COPD全程管理幻灯-

慢阻肺全程管理策略仅供医疗专业人士参考116,044.022

有效期：2014.6.25-2015.6.19慢阻肺在全球范围内带来严重负担慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志,2012,32(22):1681-1691.慢阻肺全程管理目标Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014.慢阻肺稳定期的治疗目标缓解症状提高运动耐力改善健康状况预防疾病进展预防并治疗急性发作降低病死率减轻症状降低风险Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014:32.慢阻肺的综合评估1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated20142.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.4321急性加重发作/年气流受限程度10≥2mMRC0-1，CAT＜10mMRC≥2，CAT≥10症状评分CDAB多症状高风险慢阻肺稳定期药物治疗方案患者分组首选药物次选药物其他可用药物ASABA或SAMALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLABA或LAMALAMA和LABASABA和/或SAMA茶碱CICS+LABA或LAMALAMA+LABA或LAMA+PDE4-I或LABA+PDE4-ISABA和/或SAMA茶碱DICS+LABA或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+PDE4-I或LAMA+LABA或LAMA+PDE4-I羧甲司坦SABA和/或SAMA茶碱SABA：短效β2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物；LABA：长效β2受体激动剂；LAMA：长效M受体拮抗剂；ICS：吸入型糖皮质激素；PDE4-I：磷酸二酯酶4抑制剂Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014:36.联合吸入糖皮质激素＋β2激动剂联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好目前中国市场上有沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗两种联合剂型ß2-受体激素受体激素抗炎作用ß2-受体激动剂支气管扩张作用BarnesPJ.Scientificrationaleforusingasingleinhalerforasthmacontrol.EurRespirJ.2007;29:587–95.PATHOS一项回顾1999-2009年瑞典慢阻肺患者治疗的真实世界研究AnInvestigationofthePast10YrsHealthCareforPrimaryCarePatientsWithChronicObstructivePulmonaryDisease1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ

2013;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2013;273(6):584-94.PATHOS声明信必可在中国被批准的适应症：1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。

注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。

2.慢性阻塞性肺病（COPD）

：针对患有COPD（FEV1≤预计正常值的50%）和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗。

PATHOS的研究对象1-2：研究纳入的COPD人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准。PATHOS的研究设计:

基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究。1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ

2013;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2013;273(6):584-94.研究目的比较两种常用ICS/LABA联合制剂，布地奈德/福莫特罗与氟替卡松/沙美特罗的疗效和安全性疗效：减少急性加重安全性：评估肺炎风险1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ

2013;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2013;273(6):584-94.研究设计从初级卫生保健中心收集的医疗数据汇总到瑞典国家注册数据库76个初级卫生保健中心，可覆盖约8%的瑞典人口收集发病率、死亡率、住院患者、门诊患者、药物处方和死因等患者人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准以诊断COPD后首次处方ICS/LABA的日期作为索引日，1999-2009年间进行随访，直至2009年12月31日结束，或者以ICS/LABA联合治疗结束、移民或死亡的时间为研究截止日。基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ

2013;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2013;273(6):584-94.长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的所有慢阻肺急性加重相关所有急性加重配对（1:1）治疗后的事件年发生率（/患者·年）布地奈德/福莫特罗（n=2734)

氟替卡松/沙美特罗（n=2734）P＜0.000126.6%LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2013;273(6):584-94.PATHOS口服糖皮质激素配对（1:1）治疗后的事件发生率（/患者·年）布地奈德/福莫特罗（n=2734)

氟替卡松/沙美特罗（n=2734）急诊P=0.0003使用抗生素住院治疗26.0%29.0%P＜0.0001P＜0.0001P＜0.000129.1%21.0%LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2013;273(6):584-94.PATHOS长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的所有慢阻肺急性加重相关长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少肺炎相关死亡率相关肺炎相关死亡率年风险患者数沙美特罗/氟替卡松信必可27342734223421651795171114271329104194767155844234427018714865769沙美特罗/氟替卡松组（n=2734）布地奈德/福莫特罗组（n=2734）风险比=1.76P=0.00395%CI：1.22-2.53PATHOS研究，基于人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究。76%JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ,

2013,346:f3306.PATHOS总结降低风险是稳定期慢阻肺治疗的重要目标之一。在慢阻肺患者中进行的PATHOS研究显示，与氟替卡松/沙美特罗相比，布地奈德/福莫特罗治疗与以下相关：更少所有急性加重更少肺炎相关死亡风险1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ

2013;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2013;273(6):584-94.PATHOS慢阻肺急性加重概述因高碳酸血症恶化伴酸中毒住院的患者院内死亡率约为10%，而需要机械通气的患者出院后一年死亡率可达40%，住院后3年内全因死亡率高达49%。危害：减少当前急性加重的影响预防以后急性加重的发生治疗目标：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014:40.定义：慢阻肺的急性加重是指以患者呼吸系统症状恶化为特征的急性事件，其症状恶化程度超出正常的日间变异，并导致治疗措施改变。2014GOLD：推荐全身激素用于慢阻肺急性加重的治疗全身激素用于治疗AECOPD可:缩短恢复时间改善肺功能(FEV1)和动脉血氧分压(PaO2)(证据级别A)降低早期复发和治疗失败风险，并缩短住院时间短效支气管扩张剂糖皮质激素抗生素常用治疗药物：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014:42.慢阻肺急性加重治疗中,单用雾化吸入布地奈德可作为口服糖皮质激素的替代治疗雾化吸入布地奈德可作为口服激素的替代治疗基线治疗5天后P>0.05P>0.05P>0.05FEV1(L)一项随机的平行组研究比较了不同给药方式的糖皮质激素用于治疗COPD急性加重患者的疗效和安全性，将19例患者随机分入雾化吸入布地奈德治疗组（2mg，bid）与口服泼尼松龙治疗组（30mg/d），其中一例患者在研究期间的不同时间接受了两种治疗方案。结果表明，两组患者在接受治疗5天后，FEV1值均增加，但FEV1基线值和治疗5天后的值组间比较均无差异。研究还发现，治疗第一天时的血清骨钙素水平无差异，而治疗5天后雾化吸入布地奈德治疗组血清骨钙素水平显著高于口服泼尼松龙组（P<0.05）。MoriceAH,etal.Acomparisonofnebulizedbudesonidewithoralprednisoloneinthetreatmentofexacerbationsofobstructivepulmonarydisease.ClinPharmacolTher,1996,60:675-678.雾化吸入布地奈德作为全身激素的替代治疗用于慢阻肺急性加重患者对骨代谢影响小血清骨钙素*水平（ng/ml）P<0.05*骨钙素是反映骨生成的一个敏感且特异的标志物，正常水平为3.1-12.7ng/ml一项随机的平行组研究比较了不同给药方式的糖皮质激素用于治疗慢阻肺急性加重患者的疗效和安全性，将19例患者随机分入雾化吸入布地奈德治疗组（2mg，bid）与口服泼尼松龙治疗组（30mg/d），其中一例患者在研究期间的不同时间接受了两种治疗方案。结果表明，两组患者在接受治疗5天后，FEV1值均增加，但FEV1基线值和治疗5天后的值组间比较均无差异。研究还发现，治疗第一天时的血清骨钙素水平无差异，而治疗5天后雾化吸入布地奈德治疗组血清骨钙素水平显著高于口服泼尼松龙组（P<0.05）。MoriceAH,etal.Acomparisonofnebulizedbudesonidewithoralprednisoloneinthetreatmentofexacerbationsofobstructivepulmonarydisease.ClinPharmacolTher,1996,60:675-678.慢阻肺全程管理策略Globalstrategyforthediagnosis,management,andprev