广东省地方水利工程造价文件编制及案例分析

广东省地方水利工程概算

编制方法及案例分析

英国皇家特许测量师协会会员（MRICS）中国水利学会造价专业委员会副主任委员郭楠鹏各位造价专业的同行：以下意见和看法，有些纯属个人理解，有不妥当的地方，请多多指正！谢谢！

郭楠鹏

2008.1.25一、水利基本建设程序及对应的造价文件和应用1、流域(区域)规划：粗略的框算2、项目建议书：框算(或估算）

3、可行性研究：投资估算

(造价预测阶段)概算定额4、初步设计：设计概算5、施工准备：标底(招标限价).投标报价6、建设实施预算定额7、生产准备合同价.变更单价

完工结算8、竣工验收

竣工决算——财务决算(一)建设实施期间水利工程造价专业人员的主要工作：1、计量与支付2、变更与索赔3、变更价款确定4、完工结算(二)合同依据——《水利水电工程施工合同和招标文件示范文本》（GF-2000-0208）二、省现行系列定额及编规适用范围：

1、适用于广东省地方水利水电工程项目(包括新建或改扩建、加固达标的基建、小水电、重点农水等工程项目)。2、中央项目、中央参与投资项目和省属重点项目，应按部颁现行有关规定执行。三、省现行规定与部颁规定的主要区别：

1、省仍采用工日工资及台班费，部改为工时工资和台时费；2、省对七种材料采取限价补价差方式确定造价，部除对西藏等地区因运距较远采用限价外，对其他地区来说，仅对砂石料采用限价，其余材料均按实际预算价格确定造价。3、建筑安装工程单价构成方面，省相应增加了“材料价差”。建筑安装工程单价构成：

1、直接工程费：

(1)直接费，(2)其他直接费

(3)现场经费。

2、间接费3、企业利润4、主要材料价差5、税金以下主要讲述：Ⅰ建设项目概算划分Ⅱ基础价格编制Ⅲ建筑工程单价构成及相关定额使用Ⅳ设备费计算和安装工程单价构成及相关定额使用Ⅴ案例分析Ⅵ设计费、勘测费及监理费收费标准及计算方法Ⅰ建设项目概算划分

水库枢纽工程小水电站

其他中型以上独立建筑物工程部分水供水工程利引水工程及灌溉工程水河道工程河道整治工程电堤防工程(含海、河堤工程)工水库移民征地补偿程水土保持工程概专项部分环境保护工程算小水电站送出工程

其他专项工程

注意：

工程各部分下设一级、二级、三级项目，一级项目相当于单项工程、二级项目相当于单位工程、三级项目相当于分部分项工程。二级、三级项目可根据工程需要进行配置和划分。

工程部分项目划分

第一部分建筑工程第二部分机电设备及安装工程第三部分金属结构设备及安装工程第四部分临时工程工程部分第五部分独立费用预备费

建设期融资利息注意：①其他临时工程费中的“施工排水”及“施工临时支护工程”。②“水库移民征地补偿投资”与独立费用中的“建设与场地征用费”。③独立费中的“白蚁防治处理费、防洪备料、下游影响补偿费”等。

Ⅱ基础价格编制一、人工预算单价

1、组成内容:

基本工资、辅助工资、工资附加费

2、取费标准：28.7629.4830.2030.9231.64二、材料预算价格1、主要材料的确定2、主要材料来源地的选择原则3、主要材料预算价格的组成内容4、主要材料预算价格计算方法5、主要材料限价6、其他材料预算价格1、主要材料的确定：

水泥、钢筋、碎石、砂、块石、商品混凝土、柴油2、主要材料来源地的选择原则：

质量好、储量够、价格低3、主要材料预算价格的组成内容：

材料原价、包装费、运杂费、运输保险费、采购及保管费4、主要材料预算价格计算方法

(1)材料原价采用出厂价=(出厂价+包装费+运杂费)×(1+采保费率)+运输保险费

(2)材料原价采用信息价=信息公布价+运输费

(3)外购砂石料=砂石料供应价+运输费+装卸费

(4)柴油：省物价局最新公布的成品油批发价5、主要材料限价(1)限价原因(2)限价标准水泥330，钢筋2500，砂15，碎石45，块石30，商品砼180，柴油3500。

(3)限价原则6、其他材料预算价格三、施工用电、水、风价格

1、费用标准电：0.70～0.80，水：0.50～0.55，风：0.12～0.15

2、电价变化与海堤水价的取费

四、施工机械台班费

——指一个台班中为使机械正常运转所支出和分摊的各项费用之和。由第一类费用的折旧费、修理及替换设备费、安装拆卸费，以及第二类费用的机上人工费和动力燃料费等。

动力燃料：柴油、电、风、水、汽油、煤1、施工机械台班费定额中标示的机械消耗用电量，包括机械本身和最后一级降压变压器侧至施工用电点之间的线路损耗。2、定额备注栏内注有符号“※”的大型施工机械，表示该项定额未列安装拆卸费，其费用在“其他临时工程”中解决。3、搅拌楼台班费不包括本体以外的进料设备。

五、混凝土(砂浆)材料单价——根据设计确定的不同工程部位的混凝土(砂浆)标号、级配(种类)，分别计算出每立方米混凝土(砂浆)材料单价。注意：①采用《定额》附录提供的砼配合比表时，要区分：砼标号、水泥标号、级配、纯砼、掺外加剂砼、碾压砼、泵送砼、水下砼、无砂砼。②在计算砼、砂浆材料价格时，水泥、砂、碎石应遵循材料限价原则。Ⅲ建筑工程单价构成及相关定额使用

一、建筑工程概算单价构成及计算方法1、直接工程费(1)直接费：①人工费=定额人工数量×人工工资②材料费=定额材料用量×材料预算单价③机械使用费=定额机械使用量×施工机械台班费(2)其他直接费=直接费×其他直接费率之和(3)现场经费=直接费×现场经费费率2、间接费＝直接工程费×间接费率

3、企业利润＝（直接工程费+间接费）×利润率4、主要材料价差=∑[定额材料用量(含机械使用费中的台班柴油消耗量)×（编制期材料预算价格-材料限价）]5、税金＝（直接工程费+间接费+企业利润＋主要材料价差）×税率建筑工程单价＝直接工程费+间接费+企业利润+主要材料价差+税金注意：①当工程单价需要多个定额子目组合时，“从定额”只计算到直接费然后合并到“主定额”中。②当计算第三章“外购填筑物料”和第八章“管道敷设”时，将该材料作为“未计价材料”放到“税金”之前进入工程单价。

二、建筑概算定额1、材料消耗定额：(1)未列示品种、规格及已列示品种、规格的处理方法。(2)凡一种材料名称之后，同时并列了几种不同型号规格的处理方法。(3)凡一种材料分几种型号规格与材料名称同时并列的处理方法。(4)其他材料费和零星材料费，是指完成一个定额子目的工作内容，所必需的未列量材料费。如脚手架、排架、施工平台的摊销费等。

(5)材料从分仓库或相当于分仓库材料堆放地至工作面的场内运输所需的人工、机械及费用，已包括在各定额子目中。

2、机械台班定额(1)凡数量以“组班”表示的，其机械数量等，均按设计选定计算，定额数量不予调整。(2)凡一种机械名称之后，同时并列几种型号规格的处理方法。(3)凡一种机械分几种型号规格与机械名称同时并列的处理方法。3、其他材料费、零星材料费、其他机械费的计算基数：(1)其他材料费

以定额列示的主要材料费之和为计算基数；(2)零星材料费

以定额列示的人工费、机械费之和为计算基数；

(3)其他机械费，以主要机械费之和为计算基数。(4)其他机械费与零星材料费同时出现的处理办法。

①斜井、竖井石渣运输:20273～20274②土石坝压实：30089～30096、30099～30101、30106～30113、30116～30120③斜坡碾压：301254、定额用数字表示的适用范围(1)只用一个数字表示的，仅适用于该数字本身。(2)当需要选用的定额介于两子目之间时，可用插入法计算。(3)数字用于上下限表示的确定范围。5、各章的汽车运输定额，适用于地方水利水电工程施工路况6km以内的场内运输。当运距大于6km，超出部分按增运定额的台班数乘0.75系数计算；当运距大于30km时，超出部分按增运定额的台班数乘0.65系数计算。

注意：在相同的施工条件下，套用运输定额时，只有当运距超出定额最大额定运距时才能增加“增运定额”。6、“概算定额”已包含了各种施工操作损耗、允许的超挖及超填量、合理的施工附加量、体积变化等根据施工技术规范规定的合理消耗量。“预算定额”只是包含了各种施工操作损耗，其他的则不包含。(一)土方开挖工程

1、自然方、松方、土类级别划分。2、一般土方开挖、沟槽、渠道、柱坑定额的划分。3、推土机的推土距离的确定以及推松土时的调整。4、挖掘机或装载机挖装土汽车运输各节已包括卸料场配备的推土机定额在内。5、选用定额应注意：(1)土方表层清理一般控制在20cm左右，仅适用于土坝堤工程加高培厚新旧土结合面的清理，其他工程部位直接采用开挖方式处理。(2)人工、机械开挖出现转挖时，应考虑人工、机械挖松土时的调整。(3)编制概（估）算时，土方与淤泥的界定。

(二)石方开挖工程1、保护层开挖、预裂爆破、光面爆破。2、石方类别划分：水利：强风化：Ⅴ～Ⅷ类，弱风化：Ⅸ～Ⅹ，微风化：Ⅺ～Ⅻ类。ⅩⅢ～ⅩⅥ——坚实或特别坚实的无风化痕迹的新鲜岩石。市政：松石：Ⅴ类，次坚石：Ⅵ～Ⅷ类，普坚石：Ⅸ～Ⅹ类，特坚石：Ⅺ～ⅩⅥ类3、石方开挖分：①一般石方、沟槽石方、基础石方，②一般坡面石方、坡面沟槽石方、坡面基础石方，③坑石方，④平洞石方、斜井石方及竖井石方开挖。4、石方开挖定额选用的边界条件。5、挖掘机或装载机装车地点确定露天与洞内定额的选用。

7、选用定额应注意：(1)合理确定石方类别，尤其当土方开挖过渡到石方开挖。(2)编制大型石方工程概算时，注意按开挖部位区分炸药的规格品种。(3)“石渣运输”单位为自然方，比定额单位数量大的原因主要是分摊了“超挖量”，工程量跟“超挖量”摊销量成反比。(4)在选择采用“导火线”引爆时，其对应的雷管应选择“火雷管”，反之“导电线”应配“电雷管”。(5)洞挖施工时，应合理确定通风机调整系数及洞内运输距离。(三)土石方填筑工程

1、除注明者外，土料、石渣为自然方；砂、砂砾料、碎石、石粉、混合料、堆石料为堆方；块石为码方；条石、料石为清料方。2、浆砌石定额已综合考虑了勾缝费用，无论设计要求勾平缝或凸缝，定额均不作调整。3、在“三—24土石坝物料压实”定额中，“自料场直接运输上坝”及“自成品供料场运输上坝”的区分以及坝面施工干扰系数1.02。4、土料压实松实系数：概算定额：土坝工程:100m3压实方=126m3自然方，堤防工程：100m3压实方=118m3自然方预算定额：100压实方=(100+A)×设计干容重/自然干容重5、选用定额应注意(1)抛石定额中的“块石量”只包含了施工损耗，如抛投离散，没有考虑河床地质、水流流速等造成的沉陷、离散情况。(2)“三—25斜坡碾压”不适用于坝（堤）坡面土方压实。(四)混凝土工程1、现浇混凝土定额不含模板制作、安装、拆除、修整。2、预制混凝土定额中模板材料均按预算消耗量计算，包括制作（钢模为组合拼装）、安装、拆除、维修的消耗、损耗，并考虑了周转和回收。

3、材料定额中的“混凝土”一项，系指完成单位产品所需的混凝土半成品量，其中包括干缩，运输、浇筑和超填等损耗的消耗量在内。4、现浇混凝土定额各节，未列拌制混凝土所需的人工和机械。混凝土拌制按有关定额另行计算。5.混凝土运输：指混凝土自搅拌机（楼）出料口至浇筑现场工作面的全部水平和垂直运输。6.“骨料或水泥系统”是指运输骨料或水泥及掺和料进入搅拌楼所必须配备与搅拌楼相衔接的机械设备。

7、钢筋定额的消耗量已包括钢筋加工与安装过程中的加工损耗、搭接损耗及施工架立筋附加量。8、埋石混凝土的调整计算。

9、选用定额应注意(1)底板、护坡定额计算应注意区别岩基和非岩基情况。(2)超过10米的墙、墩应注意调整人工和其他材料费。

(五)模板工程

1、模板定额的计量单位“100m2”为立模面面积，即混凝土与模板的接触面积。2、立模面面积的计量，除有其他说明外，应按满足建筑物体形及施工分缝要求所需的立模面计算。

(六)钻孔工程及锚固工程

1．钻混凝土工程除节内注明外，一般可按X级岩石级别计算。2、施工时所需的操作平台，其搭拆费用及辅助人工已包含在定额中。3、地下连续墙各节定额，已综合考虑了槽口导墙的施工费用，实际施工不管采用何种结构形式及材料，定额均不得调整。

4、选用定额应注意(1)基础帷幕灌浆采用“自上而下”或“自下而上”的边界条件。(2)帷幕灌浆，隧洞.基础固结灌浆，接缝灌浆，接触灌浆，隧洞.管道回填灌浆，土坝（堤）劈裂灌浆、回填灌浆，锥探灌浆的适用范围。(3)“预裂爆破”及“预埋骨料灌浆”的适用范围。

(七)疏浚工程1、链斗、抓斗式挖泥船，其拖轮、泥驳运卸泥（砂）的运距，指自开挖区中心至卸泥（砂）区中心的航程，其中心均按泥（砂）方量的分布状况计算确定。2、绞吸式挖泥船排泥管线长度：是指自挖泥（砂）区中心至排泥（砂）区中心，浮筒管(组班)、潜管、岸管(根班)各管线长度之和。3、绞吸式挖泥船的实际排高，为挖泥船的排泥泵中心线到排泥管出口中心线的高差。(八)其他工程1、管道工程定额适用于长距离输水管道铺设，不适用于电站、泵站的压力管道安装。定额中括号“()”内的数字应根据设计选定的品种、规格按未计价装置性材料计价。

2、隧洞木支撑、钢拱架、钢板桩定额中的材料数量，均系一次备料量，未考虑周转回收。若非永久工程，则应根据使用时间按材料使用寿命及残值进行计算。3、钢板桩的计算方法。

三、细部结构指标

1、“水工建筑工程细部结构内容及综合指标”表中列示的综合指标只相当于“直接费”，计算时应注意计入其他费用。2、扩改建、加固达标工程应根据设计提出的具体项目按设计工程量乘以工程单价进行编制。Ⅳ设备费计算和安装工程单价构成

及相关定额使用

一、设备费设备费包括设备原价、运杂费、运输保险费和采购及保管费。计算公式：设备费=设备原价×（1+运杂综合费率）运杂综合费率=运杂费率＋（1＋运杂费率）×采购及保管费率＋运输保险费率(一)设备原价的确定(二)运杂费=设备原价×运杂费率(4%～7%)

(三)运输保险费

=设备原价×运输保险费率(四)采购及保管费

=（设备原价+运杂费）×采购保管费(0.7%)二、安装工程单价构成及计算方法

（一）实物量形式的安装单价——以实物消耗量表示的定额有：水轮机、水轮发电机、水泵、进水阀、电缆母线、管路、变电站设备、通信设备、起重设备、闸门、压力钢管等。单价表列式与“建筑工程单价”基本相同。区别主要在“未计价装置性材料”上，安装单价该项属于常规设置，列在“税金”之前。现场经费和间接费的计算基础改为人工费。（二）费率形式的安装单价

——在现行设备安装定额中，以费率形式表示（即以设备原价作为计算基础，安装工程人工费、材料费、机械使用费和装置性材料费均以费率（%）形式表示）的定额有：水力机械辅助设备、控制保护系统、计算机监控系统、发电电压设备等电气系统设备、通风空调设备等。

单价表列式：

1、直接工程费（%）(1)直接费（%）①人工费（%）＝定额人工费（％）×人工调整系数②材料费（%）＝定额材料费（％）③装置性材料费（%）＝定额装置性材料费（％）④机械使用费（%）＝定额机械使用费（％）(2)其他直接费（%）＝直接费（%）×其他直接费率之和(3)现场经费（%）＝人工费（%）×现场经费费率(40%)

2、间接费（%）＝人工费（%）×间接费率(40%)3、企业利润（%）＝（直接工程费＋间接费）×企业利润率4、税金（%）＝（直接工程费+间接费+企业利润）×税率

安装工程单价＝设备原价×（直接工程费+间接费+企业利润+税金）(%)三、设备安装定额

1、材料和机械仅列出主要品种的型号、规格及数量，如品种、型号、规格不同，均不作调整。2、定额中材料“汽油”指擦洗设备用的工业汽油。3、定额未列示的装置性材料根据设计确定的品种、型号、规格及数量计算，并计入规定的操作损耗量。4、定额附录列示部分定额子目的未计价装置性材料数量，供参考采用，在编制机电设备安装工程投资时应根据具体的设计资料确定。

5、定额所列桥式起重机若未注明其规格，使用时可按各电厂配置的桥式起重机规格计算。6、设备安装定额不包括的工作内容和费用：(1)鉴定设备制造质量的工作，材料的质量复检工作。(2)设备、构件的喷锌、镀锌、镀铬及要求特殊处理的工作。7、设备与材料的划分

(1)制造厂成套供货范围的部件、备品备件、设备体腔内定量填充物(透平油、变压器油、六氟化硫气体等)均作为设备。(2)不论成套供货、现场加工或零星购置的贮气罐、阀门、盘用仪表、机组本体上的梯子、平台和栏杆等均作为设备，不能因供货来源不同而改变设备的性质。

(3)管道和阀门如构成设备本体部件时，应作为设备，否则应作为材料。(4)随设备供应的保护罩、网门等，凡已计入相应设备出厂价格内的，应作为设备，否则应作为材料。(5)电缆、电缆头、电缆和管道用的支架、母线、金具、滑触线和架、屏盘的基础型钢、钢轨、石棉板、穿墙隔板、绝缘子、一般用保护网、罩、门、梯子、平台、栏杆和蓄电池木架等，均作为材料。

8、压力钢管

(1)钢管制作按厂家生产拟定，编制概算时按外购价考虑并作为单独的三级项目列项计算，安装现场外的场外运输、装卸等费用，应计入压力钢管购置费。(2)适用于水电站（泵站）工程引水（扬水）压力钢管安装，以其他项目钢管敷设应执行建筑工程概算定额相关子目。

Ⅴ案例分析案例一解题思路：

问题一：①采用信息价计算材料预算价格，计算公式：信息价+运输费，已知信息价包含10km，则汽车运至渠道出口处只有20km；②根据材料预算价格的概念，从供应点运至分仓库或相当于分仓库的堆放点所发生的费用，则应考虑渠道段的运费。渠道总长200米，按中心点考虑，采用人力胶轮车运输距离为100米。则：块石预算价格=40元/m3（信息价）+（30-10)km×1.0元/km.m3+（7元/50m.m3+5×1元/10m.m3)=72元/m3问题二：已知护坡与底板工程量比为2：1,即护坡单价占66.67%，底板单价占33.33%。解题方法：①方法一：如案例采用在套用定额的时候进行综合，单价计算表列式：[30042]×66.67%+[30044]×33.33%；定额中的“人工、材料、机械”均按此比例综合；②方法二：分别计算[30042]及[30044]的工程单价后，再进行加权平均：护坡单价×66.67%+底板单价×33.33%计算结果：171.38元/m3

主要材料价差计算：1、计算块石价差：108×（72-30）﹦4536元/100m3;2、计算M7.5砂浆价差：①查找砂浆配合比，确定水泥、砂的材料用量（概算定额附录P515)：水泥261kg，砂1.11m3,水0.157m3。

35.3×[0.261×（350-330）+1.11×（25-15）]﹦576.10元/100m33、价差计算结果：4536+576.10=5112.10元/100m3案例二：解题思路：（案例提供的方法是较基本的方法，压实与开挖运输土料单独计算后再进行综合）。1、两种压实方式：机械90%，人工10%；2、两个料场同时供料，供料量比例甲：乙﹦40%：60%，开挖运输方式相同，本题关键在于计算确定各自的运距。由于填筑量均衡分布，并按就近原则供料，则甲料场负责堤防起点4公里范围，乙料场负责堤防终点6公里范围。

甲料场运距﹦5+4/2﹦7km；乙料场：3+6/2﹦6km

3、开挖运输定额考虑坝面施工干扰系数1.02；4、计算主要材料价差（本题主要是施工机械柴油消耗量引起的价差）；计算结果：①压实单价：机械压实90%+人工压实10%[（3.37+1.09）]

②土料运输综合单价：甲供料占40%

+乙供料占60%：(19.8×1.18×40%）+（18.67×1.18×60%)注意：压实方与自然方比例1：1.18最后计算结果：27.02元/m3案例三问题一：这道题要练习的是定额的多层嵌套。1、“主定额”浆砌砼预制块定额[30052]中“混凝土预制块”采用现场预制并运至工地现场，其价格包含预制块制作费用和运至工地的运输费用，现未知需计算；2、计算“从定额”预制块现场制作单价[40115]时，还需计算其中的“砼拌制”及“砼运输”；3、预制块现场制作完成后，计算预制块运至工地现场[40269]。价差计算：1、砼材料价差﹦91×1.02×[0.34×(350-330)+0.53×(25-15)+0.84×(50-45)]=1512.97元/100m32、砂浆材料价差

=20.4×[0.261×(350-330)+1.11×(25-15)]=332.93元/100m3

合计：1512.97+332.93=1845.90元/100m3注意：除浆砌砼预制块单价[30052]需计算其他直接费等其他费用，其他嵌套定额的单价只计算到“直接费”，如预制块运输、预制块制作、砼拌制、砼运输。最终计算结果：浆砌石预制块概算单价为378.34元/m3问题二：主要是练习利用方的计算问题解题方法：1、按照案例的方法，单价计算后再作核减，注意要考虑税金。

45.67元/m3-66.67%×28元/m3×1.0322=26.40元/m32、在抛石单价直接将利用方在税金之前扣减，作为利用方的块石注意应以运至工地的材料预算价格计算，计算式:

-100m3×66.67%×28元/m33、在编制估算或概算时可以作为一个“三级项目”如“块石利用”“-2000m3×28元/m3×1.0322”直接核减。案例四本题重点是当砼掺加块石以及施工方式改变后单价的计算：1、埋石后砼消耗量及块石用量计算：定额附录提供的方法是调整砼配合比价格，案例计算的方法是直接调整定额中材料消耗量(推荐方法)。①埋石后的定额砼量=定额原砼消耗量×(1-15%)②埋石量=定额原砼消耗量×15%×1.67③因埋石引起的人工数增加：5.3工日/100m32、砼入仓方式由泵送改为人工入仓，增加人工17.30工日，取消砼输送泵。3、墙高﹥10米，人工乘以系数1.05,其他材料费调整为2.5%。最终主定额人工数调整为：

(37.66+17.3+5.3)×1.05=63.27工日4、胶轮车运砼60米，必须采用内插法计算，如人工

=(11.59-8.66)(60-50)/(100-50)+8.66=9.25工日案例五本题的造孔和砼浇筑是两个独立的施工工序，分别根据地层地质分类计算后加权平均。1、造孔：砂壤土[60097]×40%+中粗砂[60099]×30%+砾石[60100]×30%2、砼浇筑：砾石[60267]×30%+其他[60268]×

(30%+40%)3、砼运输方式出现多种交通工具时，注意叠加，如本题：5t自卸汽车运1km再转用胶轮车运20米:

[40215]+[40206]=11.53元/m3(直接费)Ⅵ设计费、勘测费及监理费

收费标准及计算方法

一、水利工程设计费计算文件依据：执行《工程勘察设计收费管理规定》的通知（计价格[2002]10号）及《工程勘察设计收费标准使用手册》，参考使用“工程设计收费标准释义”。《建设项目前期工作咨询收费暂行规定的通知》(计价格[1999]1283号)的适用范围。仅适用于前期工作期间必需的单项工程咨询服务收费，属于前期设计阶段的工作范围，但不宜以此“咨询收费标准”直接计算项目前期设计费。水利工程各阶段工作量比例表设计阶段工程类别项目建议书(%)可行性研究(%)初步设计(%)招标设计(%)施工图设计(%)水库工程1012252055引调水工程建筑物1012252055管线1726452035河道治理工程建筑物1012252055堤防2331551035水利工程包括：水库、引调水、河道治理、灌区、城市防洪等等。其中：引调水、河道治理、灌区、城市防洪——其他水利工程注意：引调水(河道治理)工程应分别按建筑物工程(中型以上)和渠道管线(河道堤防)工程计算其设计费，二者之和即为河道治理工程的设计收费。

(一)工程设计收费计算公式：

1.工程设计费＝工程设计收费基准价×(1±浮动幅度值)2.工程设计收费基准价＝基本设计收费＋其他设计收费3.基本设计收费＝工程设计收费基价×专业调整系数×工程复杂程度调整系数×附加调整系数

在计费额计算中“第一部分”及“第二部分费用”的组成：

第一部分建筑工程第二部分机电设备及安装工程第一部分费用第三部分金属结构设备及安装工程第四部分临时工程第五部分独立费用中的“建设与施工场地征用费”第二部分费用专项费用中的“水库移民征地补偿费用”

(二)确定工程设计收费计费额

1、水库工程设计收费计费额的确定。

(1)“第一部分”费用全额进入计费额；(2)“第二部分”费用之和低于“第一部分”25%的，全额计入计费额；(3)“第二部分”费用之和高于“第一部分”25%时，25%以下部分全额计入计费额，25%以上部分再按25%的比例计入计费额。2、其他水利工程工程设计收费计费额的确定。“第一部分”费用全额进入计费额；“第二部分”费用计50%。

注意：(1)其他水利工程如河道堤防工程应将中型以上建(构)筑物与河道堤防工程的设计收费计费额分别计算，当建设与施工场地征用费未按建(构)物和河道堤防工程分列时，可按其投资所占比例分摊后进行计算。(2)“水库淹没区处理补偿费”和“建设及施工场地征用费”均作为专项工程考虑时，设计收费计费额均只需计算第一部分费用。3、确定计费额后，在《工程设计收费基价表》中根据计费额查找对应的收费基价，计费额处于两个数值区间的，采用直线内插法计算。注：工程设计收费计费额低于200万元时，工程设计收费计费额按200万元计算。对于特别小的工程项目，可由业主和设计人协商确定。

(三)工程设计收费调整系数确定

1、专业调整系数的确定：水库枢纽工程取1.2，其他水利工程取0.8。2、工程复杂程度调整系数的确定：调整系数分别为：一般(Ⅰ级)0.85；较复杂(Ⅱ级)1.0；复杂(Ⅲ级)1.15。(1)水库工程根据《水库和水电工程复杂程度赋分表》计算确定。(2)其他水利工程(如堤防工程)在《工程复杂程度表》中查找确定。3、附加调整系数的确定：指对专业调整系数和工程复杂调整系数尚不能调整的因素进行补充调整的系数。注意：附加调整系数为两个或两个以上时的处理办法。如扩改建的堤防工程：1.1+0.85-2+1=0.95(四)其他设计收费：

包括总体设计费、主体设计协调费、采用非标准设计和复用设计费、非标准设计文件编制费、施工图预算编制费、竣工图编制费等，实际没有发生的不能计费。

二、工程勘察收费计算方法

文件依据：初步设计、招标设计及施工图设计三阶段执行《工程勘察设计收费管理规定》的通知（计价格[2002]10号）及《工程勘察设计收费标准使用手册》;项目建议书及可行性研究阶段设计执行《水利、水电、电力建设项目前期工作工程勘察收费暂行规定》的通知（发改价格[2006]1352号）。注意：地方水利工程的扩改建、加固达标的项目，原则上应采用通用工程勘察收费标准根据实际发生的实物工作量确定工程勘察费。(一)工程勘测收费标准分类

1、通用工程勘察收费标准——适用于工程测量、岩土工程勘察、水文地质勘察、工程水文地质勘察、工程物探等。采取实物工程量定额计费方法计算，由实物工作收费和技术工作收费两部分组成。专业工程勘察中的一些项目可以执行通用工程勘察收费标准。2、专业工程勘察收费标准。根据《收费标准》界定，水利工程勘察收费适用于专业工程勘察收费标准。其计算公式以及计费额的确定办法与“设计费收费”计算办法相同。

(二)适用范围1、《收费标准》适用于计算初步设计、招标设计及施工图设计三阶段的工程勘察收费。

工程类型设计阶段水库引调水、河道治理建（构）筑物渠道管线（堤防）初步设计(%)686873招标设计(%)443施工图设计(%)2828242、《水利、水电、电力建设项目前期工作工程勘察收费暂行规定》(发改价格[2006]1352号)适用于水利工程编制项目建议书、可行性研究阶段的工程勘测收费。(1)计算公式：相应阶段收费基准价=收费基价×相应阶段各占前期工作勘测工作量比例×工程类型调整系数×复杂程度调整系数×附加方案及其它调整系数基准价上浮不超过20%，下浮不超过30%

(2)前期工作勘测工作量比例：工程类型设计阶段水库引调水、河道治理建（构）筑物渠道管线（堤防）项目建议书(%)453843可行性研究(%)556257(3)工程类型调整系数①水库工程1.2；②水土保持工程0.61；③引调水（河道）工程：建筑物1.08,渠道管线(堤防)0.8；④城市防洪及河口整治工程：建筑物1.15,其他工程0.82。(4)“复杂程度调整系数”及“附加方案及其它调整系数”参照本文相关表格确定。

三、水利工程建设监理费的计算

文件依据：执行《建设工程监理与相关服务收费管理规定》的通知(发改价格[2007]670号)，以及《建设工程监理与相关服务收费标准使用手册》（2007、4）。

(一)监理服务分类与收费计算1、分类：施工监理及其他服务。2、施工监理收费计算公式：(1)施工监理服务收费＝施工监理服务收费基准价×(1±浮动幅度值)(2)施工监理服务收费基准价＝施工监理服务收费基价×专业调整系数×工程复杂程度调整系数×高程调整系数(二)施工监理收费计费额确定1、水库枢纽工程计费额——建筑安装工程费。2、其他水利工程计费额——建筑安装工程费、设备与工器具购置费和联合试运转费之和。3、其他水利工程计费额计算步骤：(1)计算工程概算投资额(建筑安装工程费+设备购置费+联合试运转费);(2)确定设备购置费与联合试运转费占概算投资额的比例:①所占比例小于40%时，工程概算投资额全额作为监理费计费额；②所占比例大于40%时，[建筑安装工程费+(设备购置费+联合试运转费)×40%]作为监理费计费额，但此监理费计费额不应小于：建筑安装工程费/(1-40%)。也即两者取其大值。(3)计费额确定后，在《施工监理服务收费基价表》查找对应的收费基价。注意：其他水利工程计费额的计算，不需分别计算建（构）筑物和渠道管线（河道堤防）各自的计费额。但在计算收费基准价时，若复杂系数不同(如引调水工程)，则应按各自所占的投资比例进行分摊计算。(三)施工监理服务收费调整系数

(1)专业调整系数的确定：在《施工监理服务收费专业调整系数表中查找确定。水库工程取1.2，其他水利工程取0.9。(2)工程复杂程度调整系数的确定。其调整系数分别为：一般(Ⅰ级)0.85；较复杂(Ⅱ级)1.0；复杂(Ⅲ级)1.15。具体调整系数可在相应的《工程复杂程度表》中查找确定。(3)高程调整系数：我省的高程调整系数为1.0。(四)其他阶段的相关服务收费

勘测、设计、保修等阶段的相关服务收费一般应按相关服务工作所需工日和《建设工程监理与相关服务人员工日费用标准》收费。

MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用176预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用177需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用183术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用185ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好187六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）