气管插管口腔相关护理读书报告CCU

经口气管插管

口腔护理读书报告海安人民医院CCU申秋引言不能进食，吞咽、咀嚼功能受限。口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少。口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱。【1-3】参考文献:[1]陆永妹.口腔冲洗在经口气管插管病人口腔护理中的应用[J].护理研究:中旬版,2007,21(9):2424.[2]林筱莹,曾桂珍,许晓洁等.口腔护理新技术在经口气管插管病人的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(9):1120-1121[3]计惠民.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学:护理学分册,2002,21(10):453-455.[17]主要内容1、现状。2、经口气管插管病人口腔护理的重要性和必要性。3、何种方法进行口腔护理效果最佳？4、如何选择口腔护理的漱口液？5、最佳口腔护理的频次。现状概述口腔护理难度大，且尚未建立规范操作。由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便。在实施口腔护理操作时，有脱管和插管移位的危险，增加了口腔护理的困难。一些护士对口腔护理重要性认识不足。重要性和必要性局部清洁及去除口腔内细菌的作用。对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿眼炎、牙周病等具有预防及治疗作用。改善口腔卫生、预防口腔疾患、预防吸人性肺炎、促进口腔机能的恢复等。有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP)

常用方法冲洗法冲洗法+擦洗法边冲边刮+涂药冲洗法通过水流在口腔中不断地循环,使细菌在黏膜、口咽部以及插管管壁上的吸附能力明显下降,并随着不断的冲洗而排出,达到有效的清洁作用。控制细菌感染,减少口臭发生率。减少口腔护理对病人咽部刺激，改善病人的舒适度及气管插管病人并发症的发生。还可以减少棉球反复擦洗而造成的对病人咽部刺激，病人容易接受，其口腔清洁效果明显优于常规的口腔擦拭。【1-4】操作方法抬高床头15~30°取侧卧位，口角向下。检查气囊压力,彻底吸痰，去除胶布记录插管深度。另一名护士固定患者头部及气管插管,。测口腔pH值，选择不同的冲洗液。检查口腔黏膜、舌苔有无异常等。20ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注入口腔。从下方口角插入吸痰管，吸出口腔液体，反复几次，直到冲洗液澄清为止。【5】

参考文献：[1]刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT,April.2008,Vol.15,No.12[2]王银娥,徐云侠,丁慧,陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年11月第8卷第11期ChineseJournalofGeneralPractice,November2010,Vol15[3]谭少屏,叶妙红,梁燕娜等.冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用[J].中国实用护理杂志。2004.20（6).36-37.[4]李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(4):720-721.14[5]王舜娟,陈秋芳,钟华荪等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用[J].护士进修杂志,2004,19(8):685.

冲洗+擦洗法

先通过水流在口腔中不断地循环；冲洗法使口腔清洁后,再擦洗粘附在黏膜上的残留物和污物可以减少口腔细菌定植，保持口腔清洁；两者结合对预防口腔和肺部感染具有积极意义。【1-2】操作方法抬高床头15~30°取侧卧位，口角向下。检查气囊压力,彻底吸痰，去除胶布记录插管深度。另一名护士固定患者头部及气管插管,。测口腔pH值，选择不同的冲洗液。检查口腔黏膜、舌苔有无异常等。20ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注入口腔。从下方口角插入吸痰管，吸出口腔液体，反复几次直到冲洗液澄清为止。【1】将气管插管同牙垫移至右侧,手持弯血管钳夹紧棉球进行擦洗（同一般擦洗法)。【3】

参考文献：[1]刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT,April.2008,Vol.15,No.12[2]王银娥,徐云侠,丁慧,陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年11月第8卷.第11期ChineseJournalofGeneralPractice,November2010,Vol15[3]计惠民.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学:护理学分册,2002,21(10):453-455.[17]边冲边刮+涂药

可边刮边吸,刮吸从舌根部向舌尖部轻轻的刮。一侧冲洗干净后,将气管插管移至另一侧口角,同法进行对侧口腔冲洗,直至吸出液澄清为止。最后用口灵棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。口灵具有抗氧化功能及抗菌作用,保持口腔黏膜完整。【1-2】参考文献：[1]金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1月第41卷第1期[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状.中华护理杂志,2005,40(8):623-624.3

操作方法的评价冲洗法，效果优于擦洗法。【1】减少棉球反复擦洗而造成的对病人咽部刺激。【2】操作性强节省护士的操作时间，提高效率。操作方法的评价冲洗刮吸加涂擦法进行口腔护理,不仅达到了清洁口腔的目的,同时也有效地预防了口腔感染的发生,减轻了患者的痛苦,提高口腔护理效果。【3-5】

参考文献：[1]金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1第41卷第1期[2]刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMTApril.2008.Vol.15,No.12[3]王银娥,徐云侠,丁慧.陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年11月第8卷第11期ChineseJournalofGeneralPractice,November2010,Vol1[4]李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(4):720-721.14[5]徐璟,冯波,贺玲等.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察[J]1.护理学杂志,2007,22(7)漱口液的选择生理盐水生理盐水进行口腔护理后,水分蒸发成为高渗溶液,氯化钠沉积在口腔黏膜上,上皮细胞因脱水、皱缩而破裂,导致口干、黏膜出血等。【1】生理盐水特有的咸味，引起病人恶心、呕吐等不适,使病人对口腔护理存在抵触情绪,不利于护理操作的进行，一般不选择。【2】参考文献：[1]毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志.2007,13(16):13-14.，[2]罗姜.不同口腔护理方法和口腔护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆医学,2008,37(20):2377-2379漱口液的选择蒸馏水能有效地清除口腔内的致病菌。蒸馏水为低渗溶液,无味,口腔护理后病人口感舒适,无恶心、呕吐等不适症状,病人易于接受,而且价格便宜,可降低医疗费用,减轻病人的经济负担。【1-2】参考文献：[1]毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志，2007,13(16):13-14.[2]罗姜.不同口腔护理方法和口腔护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆医学,2008,37(20):2377-2379漱口液的选择3%双氧水3%双氧水可氧化微生物蛋白质活性基因，清除有机物，能使口腔酸碱度维持在正常范围，有效地避免了口腔炎的发生。【1-3】

参考文献：[1]邱立,复方双氧水用于危重病人口腔护理的临床观察.护理研究,2004.18(10)1753-1754.[2]杨福娣.双氧水口腔护理预防口臭及口腔炎效果观察.广西医学,2002，24(7):1121[3]罗姜不同口腔护理方法和护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆学,2008,37(20):2377-2379漱口液的选择聚维酮碘溶液有效碘2000mg/L低浓度聚维酮碘溶液有强力杀菌作用，其能逐步释放出碘而发挥抗菌作用。【1-2】对细菌、真菌、病毒均有效。使用聚维酮碘溶液在口腔异味的发生率、细菌培养阳性率、呼吸机相关性肺炎发生率降低。【3】

参考文献：[1]李艳红,欧阳英,张建仪.聚维酮碘在经口机械通气病人口腔护理中的应用.护理实践与研究,2009,6(12):13-14.[2]毛秀莲,张宗雪,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007,13(16):13-14.[3]罗姜.不同口腔护理方法和护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆学,2008,37(20):2377-2379漱口液的选择口泰(复方氯己定含漱液)口泰主要成分为葡萄糖洗必泰和甲硝唑，可