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追求卓越电力系统基本知识科陆公司高级顾问教授级高级工程师雷惠博介绍要点一、电力系统组织机构二、电力工业发展概况三、电力工业生产过程四、电力营销管理系统五、电力系统的市场准入六、电力系统的市场分布一、电力系统组织机构1、发电企业2、电网企业3、电力建设企业4、电力设计单位5、电力科研单位6、电力行业组织1、发电企业中国华能集团公司中国大唐集团公司中国华电集团公司中国国电集团公司中国电力投资集团公司

五大发电公司瓜分全国发电厂，各省发电厂主要从属其中一个集团公司。2、电网企业国家电网公司东北电网公司：辽宁、吉林、黑龙江华北电网公司：北京、天津、河北、山西、山东、内蒙华东电网公司：上海、江苏、浙江、安徽、福建华中电网公司：河南、湖北、湖南、江西、四川、重庆西北电网公司：陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆中国南方电网有限责任公司广东、广西、海南、云南、贵州电网公司超高压输变电公司3、电力建设企业中国水电建设集团公司中国水利水电第一工程局……中国水利水电第十四工程局中国葛洲坝集团公司各省火电工程公司各省输变电工程公司4、电力设计单位中国电力工程顾问有限公司东北、华北、华东、中南、西北、西南电力设计院中国水电工程顾问有限公司

水利水电规划设计总院北京、华东、中南、西北、成都、昆明、贵阳勘测设计研究院5、电力科研单位国家级科研单位中国电力科学电科院武汉高压研究所南京自动化研究院西安热工研究院苏州热工研究院大区级科研单位东北、华北、华东、中南、西北电科院省级科研单位各省电科院、电研院（所）6、电力行业组织中国电力企业联合会（中电联）◆在民政部登记注册的行业组织◆业务主管是国家经贸委和国家电监会主要业务：◆政策及立法建议，行业规划及体制改革◆组织制（修）订行业标准与行规行约◆电力行业职业技能鉴定与培训◆电力行业资质审查、质量认证◆科技成果评审及应用，信息服务二、电力工业发展概况1.国内电力发展统计数字年份发电设备容量(万kW)用电设备容量(万kW)发电量(亿kWh)人均装机容量(kW/人)人均发电量(kWh/人)人均用电量(kWh/人)19816,91316,0403,0930.0691309.1258.819858,70521,2584,1070.0822388.0329.1199013,78934,7416,2130.1206543.3458.9199521,72249,04710,0690.1793831.4694.4200031,93272,93513,6850.25231,081.1915.2200133,86183,14814,8390.26531,162.7995.2200235,65795,73216,5420.27801,275.71,095.8200318,46220042、国内电力发展示意图1985199520023、2000年世界主要国家电力发展统计数字国别发电设备容量(万kW)发电量(亿kWh)人均装机容量(kW/人)人均发电量(kWh/人)人均用电量(kWh/人)美国86,119.937,999.443.0613,08012,834中国31,932.113,684.820.251,0811,064日本25,883.710,915.002.048,6036,614俄罗斯21,280.08780.001.46——5,056加拿大11,130.15,822.683.6218,9361,6342德国11,878.55,644.501.456,8826,095法国11,475.15,100.681.958,6616,9744、2000年世界主要国家电力发展示意图中国俄罗斯德国5、2000年世界主要国家人均电力示意图中国俄罗斯德国三、电力工业生产过程1、发电2、输电3、变电4、配电1、发电◆火力发电我国火力发电以燃煤为主。装机容量26555万kW，占74.5%(2002)。发电量13522亿kWh，占81.7%(2002)。◆水力发电装机容量8607万kW，占24.1%(2002)。发电量2746亿kWh，占16.6%(2002)。◆核能发电◆风力、地热、潮汛、太阳能发电火力发电生产过程输煤磨煤锅炉汽轮发电机组给水水源控制主变高压母线变压器母线冷凝器冷水塔水处理厂用变高压线路当地负载灰场烟囱除尘灰渣处理继保测量自动通信主控制室备用电源事故用电2、输电a.交流输电电压等级超高压：1000kV,750kV,500kV,330kV

目前我国最高电压等级为500kV。正在建设750kV输变电系统。高压：220kV,(110kV)b.直流输电目前我国已有多条500kV直流输电线路。3、变电a.功能改变电压等级。b.电压等级与输电与配电采用同样的电压等级。4、配电a.功能向电力用户分配电力。b.电压等级110kV35kV10kV6kV输变电生产过程500kV输电线控制继保测量自动通信主控制室备用电源事故用电500kV母线500kVPT500/220kV主变500/110kV主变220kV#1线220kV母线CTCT220kV#2线220kV#3线110kV母线110kV#1线110kV#2线220kVPT110kVPT站用变站用电CTCTCTCTCTCT四、电力营销管理系统1、电力营销现代化建设的目标2、电力营销技术支持系统3、电力营销现代化建设实施计划4、电力营销管理系统的产品需求1.电力营销现代化的目标

国家电网公司文件

国家电网营销[2005]406号印发《关于加快电力营销现代化建设指导意见》的通知公司系统各区域电网公司、省(自治区、直辖市)电力公司：为实现建设“一强三优”现代公司的发展目标，全面增强“四个服务”的能力，促进营销管理模式创新，实现客户服务信息化、业务处理自动化、市场响应快速化、质量管理可控化、决策支持前瞻化，提高营销管理现代化水平，公司提出了《关于加快电力营销现代化建设指导意见》，现发给你们。请你们按照公司提出的总体目标和现阶段的重点任务要求，结合本单位的实际情况，制定具体的建设规划和实施方案，落实保证电力营销现代化建设的组织、技术、资金、进度等各项措施，认真组织建设实施。请各单位于8月31日前将制定的建设规划及实施方案报国家电网公司营销部。建设实施中的具体问题，请与国家电网公司营销部联系。附件：营销现代化建设指导意见（发文）二00五年六月十七日电力营销现代化的目标实现：客户服务信息化业务处理自动化市场响应快速化质量管理可控化决策支持前瞻化2、电力营销技术支持系统技术支持系统八大模块：(1)电力营销管理模块

(2)电能信息采集与监控模块(3)客户缴费模块(4)95598客户服务模块(5)市场管理模块

(6)电力需求侧管理模块(7)客户关系管理模块(8)营销辅助分析决策模块(2)电能信息实时采集与监控模块

◆该模块是对电能购售电信息的实时采集与监控模块。◆实时信息包括：电量、负荷、计量异常等信息。◆该模块由电源侧购电关口信息采集、供电侧省对地(市)关口信息采集、终端侧销售关口信息采集三部分组成。◆通过电源侧和供电侧关口电能量采集平台的建设和完善，终端侧电力负荷管理系统及集中抄表系统的建设和完善，实现购电信息、供电信息、销售信息三个环节的实时采集、统计、分析，并实现供电公司月末24时抄表的自动化。◆充分利用现有已建成运行的SCADA等其他相关系统，加快建设购电侧、供电侧和售电侧的电能量信息采集平台，开发相应的统计分析软件，实现国电公司、网省公司层面的信息共享，达到购、供、售电环节的实时监控。(6)电力需求侧管理模块◆该模块是网省公司、地市供电公司进行市场分析、市场预测、负荷管理、能效管理等业务模块。◆该模块的主要功能有：有序用电管理、负荷预测、用电构成及市场状况分析、DSM（需求侧管理）综合管理等。◆该模块以电力营销管理模块、电能信息实时采集与监控模块、调度SCADA系统为依托，在网省公司建立相应的平台。◆需求侧管理平台为实现市场需求分析和预测，协助制定有序用电方案，落实DSM措施提供依据和管理手段。3.电力营销现代化建设实施计划

（一）近期实施计划（2005-2007）1)电能信息实时采集与监控模块中的电源侧和供电侧关口电能量采集平台要在2005年完成（也可以利用现有调度的电能量采集系统进行完善）。2)电力营销管理模块、客户缴费模块、95598客户服务模块是营销业务处理的基本模块，必须先行建设，各网省公司要在2006年底前完成上述模块的建设，并通过实用化评价。3)终端侧315千伏安及以上大用户电能量采集平台要在2007年前完成，有条件的省（自治区、直辖市）公司应逐步扩大到100千伏安。市场管理模块要结合电能信息实时采集与监控模块进行同步建设。3.电力营销现代化建设实施计划

（一）近期实施计划（2005-2007）4)电力需求侧管理模块、客户关系管理模块、营销辅助分析决策模块是营销技术支持系统的高端应用模块，可分两步实现：2007年完成这些模块的基本模型建设，有条件的省可提前实现各模块的整合。3.电力营销现代化建设实施计划

（二）远期实施计划（2007-2010）1)终端侧50千伏安及以上电能量采集及监控平台在2010年前完成。2)电力需求侧管理模块、客户关系管理模块、营销辅助分析决策模块是营销技术支持系统的高端应用模块，在2010年前全部建成，并与电力营销管理模块、客户缴费模块、95598客户服务模块实现集约化整合，全面形成营销与客户服务的现代化管理平台。3)国电公司系统营销分析智能决策平台在2010年前建成并实用化运行，全面形成国家电网公司系统电力营销技术支持系统。4.电力营销管理系统的产品需求1.用电管理系统由用电管理终端、通信系统和主站系统组成。用于电能量采集、负荷监控、负荷预测和用电检查等。产品需求：C7100用电管理系统，含CL790D、CL818B、CL819D等终端产品。

2.电能量计量计费系统由电能量采集终端、通信系统和主站系统组成。具有电能量采集、存储、统计、分析和发布功能，实现管辖区域内购电量、供电量、售电量的自动结算和网损电量的分析统计。产品需求：CL8100电能量计量计费系统，含CL817、CL818、CL818B、CL819D、CL8942等终端产品。4.电力营销管理系统的产品需求3.电子式电能表用于各级电网关口、工农业用户及居民用户的电能计量。产品需求：DTSD/DSSD系列多功能电能表、DTFD/DSFD/DDFD系列多费率电能表、DTSY/DDSY系列预付费电能表、DDSH系列多用户电能表、DTS/DSS/DDS系列电子式电能表。4.电能计量标准用于对电能表进行首次检定、定期检定和现场测试。产品需求：CL3000D多功能电能表检定装置、CL3000/CL1000三相/单相电能表检定装置、CL311V2三相多功能标准表、CL312/CL112V2三相/单相电能表现场校验仪等。五、电力系统的市场准入电力系统的采购越来越多地采用省公司集中招标的方式。虽然取消了入网许可证制度，但准入条件依然十分严格，主要表现在以下方面。1、个性化的技术要求2、电科院的型式批准3、严格的验收制度4、实际免费的终身服务1、个性化的技术要求进入电力系统的产品除应符合所有相关的国家标准、行业标准及检定规程的要求外，一般还要提出名目繁多的个性化要求。因此，通常是同一个产品一个省份一个版本，需要进行二次开发，给研发、采购、生产、服务带来很大困难，同时增大了成本，延长了供货周期，给企业经营提出了严格的要求。为此，要求研发部门改进设计思路，优化设计方案，开发开放型的产品。在固化基本功能的基础上，预留充分的功能扩展空间，既满足用户的个性化需求，又尽可能地减少工作量和产品成本。2、电科院的型式批准中国电力科学研究院是电力行业的最高科研机构，也是国家级电力产品质量认证机构。由于历史的原因，电力系统要求入网产品应具有电科院出具的型式试验报告。为此，要求入网产品既符合国家标准，又符合电力行业标准，方能通过电科院的型式试验。电力行业标准的要求高于国家标准。3、严格的验收制度各省电力科学研究院（所）或电力试验研究院（所）是省电力公司的科研机构和计量测试机构，不仅负有量值传递的职责，还负有入网产品测试验收的责任。这些科研单位人才济济，设备先进，管理规范，为入网产品的质量把关。为了顺利通过产品验收，必须确保产品质量。4、实际免费的终身服务本公司产品多数属于计量器具，要求定期进行检定。一旦出现超差，用户即要求公司派人处理。虽然订货合同规定了保修期限，超过保修期的产品应该收费，但实际上难以实现。因为用户一般不愿付费，考虑到客户关系及以后的市场扩展，公司不便坚持收费。形成实际上的免费终身维修，极大地增加了企业成本。由此可见，产品质量是一切问题的焦点，是企业经营关键之所在，必须置于头等重要的地位。六、电力系统市场的分布电力系统是国内名列前茅的垄断企业，机构十分庞大，是本公司产品的最大用户，大到90%以上。使用和采购本公司产品的部门分布如下。1、电力营销部门各省电力公司营销工作的主管部门是营销部，下属机构是所辖供电局的用电管理部门。产品需求如下：◆电网关口电能表及用户三相单相电子式电能表；

◆用电管理系统，含主站和终端设备；◆电能量计量计费系统，含主站和终端设备；◆检定和测试用标准装置和电能表现场校验仪。2、电网公司生产技术部门各省电力公司生产技术工作的主管部门是生产技术部，下属机构是所辖供电局的生产技术科。产品需求如下：◆三相和单相多功能标准表；

◆三相和单相交流仪表检定装置；◆直流仪表检定装置；◆RTU与电量变送器检定装置；◆三相和单相功率源；◆直流操作电源。3、电力自动化部门省、地两级电力调度中心自动化部门负责远动装置的运行、维护和检验。产品需求如下：◆RTU与电量变送器检定装置。4、发电企业各省的发电企业棣属于国内的五大发电企业集团。产品需求如下：◆三相和单相多功能标准表；

◆三相和单相交流仪表检定装置；◆直流仪表检定装置；◆电量变送器检定装置；◆三相和单相功率源；◆三相和单相电能表检定装置；◆直流操作电源。5、省电科院（电研院）各省电科院（电研院）是省电力公司的计量测试中心。产品需求如下：◆三相和单相多功能标准表；

◆三相和单相交流仪表检定装置；◆直流仪表检定装置；◆电量变送器检定装置；◆三相和单相功率源；◆三相和单相电能表检定装置；◆用电管理终端检定装置。6、电力建设企业各省火电工程公司、水电工程公司、输变电工程公司是火力发电厂、水电站及输变电工程施工企业。产品需求如下：◆三相和单相多功能标准表；

◆三相和单相交流仪表检定装置；◆直流仪表检定装置；◆RTU与电量变送器检定装置；◆三相和单相功率源；◆三相和单相电能表检定装置。谢谢！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用115预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用116需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用122术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用124ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好126六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回