，务必将胬肉组织切除干净但注意不可穿通角膜。杜少林、李教授、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、白内障囊外摘除加人工晶体置入术（2016.1修订）[适应症]：白内障[麻醉方式]：球后阻滞+表麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器3个、奥布卡因表麻药、利多卡因、布比卡因、肾上腺素、妥布霉素眼膏、地塞米松、安全刀片、输血器、粘帖手术巾、4号半针头、显影纱布、棉签、冲洗针头。人工晶体器械、人工晶体、复方电解质灌注液、10/0眼科缝线、4/0金黄色缝线、5/0带针缝和丝线、0.5ml和0.75ml黏弹剂、显微镜。[手术步骤]：常规消毒铺巾，滴表麻药。用开睑器撑开眼睑，作结膜瓣及上直肌缝线。在12点角巩膜缘做隧道切口安全刀于中央穿刺入前房。黏弹剂注入前房，4号半针头做一截囊针，环形撕囊或开罐式截囊水分离，接前房针头。扩大角膜切口至适当大小，晶状体匙和斜视钩联合娩出晶状体核。虹膜复位器送回拖出虹膜组织10/0无损伤缝线缝合部分切口。双腔前房灌注液抽吸针头吸出残留皮质。前房注入黏弹剂，人工晶体镊夹持人工晶体植入晶状体囊袋，晶体调位钩调整人工晶体位置。虹膜复位器恢复虹膜10/0无损伤缝线缝合角巩膜切口至前房水密状态缝合结膜瓣。术毕纱布包扎术眼。[注意事项]：查对晶体型号及屈光度和有效期。确认水分离及前房灌注所用液体均为复方电解质灌注液。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、白内障超声乳化术加人工晶体植入（2016.1修订）[适应症]：白内障[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器3个、1ml注射器、奥布卡因表麻药、利多卡因、妥布霉素眼膏、地塞米松、输血器、粘帖手术巾、4号半针头、冲洗针头显影纱布、棉签。超声乳化器械一套、超声乳化机器、复方电解质灌注液、超乳刀头、人工晶体、10/0眼科缝线、0.5ml和0.75ml黏弹剂、染色剂、显微镜手柄。[手术步骤]：常规消毒铺巾。滴表麻药3次，连接复方电解质灌注液、输血器、超声乳化管道、电凝线并固定于无菌器械车上；贴粘帖手术巾护皮膜用剪刀剪开护皮膜暴露手术野，置开睑器复方电解质灌注液冲洗角膜，有齿显微镊和角巩膜剪沿上方角膜缘剪开球结膜止血。前房穿刺刀在上方角膜缘作一穿刺口入前房注射黏弹剂充起前房。撕囊镊环形撕囊，复方电解质灌注液水分离晶状体核。安装超乳手柄及超乳头并测试，超乳手柄使晶状体核乳化并予以吸出。安装注吸柄及注吸头递于术者吸出皮质。前房注入黏弹剂，选择合适的人工晶体植入。注吸头冲洗前房内残余黏弹剂，水密切口电凝器闭合球结膜切口。利多卡因及地塞米松抗生素混合液球结膜下注射；前房注入抗菌素，无菌纱布包扎。[注意事项]：注意保护显微器械及超声乳化器械，灭菌后的超乳手柄要自然冷却。术后超声乳化手柄及超乳头、注吸柄及注吸头、超乳管道及机器用蒸馏水冲洗，然后用高压气枪冲净柄内、管腔内、机器内蒸馏水。（只能用蒸馏水冲洗）术中密切注意灌注液的情况，根据前房的情况调节灌注高度，在灌注液用完前提醒术者并及时予以更换注意不能有气体进入。根据术者的要求及时调整超声能量及注吸压力。严格查对晶体型号及屈光度和有效期。杜少林、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

四、视网膜脱离外路复位术（2016.1修订）[适应症]：视网膜脱离[麻醉方式]：球后阻滞+表麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml两个、10ml注射器1个、奥布卡因表麻药、显影沙布、棉签、冲洗针头。视网膜器械、4/0黄色带针缝线、5/0不可吸收线、8/0快微乔可吸收线、无菌的硅胶扣带。[手术步骤]：常规消毒铺巾，滴表麻药，用开睑器撑开眼睑。暴露手术野，置直肌的牵引线。裂孔定位巩膜外冷凝。巩膜预置缝线置环扎带及外加压物，视情况放视网膜下液。检查眼底注意眼压及有无视网膜中央动脉搏动。缝合球结膜，注术后药包扎术眼。[注意事项]：环扎带有一定的长度切勿因放视网膜下液后眼球变软而过度缩短环扎带。如眼压仍低可做眼内惰性气体填充。注意调整室内光线。杜少林、李教授、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

五、青光眼虹膜周边切除术（2016.1修订）[适应症]：青光眼[麻醉方式]：球后阻滞+表麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器2个、奥布卡因表麻药、利多卡因、布比卡因、地塞米松、妥布霉素眼膏、冲洗针头。青光眼器械、显微镜、4/0黄色带针缝线、10/0眼科无损伤缝线、眼科止血器。[手术步骤]：常规消毒铺巾，滴表麻药。用开睑器撑开眼睑。上直肌固定缝合后在颞上或上方距角膜缘6mm外平行角膜缘将结膜和Tenon剪开并向前剥离到角膜缘。在角膜缘前界后约1mm外划开巩膜作一与角膜缘平行的垂直切口长约3mm。角膜缘切口穿通后房水流出时，虹膜随之脱出用虹膜剪子平行角膜缘将虹膜切除。在角膜缘表面用虹膜恢复器向角膜中央轻轻按摩将虹膜轻轻恢复至瞳孔呈圆形。缝合角膜瓣，结膜下注射地塞米松。纱布覆盖术眼。[注意事项]：进入手术室后应多与病人进行沟通缓解其紧张情绪注意调整室内光线。张秀兰－瞳距58.5mm、杜少林、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

六、玻璃体切除术（2016.1修订）[适应症]：玻璃体混浊；增殖性玻璃体视网膜病变；眼内异物；玻璃体肿瘤或寄生虫；复杂视网膜脱离。[麻醉方式]：球后阻滞+表麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml两个、10ml注射器1个、奥布卡因表麻药、显影沙布、棉签、冲洗针头、输液器、止血器、三通、眼科贴膜。玻切器械、玻切机、显微镜、激光机、6/0、8/0快微乔可吸收线、接触镜、灌注头、笛形针、眼内镊、玻切头、气交管、光源、硅油管、硅油、重水、c3f8、氮气。[手术步骤]：常规消毒铺巾，滴表麻药，用开睑器撑开眼睑，球后阻滞。暴露手术野，上下直肌的牵引线固定眼球。球结膜切开。巩膜穿刺口固定灌注头固定接触镜环放置接触镜玻璃体切割术中顶压巩膜膜剥离气液交换眼内激光光凝拆除固定环关闭巩膜穿刺孔拔出灌注头，关闭切口结膜下注射，覆盖切口[注意事项]：物品仪器术前充分准备。使用激光注意眼睛防护。杜少林、李教授、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

七、泪囊鼻腔吻合术（2016.1修订）[适应症]：慢性泪囊炎鼻泪管阻塞[麻醉方式]：筛前神经阻滞+表麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器3个、奥布卡因表麻药、利多卡因、布比卡因、、妥布霉素眼膏、冲洗针头。鼻腔泪囊吻合器械、显微镜、4/0黄色带针缝线、5/0缝合线。[手术步骤]：常规消毒铺巾，滴表麻药。用开睑器撑开眼睑。分离、切断骨膜，暴露泪骨前的脊泪囊窝。于泪骨骨板孔做骨孔切开泪囊及囊鼻粘膜吻合泪囊及囊鼻黏膜缝合内眦韧带及皮下组织缝合皮肤覆盖切口[注意事项]：进入手术室后应多与病人进行沟通缓解其紧张情绪注意调整室内光线。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

八、泪小管吻合术（2016.1修订）[适应症]：内眦部外伤所致的泪小管断裂[麻醉方式]：表麻+局麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml两个、10ml注射器1个、奥布卡因表麻药、显影沙布、棉签、冲洗针头。鼻腔泪囊吻合器械、5/0不可吸收线、硬膜外管[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。清洗创口，估计泪小管断裂部位。扩大泪点，向泪点插入一泪道冲洗针头，找到泪小管颞侧断端。将冲洗针头作为支撑物留在泪小管内，贴于眉部。用一4号泪道冲洗针头自泪总管内口插入，并通向泪小管断端。在冲洗针头露出后由助手扶住，防止脱出。用硬膜外导管代替冲洗针头，插入泪点，自创口露出。将硬膜外导管的金属芯送入泪道冲洗针头，在冲洗针头引导下，将硬膜外导管插入泪小管鼻侧部分。待硬膜外导管进入泪囊后，抽去金属芯。在血管钳帮助下将其送入鼻泪管，用6-0尼龙线将两泪小管断端周围组织对缝3针，并缝合肌肉皮肤。以5-0丝线缝合泪囊、眼轮匝肌泪小管内的硬膜外导管用胶布贴于眉部，外加轻压力绷带。[注意事项]：硬膜外导管选择粗的管，没有粗管的情况下备细的针灸针[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

九、角膜修补术（2016.1修订）[适应症]：角膜裂伤[麻醉方式]：球后阻滞[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml注射器2个、15号刀片、安全刀片、5/0带针缝合线或8/0可吸收性线、显影纱布、棉签、妥布霉素眼膏、利多卡因、肾上腺素、地塞米松、庆大霉素。角膜修补器械、眼科止血器、显微镜[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。使用10-0线在角膜伤口缝合，交汇点缝合密闭要良好[注意事项]：注意显微器械管理杜少林、郑文凯、陈宏佳－瞳距62mm郑虔65mm[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十、眼球摘除术（2016.1修订）[适应症]：严重的眼球破裂伤，眼内组织有严重破坏及视网膜脱出，已无光感且无复明希望者。眼球穿通伤（尤其合并有色素膜嵌顿），伤后未正确积极治疗，外伤性葡萄膜炎长期不退，已发生早期交感性眼炎且伤眼无视力并明显变形者。眼球内原发性恶性肿瘤……[麻醉方式]：球后阻滞或全麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、双极电凝止血器、注射器（10ml1个2ml1个）、6/0可吸收缝线、0/4线、胡须刀片、利多卡因、耐乐品、肾上腺素、眼膏、生理盐水、妥布霉素注射液。眼科止血器、视神经剪[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。开睑常用开睑器张开眼睑，亦可用4-0缝线牵引开睑切开球结膜以有齿镊在近角膜缘处提起球结膜，剪开一小口后将剪刀从切口处伸入结膜下，紧贴角膜缘环形一周剪开球结膜分离结膜下组织剪断眼外肌剪断视神经缝合球结膜关闭伤口[注意事项]：局麻病人断视神经比较痛，注意安慰病人，注意生命体征监测[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十一、羟基磷灰石球植入术（2016.1修订）[适应症]：眼球摘出后当时，或眼球摘出后眼窝凹陷二期肌锥腔内硅胶[麻醉方式]：球后阻滞或全麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、双极电凝止血器、注射器（10ml1个2ml1个）、6/0可吸收缝线、0/4线、胡须刀片、利多卡因、耐乐品、肾上腺素、眼膏、生理盐水、妥布霉素注射液。眼科止血器、热生理盐水、视神经剪、义眼座[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。沿角膜缘环形切开球结膜，分离结膜下组织至直肌附丽缘，剪断视神经。压迫止血剪附角膜，剜除眼内容，彻底清除色素膜组织。5%碘酊烧灼巩膜内壁，酒精脱碘。自颞上至鼻下斜向剪开巩膜壳，使之成为两个半球形巩膜壳。进一步清除巩膜壳内壁附着的色素膜组织。羟基磷灰石球植入肌锥腔将两个半球形巩膜壳复位间断或连续缝合，并前后重叠覆盖于植入物表面，呈双层巩膜加固。分层缝合眼球筋膜与球结膜[注意事项]：65℃生理盐水备用，也可以用电磁炉热生理盐水。注意观察病人生命体征。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十二、斜视矫正术（2016.1修订）[适应症]：各种斜视，特别是斜视角易变化的内斜视、较复杂的垂直性斜视、以及各种眼外肌综合征。应用眼外肌后徙调整缝线的智能斜视矫正术矫正成人斜视、儿童斜视[麻醉方式]：球后阻滞或全麻[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：眼科包、眼孔、5ml、6/0线、止血仪、利多卡因、斜视矫正器械，镜子、手电筒[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。根据其偏斜度大小，以及遮盖试验设计手术方案，手术量可根据每个医师试验、方法而定。可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术；三条肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手术；做双侧后徙-截腱手术。[注意事项]：术中会使用镜子手电筒观察矫正情况，注意无菌，不要污染。牵拉肌肉比较难受，注意观察病人情况[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十三、睑下垂矫正术（2016.1修订）[适应症]：睑下垂[麻醉方式]：球后阻滞[手术体位]：仰卧位(头两侧用沙袋固定)[用物准备]：睑下垂器械、0/4涤纶线、0/5带针线、纱布、利多卡因、布比卡因、肾上腺素、5ml注射器1个、4号半针头、红霉素眼膏挤台上、奥布卡因、手术标记笔及棉签、尺子[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。上睑皱襞及眉毛下缘画线沿画线做\o"医学百科：切口"切口，在上睑切口\o"医学百科：分离"分离\o"医学百科：眼轮匝肌"眼轮匝肌，并将切口\o"医学百科：下唇"下唇的轮匝肌切除窄条，露出睑板经眉下切口向上在皮肤与额肌之间潜行分离，在中部额肌下端，用直剪刀将额肌切断，在额肌与额骨膜之间进行分离在眼轮匝肌下做成隧道，将切断的额肌经隧道拉至上睑板前面并作3个褥式缝线与睑板缝合，观测睑裂大小，与预期的符合即可[注意事项]：手术标记笔可以用普通油性笔，笔头细端需有墨。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

第三章耳鼻喉手术配合流程一、乳突根治术（2016.1修订）[适应症]：胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎骨质破坏已无重建听力条件[麻醉方式]：成人一般为局部麻醉，儿童及不合作者取全麻[手术体位]：仰卧位，头偏向对侧，术耳向上头下垫头圈[用物准备]：乳突根治术包、小敷料、手术衣、5ml、20ml注射器各1、吸引管、吸引头、利多卡因、肾上腺素、1号丝线、6*14角针。耳显微器械、耳鼻喉磨钻、碘仿纱[手术步骤]：常规消毒铺巾，一般多采用耳内切口，也可采用耳后切口，耳内切口时在外耳道软骨和骨交界处距外耳道口1cm作弧形切口，然后向上至耳轮脚前逐层切开皮肤和软组织直达骨膜。向后、向下、向上分离外耳道软组织暴露乳突骨质及外耳道后壁放入乳突牵开器。用骨凿自外向内除去骨质直至鼓窦，并予扩大使上鼓室完全开放，也可将外耳道皮肤剥离直上鼓室外侧壁进入并开放鼓窦。鼓窦及上鼓室开放后，可根据病变范围除去病变组织，牵开外耳道后壁皮肤暴露鼓室，清除鼓室病变组织，注意勿损伤面神经。去除外耳道后壁骨质削低面神经嵴使外耳道、乳突腔、鼓室相通将外耳道皮瓣直12点切开覆盖乳突腔，不足部分取中厚皮移植腔内。腔内填塞碘仿纱，6*14角针1号线缝合，切口用纱布覆盖加压包扎。[注意事项]：暴露面神经时注意有无面肌抽动以防损伤面神经。病人恶心呕吐时及时清除呕吐物注意观察有无眼震。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、扁桃体切除术（2016.1修订）[适应症]：慢性扁桃体炎；扁桃体结石、息肉、过度肥大[麻醉方式]：局部麻醉或全麻[手术体位]：半卧位[用物准备]：扁桃体包、小敷料、手术衣、5ml注射器、吸引管、12号刀片、显影纱布、利多卡因、肾上腺素、丁卡因。扁桃体钢丝、扁桃体纱球、鹅颈灯、额头灯、耳鼻喉口器、呼刮器[手术步骤]：术前用1%丁卡因喷雾咽腔后，常规消毒铺巾，注射局麻药。顺腭咽弓向下用12号刀片切开黏膜至扁桃体下端。剥离子充分剥离扁桃体，用圈套器套住扁桃体下端收紧截断。扁桃体切除后用棉球压迫扁桃体窝。同法进行对侧手术，观察无出血送病人回病房。[注意事项]：术中要保证吸引器通畅，术后叮嘱病人咽喉勿用力以防出血。 [参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、气管异物取出术（2016.1修订）[适应症]：气管异物[麻醉方式]：成人用1%丁卡因做呼吸道黏膜表面麻醉，儿童还需静脉复合全身麻醉[手术体位]：垂头后仰卧位，肩部与手术床头平齐，头颈伸出手术台外下垂[用物准备]：小手术包、吸引管、脚凳，支气管镜、支气管异物取出器械、冷光源、气管切开包[手术步骤]：接到通知后立即接病人入耳鼻喉专用手术间，立即给病人吸氧迅速建立静脉通道同时备好手术用物。将病人去垂头仰卧位，肩部与手术床头平齐，头下垂轻压双肩。第一助手做于手术台的右侧，左侧踏于脚凳上用手托住病人下垂的头部，使口腔、咽、喉、气管保持在同一轴线上。连接好吸引器、冷光源及支气管，术者将支气管镜插入会厌后方于咽喉壁的缝隙之间，挑起会厌暴露声门。将异物钳插入气管内用钳子夹紧并取出。仔细观察有无遗留的异物及声门周围有无损伤，吸净气管内的痰液。立即取出支气管镜，将病人放置水平仰卧位，继续吸氧直至病情稳定。将取下的异物同病人一起带回病房转交家属。[注意事项]：术前4-6小时必须禁食，用物要备齐保证手术器械的功能完好，冷光源有条件备两条，保证足够的负压吸引。术中要严密观察病人的血氧饱和度极其病情变化，一旦发生异常应立即停在操作。术中病人的头位应随气管镜的深入稍作改变，使喉、气管、支气管镜成一直线。术中要随时吸净蓄积的痰液动作要轻柔，勿损伤声门。异物取出过程中一旦卡在声门或过大导致呼吸困难时，要立即行气管切开术。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.四、鼻内镜下手术（鼻窦开放为例）（2016.1修订）[适应症]：鼻窦炎[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手术体位]：仰卧位或半卧位，双手放手术床两侧[用物准备]：鼻中隔包、小敷料、手术衣、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、肾上腺素、脑棉、显影纱布，鼻内镜特殊器械、鼻内镜、鼻内镜系统、腔镜套、鼻腔止血材料、明胶海棉[手术步骤]：常规消毒铺巾，接好吸引器。用脑棉浸润在丁卡因加肾上腺素备好，镜子套上腔镜套并连接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清洁镜子并防止镜面雾气影响视野）中鼻道切开术：用0度或30度内镜插入中鼻道内寻找上颌窦的自然开口，由此开口用倒向开口的切割打孔器向前方扩大，将中鼻道外侧壁打开，进入上颌窦以改善上颌窦的通气引流。手术结束后退出鼻内镜后用明胶海棉填入下鼻道内防止出血再用鼻腔止血材料填塞鼻腔。[注意事项]：术中需管理好镜头，以防污染或镜子受损。因呼吸影响镜子容易起雾不清应备好防雾油或碘伏。郑涛主任器械台放头侧[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

五、支撑喉镜下声带肿物切除术（2016.1修订）[适应症]：声带肿物、声带息肉[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：颈过伸平卧位[用物准备]：清创包、小敷料、手术衣、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、肾上腺素、脑棉、显影纱布，支撑喉镜器械、支撑喉镜架、支撑喉镜手柄、支撑喉镜光源或鼻内镜系统、腔镜套，鼻内镜系统[手术步骤]：常规消毒铺巾，接好吸引器。肾上腺素备好，镜子套上腔镜套并连接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清洁镜子并防止镜面雾气影响视野）术者将直接喉镜送入喉咙暴露喉腔，看到声门后，根据息肉或肿物大小，形态，部位选择不同喉钳，将息肉或肿物摘除如有出血，局部用肾上腺素棉片按压止血[注意事项]：术中需管理好镜头，以防污染或镜子受损。因呼吸影响镜子容易起雾不清应备好防雾油或碘伏。郑涛主任用旧鼻内镜配合手术[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

六、鼻内镜下鼻息肉切除术（2016.1修订）[适应症]：鼻窦炎[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手术体位]：仰卧位或半卧位，双手放手术床两侧[用物准备]：鼻中隔包、小敷料、手术衣、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、肾上腺素、脑棉、显影纱布，鼻内镜特殊器械、鼻内镜系统、吸割钻、腔镜套、鼻腔止血材料、明胶海棉[手术步骤]：常规消毒铺巾，接好吸引器。用脑棉浸润在丁卡因加肾上腺素备好，镜子套上腔镜套并连接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清洁镜子并防止镜面雾气影响视野）用0度或30度内镜插入中鼻道内寻找鼻息肉，摘除或用吸割钻切除鼻息肉。手术结束后退出鼻内镜后用明胶海棉填入下鼻道内防止出血再用鼻腔止血材料填塞鼻腔。[注意事项]：术中需管理好镜头，以防污染或镜子受损。因呼吸影响镜子容易起雾不清应备好防雾油或碘伏。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

七、鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术（2016.1修订）[适应症]：鼻中隔偏曲[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手术体位]：仰卧位或半卧位，双手放手术床两侧[用物准备]：鼻中隔包、小敷料、手术衣、15号刀片、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、肾上腺素、脑棉、显影纱布、5*12圆针，鼻内镜、鼻内镜系统、腔镜套、鼻腔止血材料、明胶海棉[手术步骤]：常规消毒铺巾，接好吸引器。用脑棉浸润在丁卡因加肾上腺素备好，镜子套上腔镜套并连接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清洁镜子并防止镜面雾气影响视野）切口用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开粘骨膜。若嵴突或矩状突位置较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏曲部位较前，则切口可稍向前移。分离粘骨膜用鼻中隔剥离器由切口处伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大，由前向后超越偏曲的部分。分离软骨与骨部连接处时，如有结缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻切开；遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面；剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩状突切开软骨用中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨。为避免切通右侧中隔面粘膜，可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。分离对侧粘骨膜经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜，此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。切除中隔软骨用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方，于筛骨垂直板处转向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉，使中隔软骨大部切下。此软骨片应保留至手术结束，以备万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。切口处粘膜可用细线缝合1～2针，以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止血。[注意事项]：术中需管理好镜头，以防污染或镜子受损。因呼吸影响镜子容易起雾不清应备好防雾油或碘伏。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

八、鼻内镜下下鼻甲切除术（2016.1修订）[适应症]：下鼻甲增生肥大，经其他治疗无效[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手术体位]：仰卧位或半卧位，双手放手术床两侧[用物准备]：鼻中隔包、小敷料、手术衣、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、肾上腺素、脑棉、显影纱布，鼻内镜特殊器械、鼻内镜、鼻内镜系统、腔镜套、鼻腔止血材料、明胶海棉[手术步骤]：常规消毒铺巾，接好吸引器。用脑棉浸润在丁卡因加肾上腺素备好，镜子套上腔镜套并连接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清洁镜子并防止镜面雾气影响视野）两种手术方式：下鼻甲部分切除术以鼻甲剪将下鼻甲前端的肥厚粘膜剪开，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，连同已剪开的部分一并切下。用肾上腺素棉片止血后再以碘仿纱条堵塞鼻腔。下鼻甲粘膜下部分切除术左下鼻甲前端作一小切口，深达下鼻甲骨质，由此插入鼻剪，将下鼻甲下缘剪开形成内外两个侧瓣，并分离下鼻甲骨质，用骨剪剪除增生骨质。并按下鼻甲肥厚程度，将外侧瓣作条状楔形剪除。止血后将下鼻甲内、外两侧瓣合拢缝合。如无法进行缝合，可直接用凡士林纱布或碘仿纱条堵塞，任其自行愈合。[注意事项]：术中需管理好镜头，以防污染或镜子受损。因呼吸影响镜子容易起雾不清应备好防雾油或碘伏。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

九、气管切开术（2016.1修订）[麻醉方式]：全身麻醉[手术体位]：仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。[用物准备]：气管切开包，气管套管[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指切开皮下组织拉开甲状腺峡部切开气管环插入气管套管处理切口切口多不需缝合。[注意事项]：两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十、外耳道成形术（2016.1修订）[适应症]：先天性或后天性外耳道狭窄或闭锁[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手术体位]：平卧位，头偏向对侧[用物准备]：清创包、小敷料、手术衣、6*14缝针0、1号丝线[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。先天性外耳道闭锁常伴有耳廓及中耳畸形，可在耳廓前、颞颌关节后做弯切口（同耳廓成形术切口），深达骨面；也可取耳后切口寻找鼓窦用剥离子分离切口，剪除部分皮下组织，可见局部凹陷或有粗糙骨面，类似后上嵴和筛区，可在此处由外向内去除骨质及气房，寻找鼓窦扩大外耳道找到鼓窦后，向前去除上鼓室外侧骨壁，向后去除乳突骨壁及气房，并修薄颞颌关节窝后面外耳道前壁的骨质，扩大外耳道。外耳道植皮扩大外耳道后，如无鼓膜可先取骨膜或筋膜封闭鼓室，然后在外耳道和骨膜或筋膜表面植皮。[注意事项]：先天性外耳道闭锁常伴有面神经畸形，且正常标志不清，术中要注意鼓窦、外半规管、镫骨等标志，防止误伤面神经及内耳。扩大外耳道时向前不得损伤颞颌关节囊，如有损伤应予缝合修复。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

十一、耳前瘘管切除术（2016.1修订）[适应症]：耳前瘘管反复感染者[麻醉方式]：局麻或全身麻醉[手术体位]：仰卧位[用物准备]：清创包、手术衣、整形器械、小敷料，内固定植入物及配备工具、引流管（备用）、单包血垫（备用）、0#可吸收线或PDS线（备用）[手术步骤]：手术野皮肤常规消毒铺巾。冲洗针头插入瘘管口内注入2%亚甲蓝液，勿使其外溢。并可加压按摩，使亚甲蓝进入瘘分支或远端于瘘口周围皮肤做菱形切口，切开皮肤和皮下组织用血管钳或组织钳夹持瘘管口，沿瘘管及其分支细心分离，直至其盲端缝合皮下组织和皮肤。如术腔较深，可放置橡皮引流条。乙醇纱布覆盖伤口，加压包扎（图-5）。如局部皮肤破溃，肉芽组织形成，可用刮匙将其刮除，皮肤缺损不多可将周围皮肤松解后缝合，皮肤缺损较多松解后缝合较困难者，可用凡士林纱布将创面覆盖，待其自行修复或二期植皮。[注意事项]：两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

第四章口腔科手术配合流程一、唇裂修补术（2016.1修订）[适应症]：先天性唇裂[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位。身下垫一啫喱垫或棉被使头后仰，头两侧用沙袋固定，静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：清创包、敷料包、敷孔、手术衣、11号刀片、2ml、1ml注射器各1、5/0带针缝线、6/0普里灵线、0号丝线、4*10圆针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。唇裂加包、亚甲蓝、小块油沙、红色尿管[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。用4号半针头蘸亚甲蓝轻刺皮肤作点画线。手术野部位做局部麻醉。用11号尖刀沿定点切开皮肤直达粘膜，蚊氏钳钳夹止血。分离组织：作骨膜上剥离，剥离后用小甲钩钩住鼻小柱基部和鼻翼外侧基部，向裂缺中央拉拢，测量剥离范围。用4*10圆针0号丝线缝合黏膜和基层，用5/0带针缝线或6/0普里灵线缝合皮肤。缝合完毕用酒精做局部消毒，用红色尿管剪一小段或用油沙卷一小卷填塞鼻孔，保持通气减少上唇张力。[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。注意体位，保持呼吸通畅。注意患儿保暖。注意观察患儿血氧饱和度的变化，密切观察唇部色泽的变化及时提醒手术医生。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、腭裂修补术（2016.1修订）[适应症]：软腭裂、硬腭裂或硬软腭部穿孔[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：清创包、敷料包、敷孔、手术衣、11号刀片、12号刀片20ml、5ml注射器各1、1号丝线、6*14圆针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/3盐酸肾上腺素）。腭裂加包、腭裂剥离子、碘仿纱、腭裂开口器[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。口内用20ml注射器抽稀释的碘伏冲洗，用腭裂开口器牵开口腔。用11号刀片在腭裂部黏膜距牙龈缘1~2cm处切开，从侧牙直到上颌结节并弯向外后方深达颚骨骨面。用骨膜剥离器插入切口，向内剥离将硬腭部位的骨黏膜与骨面分开，在切口后端剥离至上颌结节内上方时用剥离器将翼钩撬开并填入纱条止血，沿裂隙边缘用12号刀片自裂隙前端至悬雍垂末端将裂隙缘黏膜切开。充分游离腭前神经和腭降血管神经束，长度应达1~2cm以上。沿硬腭裂缘将剥离器插入鼻侧面，使鼻腔侧面黏骨膜广泛分离并无张力的向中间靠拢，在硬软腭交界处将黏骨膜瓣拉开，暴露腭键膜紧贴硬腭后缘将其剪短。由前向后缝合鼻侧黏膜再缝合肌层最后由后向前缝合口腔黏膜，将两侧止血纱布抽出再填入碘仿纱压迫止血。[注意事项]：腭裂病人多为小儿，麻醉前要严密看护防止坠床，并注意保暖。术中要求严密观察血氧饱和度，手术结束后送病房于病房护士严密交班以防发生意外。术中密切观察病人的生命体征的变化，注意病人红唇色泽变化。术毕注意观察松弛切口内碘仿纱填塞是否牢固，以免纱条脱落填塞呼吸道。记录填塞纱条的数量以防止术后取出时发生遗漏，术中注意纱条的清点。面部消毒时贴上保护贴膜，以防消毒进入眼中伤及角膜。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、腮腺混合瘤切除术（2016.1修订）[适应症]：慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、保守治疗效果不佳；淋巴上皮病变，腮腺实质结石；腮腺部良性肿瘤或低度恶性肿瘤。[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，头偏向健侧沙袋固定。静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：甲状腺包或清创包、敷料包、敷孔、手术衣、10号刀片、5注射器0号、1号丝线、6*14圆针、6*14角针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/3盐酸肾上腺素）。电刀笔、电刀笔筒、橡胶引流片或负压吸引球、蚊氏钳、亚甲蓝[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。切口：耳屏前作纵行切口向下绕过耳垂到达下颌升支后凹的上部，向下方延长，然后在下颌角2cm处转向前方平行向下颌骨下缘向前延伸2~3cm。翻瓣：切口皮肤、皮下组织，将皮肤及皮下组织瓣向前翻起显露腮腺的前缘、上缘和下缘。充分暴露面神经以免损伤，根据肿瘤的性质决定切除的范围。彻底止血放置引流片或负压引流管。用6*14圆针1号线缝合皮下组织，6*14角针0号线缝合皮肤。覆盖伤口加压包扎消灭死腔。[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。术中注意随时调节电凝量避免功率过大灼伤面神经，结扎腮腺导管时及时准备好消毒液。术前备好亚甲蓝及注射平针头。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

四、口腔颌面部骨折微型钢板内固定术（2016.1修订）[适应症]：颌面骨各种线性骨折、植骨块固定；正颌外科各种截骨块的固定下颌骨肿瘤切除植骨；下颌重建。[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，头偏向健侧沙袋固定，静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：清创包、敷料包、敷孔、手术衣、15号刀片、6*14圆针、6*14角针、1号丝线、0号丝线、显影纱布、吸引管、吸引头、20ml、5ml注射器各1、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。口腔科加包、钢丝、钉盒、各微型钢板、各型号螺钉、电钻、电池。[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾，口内用20ml注射器抽稀释的碘伏冲洗。沿骨折区做颌下切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌、蚊氏钳止血、1号丝线结扎。切开骨膜，用骨膜剥离子分离充分暴露骨折段端并使其复位。复位后在两端靠近下颌体下缘处用电钻钻孔切勿损伤下颌神经。选择形态合适的钛板塑型后置于骨面螺钉固定。用等渗生理盐水冲洗，6*14圆针1号丝线缝合皮下组织，6*14角针0号丝线缝合皮肤。必要时放置引流，酒精消毒无菌纱布覆盖创面。[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术前准备好骨折内固定器械及微型钛板，保证术中吸引器通畅，电钻和钻头等设备功能正常。骨折病人多由外伤所致密切观察病情仔细检查皮肤及有无其他脏器损伤。注意及时清点钛钉等微小物品，夹取钛钉时要固定牢固以免钛钉误入呼吸道。记录内置物品置入数量以便行内固定物取出时核对数量。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

五、舌癌切除、前臂桡侧游离皮瓣移植舌重建术（2016.1修订）[适应症]：舌大部分及口底部分缺损。[麻醉方式]：气管插管全麻[手术体位]：仰卧位，手臂外展置于一侧托手架上[用物准备]：甲状腺包、清创包、敷料包、敷孔、手术衣、10号刀片、5注射器0号、1号丝线、6*14圆针、6*14角针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）碘仿纱条，凡士林纱布。止血带、电刀笔、电刀笔筒、橡胶引流片或负压吸引球、蚊氏钳、亚甲蓝，显微镜，手外显微器械，肝素，9-0普里林线，右旋糖酐-40，罂粟碱。[手术步骤]：供区上驱血带驱血，上止血带消毒皮肤切开皮肤、皮下组织至浅筋膜离断桡动脉（受区准备完毕），皮瓣断蒂。缝合创面受区切除原发灶解剖甲状腺上动脉、颈外静脉、舌静脉于口腔与颌下之间做一隧道舌再造术将游离皮瓣的血管蒂经口腔通过隧道，拉至颌下区或颈部在显微镜下吻合血管将口腔内创缘与游离皮瓣缝合开放血流缝合皮瓣、再造舌成形固定舌再造冲洗切口，放置引流管缝合颈部切口[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。手术时间长，注意保护病人皮肤注意显微器械管理[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

六、腮腺切除面神经解剖术（2016.1修订）[适应症]：慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、保守治疗效果不佳；淋巴上皮病变，腮腺实质结石；腮腺部良性肿瘤或低度恶性肿瘤。[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，头偏向健侧沙袋固定。静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：甲状腺包或清创包、敷料包、敷孔、手术衣、10号刀片、5注射器0号、1号丝线、6*14圆针、6*14角针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。电刀笔、电刀笔筒、橡胶引流片或负压吸引球、蚊氏钳、亚甲蓝[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。 切口：耳屏前作纵行切口向下绕过耳垂到达下颌升支后凹的上部，向下方延长，然后在下颌角2cm处转向前方平行向下颌骨下缘向前延伸2~3cm。翻瓣：切口皮肤、皮下组织，将皮肤及皮下组织瓣向前翻起显露腮腺的前缘、上缘和下缘。充分暴露面神经以免损伤，根据肿瘤的性质决定切除的范围。彻底止血放置引流片或负压引流管。用6*14圆针1号线缝合皮下组织，6*14角针0号线缝合皮肤。覆盖伤口加压包扎消灭死腔。[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。术中注意随时调节电凝量避免功率过大灼伤面神经，结扎腮腺导管时及时准备好消毒液。术前备好亚甲蓝及注射平针头。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

七、颌骨囊肿切除术（2016.1修订）[适应症]：含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，头偏向健侧沙袋固定。静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：甲状腺包或清创包、口腔加包、敷料包、敷孔、手术衣、10号刀片、5注射器0号、1号丝线、6*14圆针、6*14角针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。电刀笔、电刀笔筒、橡胶引流片或负压吸引球、蚊氏钳[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。 切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口,巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口。翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，四尾带加压包扎[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。术中注意随时调节电凝量避免功率过大灼伤面神经，结扎腮腺导管时及时准备好消毒液。术前备好亚甲蓝及注射平针头。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

八、舌下腺切除术（2016.1修订）[适应症]：舌下腺囊肿囊肿[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：半坐或仰卧位[用物准备]：甲状腺包或清创包、敷料包、敷孔、手术衣、10号刀片、5注射器0号、1号丝线、6*14圆针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。电刀笔、电刀笔筒、橡胶引流片或负压吸引球、蚊氏钳。[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。 在舌下皱襞的外侧，沿导管走行方向，前自下颌尖牙相对部位，后至第1磨牙远中相对部位，作一弧形切口显露舌下腺沿弧形切口切开口底黏膜。接着用弯止血钳插入切口，在黏膜创缘与舌下腺（和囊肿）之间行钝性分离，以显露舌下腺和囊肿。分离舌下腺显露后，先分离舌下腺和囊肿之外侧部和前部，即从下颌骨内侧分离舌下腺，逐渐游离舌下腺的外侧部与底部（图.3-2）。接着在其内侧部和后部仔细分离。摘除此时舌下腺已基本游离，最后在颌下腺深份的后端将舌下腺全部分离，完整摘除舌下腺和囊肿。以生理盐水冲洗创口，仔细结扎出血点。最后，由后向前缝合口底黏膜切口，并放置橡皮片引流[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。术中注意随时调节电凝量避免功率过大灼伤面神经，结扎腮腺导管时及时准备好消毒液。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.九、舌系带成形术（2016.1修订）[适应症]：舌系带附着异常或过短畸形[麻醉方式]：静脉全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，头偏向健侧沙袋固定。[用物准备]：清创包、小敷料包、手术衣、5注射器0号、0号丝线、6*14圆针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。开口器、压舌板、整形器械[手术步骤]：幼儿手术时宜采用全麻，以保证合作。对成人可在局麻下进行。用血管钳夹住舌腹部舌系带的上端并向上提起，小剪刀切断舌系带直达其根部。将切口作纵向对位缝合。[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

第五章胸科手术配合流程一、常用胸部手术切口种类（2016.1修订）（一）后外侧切口[适应症]：适用于食管，肺，纵隔，膈肌和胸腔内大血管的手术。[麻醉方式]：支气管内插管全身麻醉[手术体位]：侧卧位，患侧在上[用物准备]：[手术步骤]：常规消毒皮肤，贴无菌手术膜，铺无菌单。自第5或6肋骨或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处、与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平面切开皮肤、皮下组织，22号刀片切皮、电刀切开。切开前锯肌、背阔肌。电刀切开，中弯钳钳夹，电凝止血。游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束。中弯钳游离，电刀切断。拉起肩胛骨，切开、剥离第5或6肋骨骨膜。电刀切开，骨膜剥离子剥离。冲洗胸腔。温盐水彻底冲洗，清点器械、敷料等数目。于腋中线与腋后线之间第7、8肋骨留置胸腔引流管（胸腔引流管的侧孔距胸壁1.5∽2.0CM），24号或28号胸管，角针固定胸管，连接水封瓶。关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌。肋骨合拢器拉拢肋骨，普迪思缝合。关胸完毕，充分膨肺。缝合各层肌肉、皮下组织，0#可吸收缝合。缝合皮肤，对合皮肤。乙醇消毒皮肤，再次清点物品数目，0/4角针普理灵缝合皮肤。覆盖切口，乙醇消毒皮肤，敷料覆盖切口。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.（二）胸骨正中劈开切口[适应症]：适用于心内直视手术，心包切除术，前纵隔肿瘤及胸腺手术。[麻醉方式]：气管插管全身麻醉[手术体位]：仰卧位，背部垫一小枕，使颈项稍后仰。[用物准备]：胸骨锯、摆动锯、胸外和胸内除颤器、小儿开胸器。[手术步骤]：常规消毒皮肤，贴无菌手术膜，铺无菌单。切口：沿胸骨切迹起沿前胸中线向下达剑骨下方4∽5腹壁白线上段切开皮肤、皮下组织。22号刀切开，电刀止血。剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，紧贴胸骨后壁全长推开疏松结缔组织。小直角撑开，胸膜剥离子游离胸骨后壁。纵向锯开胸骨，电刀自胸骨中线切开骨膜，胸骨锯或骨刀沿骨膜切线，自下而上劈开胸骨，电凝及骨蜡止血。显露胸腺、前纵隔及心包，胸骨开胸器线路受视野。切开心包，显露心脏。长镊或扁桃体钳夹起心包，组织剪剪开心包，电刀切开心包，无损伤线悬吊心包。心脏手术完成后，在纵隔下方，心包膜腔下方各放置一根较细引流管，从上腹壁切小口引出；酌情放置较粗胸膜腔引流管，从胸腔引出体外。关胸。清点器械、敷料等数目。缝合心包，扁桃体提起心包缘，7*17圆针4号丝线缝合。固定胸骨。胸骨钢板螺钉固定或钢丝穿绕左右胸骨片，钢丝钳对合钢丝，充分膨肺。缝合肌肉、皮下组织和皮肤。0#可吸收线连续缝合。再次清点所有物品。对合皮肤，0/4角针普理灵缝合皮