新生儿黄疽的诊断与治疗

新生儿黄疽的诊断与治疗

新生儿黄酮是新生儿常见的生理和病理疾病。主要是由于新生儿胆红素的异常代谢。胆红素积聚在血清中，导致血清中胆红素水平升高，皮肤、粘膜和巩膜上出现黄尿症状，包括新生儿黄疸和病理性黄疸。1数据和方法1.1两组年龄、胎龄和胎龄选取2012年3月～2014年12月收治的220例新生儿黄疸患者,根据随机数,字表法将其分为研究组和对照组,每组110例。其中研究组男57例,女53例;年龄3～30d,平均(11.3±2.7)d;胎龄35～40周;质量2.6～4.5kg,平均(3.7±1.3)kg。对照组男59例,女51例;年龄2～30d,平均(11.9±2.5)d;胎龄35～41周;质量2.4～4.5kg,平均(3.6±1.4)kg。两组患者性别、年龄、质量等一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2新生儿血清学指标生理性黄疸:(1)一般情况良好;(2)足月儿出生后2～3d出现黄疸,4～5d达到高峰,5～7d逐渐消退,最迟2周消退;早产儿多于出生后3～5d出现黄疸,5～7d达到高峰,7～9d逐渐消退,最迟3～4周消退;(3)血清胆红素水平每日升高<85μmol/L。病理性黄疸:(1)新生儿出生后24h内出现黄疸;(2)足月儿血清胆红素水平>21μmol/L,早产儿血清胆红素水平>257μmol/L或每日升高>85μmol/L;(3)足月儿黄疸持续时间>2周,早产儿黄疸持续时间>4周;(4)黄疸消退后复现;(5)血清结合胆红素水平>34μmol/L。具备上述任何一条着者即可诊断为病理性黄疸。1.3患儿知情同意书纳入标准(1)符合新生儿黄疸诊断标准;(2)患儿自愿参与;(3)患儿家属签署知情同意书;(4)年龄2～30d。排除标准:(1)患儿拒绝参与;(2)手术复位不成功;(3)合并严重肝肾功能损害;(4)其他原因引起的黄疸。1.4治疗方法1.4.1药品、药品与二联活菌患儿入院后给予常规处理,结合患儿情况给予补液或纠正酸中毒,伴有感染的给予抗生素。同时以38℃水冲服茵栀黄颗粒(鲁南制药股份有限公司生产,产品批号:20130927)1.0g/次,3次/d;以38℃的牛奶冲服枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司生产,产品批号:20130718)0.5g/次,2次/d;静脉注射苯巴比妥(上海新亚药业有限公司生产,产品批号:20140315)5mg/kg,1次/d。连续治疗5d。1.4.2双光疗照射治疗患儿在对照组治疗方法的基础上给予蓝光间歇照射治疗,用蓝光箱行双面光疗,照射前用黑布遮盖患儿双眼、会阴及肛门等部位;将光强度控制在4～8μw/cm1.5皮肤组织病理学检测痊愈:患儿皮肤黏膜黄染彻底消退,伴随症状完全消失,血清总胆红素水平恢复正常;有效:皮肤黏膜黄染部分消退,伴随症状减轻明显,血清总胆红素有所下降,但未恢复至正常;无效:皮肤黏膜黄染消退不明显,伴随症状减轻不明显,血清总胆红素下降不明显1.6统计方法本组研究数据采用SPSS19.0统计软件进行分析,正态计数资料以“%”表示,采用χ2结果2.1对照组和对照组之间的治疗效率的比较2.2对照组和对照组治疗前后的血清胆红素比较两组患儿经临床治疗后血清总胆红素水平均有明显下降,与对照组相比研究组下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。3降低新生儿红素的含量小儿黄疸是临床上较为常见的一种小儿疾病,足月儿及早产儿患该病的概率都比较高,足月儿患该病的概率约为50%,而早产儿则达到80%以上蓝光照射是临床上治疗小儿黄疸较为常用的方法,当光线波长在450～460nm时作用最强,尤以光线波长为425～475nm时效果最好。蓝光对新生儿伤害较小,且血清中游离的胆红素分子可以吸收蓝光,在蓝光的作用下皮肤浅表组织中的脂溶性胆红素,通过光-氧作用转化为无毒的水溶性胆红素,使积聚在皮肤浅表组织中的胆红素从胆汁和尿液中排出体外,从而达到降低患儿血清中游离胆红素含量的目的。采用间断蓝光照射降低胆红素的目的是让血清中游离的胆红素分子不断上升至皮肤表面使其分解,同时还可以避免连续照射致使发热、腹泻、皮疹等副作用的发生。由于新生儿胆红素代谢具有其特殊性,摄取胆红素能力低下,新生儿肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低,摄取胆红素能力低下,从而不能将大量的游离胆红素转化为结合胆红素,经肠黏膜重吸收进入肠肝循环。同时新生儿肠道内菌群较少,肠蠕动较慢,不能将肠道内的结合胆红素还原成尿胆原随粪便排出体外,从而增加胆红素的重吸收。枯草杆菌二联活菌颗粒,内含枯草杆菌、肠球菌活菌1.5亿个及多种维生素。服用枯草杆菌二联活菌颗粒后,菌群能够在患儿体内定居、增殖,从而建立肠道正常菌群,加快肠道蠕动,将肠道内的结合胆红素及时还原成尿胆原随粪便排出。中医认为新生儿黄疸属于湿热胎毒,湿热熏蒸肝胆致使胆汁不循常道、溢出脉络最终造成全身发黄。茵桅黄颗粒是一种纯中药制剂,其中茵陈具有清热利湿、退黄利肝的功效,桅子、黄芩具有清热利湿、清热燥湿的功效,金银花具有清热解毒的功效,诸药合用,从而清热、利湿、退黄、保肝、解毒,有利于胆汁的排泄的同时减少胆红素的肠肝循环本研究显示,两组患儿治疗后血清总胆红素水平均有明显下降,与对照组相比研究组下降更显著,说明两种治疗方法对于小儿黄疸均有可靠疗效;研究组总有效率高于对照组总有效率,差异有统计学意义,说明研究组治疗效果更好。综上所述,采用蓝光间歇照射辅助茵栀黄颗粒、