心身疾病课件

1、应激、应激原、应激反应的概念2、你是如何正确理解压力的？3、你会正确使用哪种放松方法？你如何教会患者正确处理焦虑\恐惧\愤怒？作业心身疾病(PsychosomaticDiseases)教学目标1．掌握心身疾病的定义、病因、预防、治疗。2．熟悉心身疾病的发病机制，并能结合一种常见的心身疾病说明之。3．熟悉几种常见的心身疾病。孙德棣,37岁网易CEO,猝死享年42岁

享年46岁

享年42岁

吉姆,心脏病突发,享年60岁颜湘蓉,律师，享年39岁

中科院某研究员、博导38岁、浙江大学某教授、博导36岁先后英年早逝，清华大学某36岁教授突然发病，经抢救无效去世；4天后清华大学工程物理系某46岁教授因肺腺癌不治去世；著名画家陈逸飞因上消化道出血抢救无效去世，享年59岁……

。接踵而至的噩耗，让人们在一片叹惋中、在发出“天妒英才”、“生命无常”的感慨之余开始反思。上述猝死者的基本特征是：生活和工作压力巨大，身体经常处于超负荷运转的过度疲劳状态和精神高度紧张状态。由此导致如高血压、心脏病，还有头痛、腰痛、关节炎、哮喘、支气管炎、癌症等，都是在中青年人群中颇为“流行”的病症——心身疾病。有资料显示，导致中年猝死的第一杀手是冠心病。30～40岁的人动脉粥样硬化发病率越来越高，中年猝死80％左右是心血管疾病性猝死。主要内容心身疾病概念心身疾病的病因心身疾病的预防常见的心身疾病

一.心身疾病的概念与致病因素应具备以下具备条件心理社会应激在疾病的发生和发展中有重要的作用；表现为躯体症状,有器质性病理改变或已知的病理生理过程；不属于躯体形式的精神障碍。(一)心身疾病的概念概念：是一些在疾病发生、发展和转归上与心理社会因素有密切关系的躯体疾病的总称。（psychosomaticdiseases）循环系统：冠心病、原发性高血压等呼吸系统：支气管哮喘、过敏性鼻炎等消化系统：消化性溃荡、溃疡性结肠炎等泌尿生殖系统：神经性多尿症、月经紊乱等内分泌代谢系统：肥胖症、糖尿病等神经系统：偏头痛、植物神经功能紊乱等肌肉骨骼系统：类风湿性关节炎、痉挛性斜颈等皮肤系统：神经性皮炎、慢性荨麻疹等

其他:恶性肿瘤、妊娠毒血症等(二)心身疾病的分类——根据各大系统二.致病因素1.社会文化因素环境如空气污染、居住拥挤、交通繁杂、噪音干扰、环境不佳、人际关系等因素应激性生活事件日常困扰文化冲突致病因素2.心理因素(1)消极情绪的致病作用强度过大—突然性的超强紧张刺激时间过长—持久消极情绪的劣性刺激(2)人格特征与疾病病名人格特点冠心病急躁、冲动、忙碌、时间紧迫感、具攻击性高血压经常压抑愤怒和不满、有雄心、办事认真哮喘依赖性强、不成熟、内向被动、情绪不稳定溃疡被动、顺从、情绪不稳、过分关注自己偏头痛具攻击性、固执、任性、不满拘泥细节癌症习惯于自我克制、情绪压抑、过分合作糖尿病情绪不稳、紧张、焦虑、抑郁人格/行为特点与疾病致病因素

3.生理因素（1）生理始基—心身疾病患者在患病前的生理特点，对不同心身疾病有不同的易患性（2）中介机制—心理社会因素以各种信息影响大脑皮层的功能，而大脑皮层通过植物神经系统、内分泌系统、神经递质系统和免疫系统等重要的生理中介机制，影响内环境的平衡，使靶器官产生病变。致病因素4.不良生活方式赌博、睡懒觉、强忍小便、不吃早餐、吃太咸的食物、吸烟，酗酒，吸毒，不良性行为等。三.心身疾病发病机制

强调心理冲突在心身疾病中的作用；三个要素：①存在未解决的心理冲突；②身体器官的脆弱易感倾向；③植物神经系统的过度活动性。

发病机制(一)心理动力理论——AlexanderandDunbar该理论认为，患有同一疾病的病人都具有类似的人格特征潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变心理动力学机制哮喘、消化溃疡等原发性高血压、甲亢等(二)行为学习理论

Miller—“内脏学习”的理论社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应；由于个体素质上的问题,或特殊环境因素的强化,或通过泛化作用；习得性心理和生理反应可被固定下来,而演变成为症状和疾病。

行为学习理论

社会环境刺激习得性心理、生理反应情绪紧张、呼吸加快、血压升高个体素质环境强化巩

固症状、疾病

坎农认为情绪变化使机体产生反应的同时通过植物神经系统影响下丘脑激素的分泌。塞里认为伤害刺激产生生理变化，使垂体－肾上腺皮质轴的激活和耗竭的表现。巴甫洛夫学派认为当高级神经活动功能异常时，会向内脏发出病理性冲动，使内脏机能失调。强调人们对环境刺激的心理生理反应。(三)心理生物理论心理-神经

心理-神经-内分泌

心理-神经-免疫综合讨论

(1)心理社会刺激物传入大脑

(2)大脑皮质联合区的信息加工

(3)传出信息触发应激系统(stresssystem)引起生理反应

(4)心身疾病的发生四、心身疾病的诊断、治疗与预防（一）心身疾病的诊断标准采集病史和体格检查，结合病史通过晤谈和相关心理测验对病人的心理社会因素作出评估。1．有确切、具体的躯体病变存在。暂未发现病变者须有相对固定而局限的躯体症状。2．发病前有明确的心理社会因素存在。3．病情的缓解和加剧与情绪因素密切相关。4．一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。（二）心身疾病的鉴别诊断和一些及某些精神疾病相鉴别：神经症--有各种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病变；（三）心身疾病的治疗原则--心身同治--心理治疗、生理治疗、心身结合、有所侧重

一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。环境与药物治疗

（1）环境治疗：在干预治疗手段中，可对环境作出适当调整或住院。目的是使患者暂时摆脱引起或加重其疾病的生活和工作环境，减少或消除应激源。（2）药物治疗：在心身疾病中，情绪因素可致病情变化，而病情变化又可影响疾病本身。因此当患者负性情绪水平很高或已维持很长时间（焦虑、抑郁），认知能力很差时，使用药物治疗可降低负性情绪水平，生理反应也随之改善，并有利于心理治疗。心理治疗

心理治疗方法很多，见心理治疗一章。治疗的目的在于影响患者的人格、应对方式和情绪，以减轻因过度紧张而引起的异常生理反应。其中行为治疗方法对原发性高血压、某些类型的心率失常、偏头痛和紧张性头痛效果较好。1.心境乐观、心胸宽大，减少负性情绪对健康的不利影响；--对于那些出现情绪危机的人，应及时帮助加以疏导2.健全人格，正确认知各种生活事件--例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者；

（四）心身疾病的预防3.养成健康行为习惯与生活方式，矫正各种不良的行为--那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正；4.劳逸结合，不超负荷学习、工作，学会心身放松技术。--对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激；五.常见的心身疾病（一）冠心病冠心病(coronaryheartdiseaseCHD)是当今世界上危害人类健康和生命最严重而且死亡率最高的疾病。经国内外近一个世纪的大量研究认为，CHD除与高血压、高血脂、重度吸烟、遗传因素有关以外，心理社会因素也是重要的病因之一。竞争压力与脑力劳动

有关CHD发病率和易感者的研究表明，CHD的发病率在竞争激烈的工业发达国家和发展中国家的发达地区较高，在脑力劳动者中居多，在A型性格行为者中多见。生活与行为因素

尽管食物中含饱和脂肪过多一直被认为是CHD的一个主要原因，但一些习惯吃高饱和脂肪食物的国家和民族以及芬兰，非洲的马塞部落患CHD的却并不多见。不少学者认为，导致血液中胆固醇增高而引起CHD的主要原因更重要的是心理社会因素包括心理应激生活方式和习惯、性格、行为类型等。对预后的影响

心理社会刺激与A型行为不仅是CHD的危险因素，对CHD的预后也起着重要的作用。大量临床资料证实，剧烈的情绪波动、精神创伤、心理紧张冲突均可诱发CHD患者的心绞痛发作，而在继发心肌梗死的可能性上A型行为者明显高于非A型行为者。（二）原发性高血压原发性高血压（Primaryhypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。社会环境因素

在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。紧张刺激

长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。情绪对血压的影响长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。A型性格特点

人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲动、求全责备、主观好强的A型性格特点，而临床对高血压病的观察也表明：药物配合心理治疗的效果明显高于单纯药物治疗组。（三）消化性溃疡

消化性溃疡（Pepticulcer）包括胃、十二指肠溃疡。导致溃疡发生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御机能下降时产生的自身组织消化。胃肠道同样对内外刺激十分敏感，情绪变化很容易引起胃液分泌及胃肠运动功能变异，临床上常可发现许多溃疡患者的起病往往有一段难忘的痛楚经历，而病情的加重与复发也往往与负性的情绪体验有关。情绪与胃粘膜

著名学者wolff对一位因食道烫伤而不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进行过细致的观察。通过病人的瘘口，wolff直接观察到：当阿汤处于忿怒、怨恨或焦虑时，他的胃和脸一样充血发红，胃液分泌增多，胃运动增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜；当他悲伤、忧虑时，胃粘膜苍白，胃液分泌不足，胃运动减弱，此时即使把食物放进去也不易消化，还损伤胃壁。小鼠实验

有人用白鼠做制动实验，造成白鼠的焦急与挣扎，24小时后80%的白鼠患上了胃溃疡。如让制动白鼠近亲繁殖，对其第六代再行制动，12小时后白鼠100%都患胃溃疡。溃疡的心理社会因素生理始基情绪和性格紧张与应激生理始基

胃蛋白酶原的高水平倾向是消化性溃疡的遗传性生理基础。这些人在应激情境下容易患消化性溃疡。情绪与性格被动、顺从、依赖性强、缺少人际交往、守旧、刻板，情绪不稳定是消化性溃疡患者常有的人格特征。这些人对心理社会性的刺激较敏感。精神紧张和心理应激

长期的精神紧张和强烈的心理应激可扰乱消化系统的正常工能，促使胃液分泌过多或（和）排出减慢，诱发或加重消化性溃疡的发生。（四）支气管哮喘

支气管哮喘（bromchialasthma）其病因主要有过敏反应，感染和心理社会因素，不过不同的患者对这三大主因的敏感性不同。有些学者认为，心理因素与生理因素几乎各占一半，也有学者对487例患者的研究表明：过敏因素为主者占29%，感染占40%，而心理因素为主者占30%。在儿童患者中，心理社会因素显得更为重要。心理社会因素的影响暗示性强敏感、压抑人际关系失常家庭关系失常的人

母亲过分溺爱孩子，孩子过份依恋母亲；或者父母管束过严，家庭矛盾冲突频繁者。如临床上常见到有的哮喘患儿，在父母面前发作很重，离开父母在医护人员照料下则很少发作；对变应原过敏的孩子在家里时哮喘病一再复发，可一离开家庭，即使变应原依然存在，孩子也不发病了。敏感强烈、惯于压抑

强烈的紧张性刺激，如人或动物打斗的场面，社交、性交的紧张体验均可使这些人发生哮喘，甚至形成条件反射。有位20多岁的女青年，每当收到恋爱对象爱情有波折的来信，就出现胸闷，继而哮喘发作。还有的人因吸入花粉而患哮喘，后来当他看到人造的玫瑰花后，也出现喘息症状。容易接受暗示的人

Luparello等人曾选择40名有过敏史的哮喘病人和正常人作对照实验。首先向所有的被试者宣布：这是一个空气污染实验，每个人必须吸入几种浓度不同的物质（其实所吸入的都是根本无害的非过敏性溶液）。结果病人组的三分之一出现了呼吸困难，其中12人哮喘发作，而健康组无一人出现反应。然后告诉病人“这是暗示的作用而不是溶液引起的”真相后，那些受影响者也就恢复了正常。对这些人来说哮喘与心理暗示密切相关。（五）恶性肿瘤

癌症(Cancer)是否属于心身疾病，学者们还有不同的意见，尽管理化因素、病毒、慢性感染，遗传、药物、激素及至年龄都被证实为癌症的病因，然而，人类发现：心理社会因素与癌症有不可忽视的密切关系。生活事件我国古代医籍中明确指出：“郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏而成肉瘤”，这里的“郁结”即指人具有难以消除的心理问题或心理障碍；又说“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结果成核”。临床发现：癌症发生前，病人大都有极度伤心的事件发生，莱森（Leshen）综述了1902~1957年的75篇有关文献，认为忧郁，失望和难以解脱的悲哀是癌症