退变性腰椎侧凸患者椎间盘退行性变的影像学表现

退变性腰椎侧凸患者椎间盘退行性变的影像学表现

退行性脊柱侧凸是指老年人经常出现的脊柱侧凸。它指的是过去没有脊柱侧凸的旧历史，骨成熟后随着脊柱退行性改变而发生的原脊柱侧凸。此类疾病具有发病原因复杂、手术治疗困难等特点。有学者认为椎间盘退变是退变性腰椎侧凸形成和发展的始动因素1数据和方法1.1cobc角出现2003年1月~2009年11月在本院就诊的退变性脊柱侧凸患者共84例,所有患者随访资料齐全,同意参加本研究。入选标准:侧凸出现的年龄大于50岁,主弯Cobb角大于10°,并且存在不同程度的腰痛、神经根性疼痛以及神经源性间歇性跛行等症状。排除标准:既往有脊柱侧凸(包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经纤维瘤性脊柱侧凸、神经肌源性脊柱侧凸等)病史者,既往有腰椎手术病史、峡部裂性腰椎滑脱、下肢动脉供血不足、多发性神经病者,近期出现过脊柱外伤或者骨折者,以及脊柱恶性肿瘤、严重的风湿病、脊柱感染者。1.2腰椎回波及腰椎受力分析所有患者行站立位腰椎正侧位X线片和腰椎MRI检查,所有的影像学测量均由同一个人完成,连续测量2次然后取平均数。在腰椎X线片上,根据Cobb法,测量退变性腰椎侧凸主弯的侧凸角和腰椎前凸角(L1椎体的上终板与L5椎体的下终板之间的夹角)。在X线片上测量并计算椎间盘不对称指数:取顶椎间盘(如顶椎为椎体则取该椎体下位椎间盘)及其相邻上下椎间盘为研究对象,分别测量并计算凸侧的高度和以及凹侧的高度和,椎间盘的不对称指数为两者的比值所有患者均行高分辨率1.5TMR成像(SIEMENSMAGNETOMSymphony)。T1加权像采用自旋回波序列,T2加权像采用快速自旋回波序列。扫描使用表面线圈,层厚4mm,采集矩阵512×256。序列参数:T1加权像重复时间(TR)612ms,回波时间(TE)13ms;T2加权像TR2400ms,TE114ms。采用AdobePhotoshop6.0软件,测量T2加权像矢状面上髓核的灰度值、像素值,以及相邻脑脊液的灰度值,计算髓核的相对信号强度(RSI)取顶椎间盘(图2)(如顶椎为椎体则取该椎体下位间盘)及其相邻上下椎间盘为研究对象,分别测量三个椎间盘的相对信号强度,然后取其平均值为平均相对信号强度,分级如下1.3统计学分析所有的资料均用SPSS13.0软件双变量的相关性分析,对于符合双变量正态性分布的资料应用Pearson相关性分析,对于不符合双变量正态性分布的资料应用Spearmann相关性分析,亚群间数据比较,应用配对比较的t检验,所有的统计学数据以0.05为标准。2腰椎前凸角及顶腰椎高值84例患者中共测量252个椎间盘,其中男14例,女70例;年龄52~78岁,平均64岁;保守治疗47例,手术治疗37例。本组中,主弯为腰椎左侧弯者43例,占52.1%;腰椎右侧弯者31例,占36.9%;胸腰段左侧弯者7例,占8.3%;胸腰段右侧弯者3例,占3.6%。主弯Cobb角11°~32°,平均18.6°;腰椎前凸角3°~53°,平均37.4°。顶椎位于L2椎体4例(4.8%),L2/3椎间盘6例(7.1%),L3椎体28例(33.3%),L3/4椎间盘26例(31.0%),L4椎体16例(19.0%),L4/5椎间盘4例(4.8%)。凸侧三个椎间盘的高度平均为40.1±1.8mm,凹侧平均为38.3±1.1mm,经t检验,两者间差异有统计学意义(P<0.05),凸侧的椎间盘高度比凹侧的高。椎间盘不对称指数平均为0.042±0.018。经Spearman相关分析,椎间盘不对称指数与侧凸Cobb角和最大腰椎前凸角之间有明显正相关性(P<0.05)。T2加权像上退变性腰椎侧凸髓核平均相对信号强度Ⅰ级8例,Ⅱ级27例,Ⅲ级32例,Ⅳ级17例,经Spearman相关分析,该平均相对信号强度与腰椎前凸Cobb角之间有相关性(P<0.05),而与腰椎侧凸Cobb角之间无明显相关性(P>0.05)。3讨论3.1不对称指数与侧凸cobc角本研究发现,主弯顶椎及其上下相邻椎间盘的不对称指数与侧凸Cobb角呈明显正相关。椎间盘退变的不对称性可能在退变性腰椎侧凸进展方面扮演着十分重要的角色。Benner等3.2退变性腰椎侧凸角的变化情况退变性腰椎侧凸经常伴有腰椎前凸角的消失,腰椎矢状面失衡对退变性腰椎侧凸患者生活质量的影响和手术治疗方法的选择有十分重要的作用。腰椎前凸角度决定着矢状面上脊柱的平衡,是影响退变性腰椎侧凸的一个重要参考因素。腰椎前凸角的变化在退变性腰椎侧凸中的作用受到了很多学者的重视,并且做了大量的研究。Simmons影响腰椎前凸的因素很多,包括椎旁肌、椎间的韧带、椎间盘以及椎体的形态等。Murata等为避免人为划分高信号等级造成偏倚,本研究中我们采用相对