侵蚀性葡萄胎的护理查房肿瘤内科课件

侵蚀性葡萄胎的护理查房侵蚀性葡萄胎的护理查房1侵蚀性葡萄胎病因2定义1临床表现3治疗原则4侵蚀性葡萄胎病因2定义1临床表现3治疗原则42侵蚀性葡萄胎的护理查房肿瘤内科课件3侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。

4侵入子宫基层引起组织破坏或转移至子宫以外

绒毛乳头变为大小不一水泡间质水肿变性绒毛滋养细胞增生借蒂相连成串侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤4侵蚀性葡萄胎发病因素细胞遗传异常任何年龄的生育期妇女（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）孕卵异常感染因素异常受精营养因素相关因素5侵蚀性葡萄胎发病因素细胞遗传异常任何年龄的生育期妇女孕卵异常5“侵蚀性葡萄胎”特点6多数仅造成局部侵犯，仅4%发生远处转移。恶性程度不高大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清宫术后6个月内预后较好“侵蚀性葡萄胎”特点6多数仅造成局部侵犯，仅4%发生远处转移67778腹痛卵巢黄素化囊肿原发灶表现假孕症状子宫异常增大复旧不全阴道流血8腹痛卵巢黄素原发灶表现假孕症状子宫异常增阴道流血8由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿。常为双侧，也可单侧，大小不等，囊壁薄，表面光滑。一般不需要处理，当发生囊肿扭转应手术治疗。葡萄胎病人特有的表现由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺9预后凶险，主要死亡原因肺转移阴道宫颈肝转移脑转移转移灶表现预后不良最常见10预后凶险，肺转移阴道宫颈肝转移脑转移转移灶表现预后不良最常见10诊断侵蚀性葡萄胎诊断依据病史：停经后阴道流血体征：子宫增大变软，刮出物见水泡样组织辅助检查：血HCG升高B超：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。病理：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。绒毛结构也可退化仅见绒毛阴影。诊断侵蚀性葡萄胎诊断依据11治疗12化疗为主，手术和放疗为辅。侵蚀性葡萄胎处理治疗12化疗为主，手术和放疗为121化疗药物：5F-U、MTX、KSM等2方案：单一或联合；最大耐受量3停药指征：症状消失、原发和转移灶消失、HCG三周阴性，再巩固2-3疗程。4治愈标准：停药后5年未复发。1化疗药物：5F-U、MTX、KSM等13肺转移的临床表现14肺纹理增粗，继而发展为片状或小结节阴影，棉球状或团块状阴影，是肺部转移的典型X线表现。双肺多发结节肺转移的临床表现14肺纹理增粗，继而发展为片状或小结节阴影，14病史介绍36床朱玉香女47岁侵蚀性葡萄胎病史介绍15病情回顾病情回顾

2015年6月开始出现不规则阴道流血，8月8日在外院行清宫术，术后病理示：水泡状胎块。8月因“葡萄胎”在我院妇产科行清宫术，术后病理示：纤维素样坏死、平滑肌及增生期内膜，未见明确绒毛及滋养叶细胞，住院期间以氟尿嘧啶预防化疗。10月胸部CT提示：两肺结节灶，考虑转移可能。超声提示：宫颈囊肿，盆腔少量积液，于10月15日在全麻下行经腹腔全子宫切除术+双侧附件切除术。病情回顾病情回顾16

现病史11月11日门诊拟“侵蚀性葡萄胎1月”入住我科。患者于11月20日行氟尿嘧啶化疗术，11.12查血常规血小板减少，医嘱予以升血小板药物等对症处理。现患者食欲不振、睡眠欠佳，三天未解大便，右侧贵要有PICC导管。

17

饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食饮食高热量、高蛋白、18

心理状态焦虑恐惧，但能配合治疗心理状态19治疗增强免疫力：香菇多糖、贞芪扶正颗粒中药抗肿瘤：斑蝥酸钠维生素B6止吐护胃：阿扎司琼氯化钠、泮托拉唑升血小板：重组人白介素-11针化疗：氟尿嘧啶通便剂：乳果糖、开塞露治疗20主要检查及阳性体征日期红细胞（3.5-5.0）×1012/L血红蛋白110-150g/L血小板（100-300）×109/L铁蛋白13-150ug/L11.1259691.311.173.31066111.203.510910211.253.2210320312.13.5110265主要检查及阳性体征日期红细胞血红蛋白血小板铁蛋白11.12521主要检查及阳性体征

上腹部增强CT:肝脏多发占位，考虑血管瘤胸部CT:两肺结节灶，考虑转移可能B超：肌瘤可能；宫颈囊肿；盆腔少量积液主要检查及阳性体征

上腹部增强CT:肝脏多发占位，考虑血管瘤22现有的护理问题及护理措施一营养失调--低于机体需要量，与肿瘤消耗有关

预期目标：病人食欲增进，蛋白质及热量的摄入能适应其代谢需要

护理措施：1.鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物，注意食物的色香味，少食多餐，创造良好的进食环境，以增进患者的食欲。2.必要时遵医嘱静脉补给营养。3.定期测量体重，监测血红蛋白等营养指标。效果评价：病人食欲增进，血液指标正常

现有的护理问题及护理措施一营养失调--低于机体需要量，与肿23二便秘--与止吐药的副反应有关预期目标：患者恢复正常的排便护理措施：1多食新鲜的蔬菜、水果。2培养定时排便的习惯。3指导患者进行适当的腹部按摩，顺结肠的方向环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。4遵医嘱给予缓泻剂。效果评价：便秘症状较前缓解二便秘--与止吐药的副反应有关预期目标：患者恢复正常的排便24三睡眠型态紊乱--与环境改变及担心病情进展有关

预期目标：患者心情放松，能得到充足的休息

护理措施：1.鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，指导采用听轻音乐等放松技术进行自我调节，减轻焦虑。2.保持周围环境安静、病室光线柔和，协助病人保持舒适体位。3.减少白天的睡眠时间和次数。4.提供临睡前的护理措施，如睡前喝一杯热牛奶、热水泡脚。5.必要时遵医嘱给予镇静、催眠药物，并评价效果。效果评价：患者睡眠得到改善三睡眠型态紊乱--与环境改变及担心病情进展有关25四焦虑、恐惧--与担心疾病迁延不愈及死亡的威胁有关

预期目标：消除病人紧张及恐惧的心理，保持平稳情绪

护理措施：1.提供耐心细致的护理，尽可能满足其合理要求。2.给予心理支持和疏导，鼓励病人表达自己的感受。3.向病人及家属提供疾病的相关治疗、护理等方面的信息,耐心解答病人提出的问题。4.告诉病人肿瘤并非不治之症，有些肿瘤经过恰当的治疗可以长期生存，给病人提供正确的信息，告诉病人不要轻信偏方、秘方。效果评价：患者紧张、焦虑减轻，情绪平稳四焦虑、恐惧--与担心疾病迁延不愈及死亡的威胁有关26五知识缺乏--与缺乏疾病相关知识及导管相关知识有关

预期目标：患者及家属掌握疾病及导管的相关知识

护理措施：1.告知患者及家属了解疾病的病因、诱因和预后，向患者及家属说明预防疾病复发的重要性。2.向患者及家属讲解有关PICC导管的相关知识，如注意个人及家庭卫生，避开各种感染因素；携带此导管可以从事一般性的日常工作，但避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。出院后应每周去医院换药，如出现异常情况应立即去医院处理。

五知识缺乏--与缺乏疾病相关知识及导管相关知识有关273.指导患者遵医嘱按时服用药物，讲解药物的用法、用量及注意事项。告知患者化疗药物引起的一些毒副反应及在输入过程中不要随意调节滴速。医护人员应密切观察患者有无出现毒副反应，如有异常立即给予处理。效果评价：患者及家属能够部分掌握疾病和PICC导管的相关知识3.指导患者遵医嘱按时服用药物，讲解药物的用法、用量及注意事28潜在并发症及护理措施一有出血的危险--与血小板减少有关

1鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食，避免过硬、粗糙的食物。

2.注意休息，不能做剧烈运动，避免感冒，避免磕碰，保持心情愉悦。3.各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时避免用力拍打及揉擦布局，扎止血带不宜过紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压的时间；注射部位应交替使用，以防局部血肿形成。3.动态观察患者的一般情况，如出现异常情况应引起重视，给予处理。潜在并发症及护理措施一有出血的危险--与血小板减少有关29

二有导管阻塞、感染的危险—与冲管不当、药物堵塞、未严格无菌操作有关

1.输液过程中严格遵守无菌操作技术，根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，透明贴不粘或被污染时应及时更换。2.保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折。

3.穿刺点外露导管以“U”型或“C型固定，记录患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。4.输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，正压封管。二有导管阻塞、感染的危险—与冲管不当、药物堵塞、未严格30不恰当的固定正确的固定不恰当的固定正确的固定31侵蚀性葡萄胎的护理查房肿瘤内科课件32三有导管滑脱的危险--与未妥善固定导管有关

1.指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管。

2.定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。

3.更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。三有导管滑脱的危险--与未妥善固定导管有关33健康指导

鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体的抵抗力；注意休息，不可过分劳累；注意外阴清洁，预防感染；让病人及家属了解坚持正规的治疗和随访是根治疾病的基础，出院后严密随访，每月一次至少半年，此后可每半年一次，共随访两年，两年后仍需每年一次，持续三到五年。健康指导鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，34知识拓展葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串如葡萄，称为葡萄胎。绒毛膜癌：绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连侵入子宫肌层，侵蚀较深时可穿透子宫浆膜层。早期就可以通过血行转移至全身。恶性程度极高，常继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。知识拓展葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形35葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别诊断类型来源潜伏期大体表现细胞增生浸润绒毛结构组织坏死葡萄胎妊娠无水泡组织增生活跃蜕膜有无侵蚀性葡萄胎葡萄胎6月内水泡组织高度增生、分化差蜕膜肌层浆膜存在有绒毛膜癌葡萄胎流产异位妊娠足月妊娠1年左右暗红色肿块极度增生、分化差蜕膜肌层浆膜消失有葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别诊断类型来源潜伏期大体36葡萄胎、绒毛膜癌的治疗原则葡萄胎：一旦确诊应及时清除子宫腔内容物，如发生黄素化囊肿蒂扭转且卵巢血运发生障碍应及时手术切除患侧卵巢。绒毛膜癌：以化疗为主，手术和放疗为辅。葡萄胎、绒毛膜癌的治疗原则37葡萄胎的护理措施1向病人及家属讲解有关葡萄胎的疾病知识，说明尽快清宫术的必要性。告诉病人治愈后两年可正常生育，让病人以较平静的心理接受手术。2做好术前准备，葡萄胎清宫术不易一次吸刮干净，一般于1周后再次刮宫。3术后观察患者血压，脉搏、呼吸等。观察每次阴道排出物，一旦发现有水泡状组织要送病理检查。葡萄胎的护理措施384让病人及家属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础。葡萄胎清空后每周一次HCG定量测定，直至连续3次正常，然后每月一次至少半年，此后可每半年一次，共随访两年，在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，定时做妇科检查，盆腔B超等。5葡萄胎病人随访期间必须严格避孕1年，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。4让病人及家属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础。39谢谢聆听谢谢聆听40

护理教学查房护理教学查房41什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何42一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目43解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理44教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容45三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士46根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序47按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理48以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房491评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人50以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向51整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL52护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技53四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象54五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总551、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人56四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房57教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实58教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时592、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（460123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目61教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：62教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：63教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检643、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效65教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）66五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准