临终患者的心理反应及护理特点课件

临终患者的护理河池卫校护理教研室临终患者的护理河池卫校护理教研室主要内容临终病人的心身变化及护理死亡过程的分期濒死及死亡的概念尸体护理丧亲者的护理临终病人的心理护理临终病人的生理变化和护理概述及临终关怀死亡的概念和分期死亡后的护理主要内容临终病人的心身变化及死亡过程的分期濒死及死亡的概念尸学习目标知识目标：能力目标：态度目标：1.解释濒死、死亡的概念。2.叙述临终病人的心理反应、死亡过程的分期及护理措施。1.会收集确定病人死亡的资料。2.能正确进行尸体护理操作。1.理解临终关怀、尸体护理意义2.尊重死者人格，关心安慰家属

学习目标1.解释濒死、死亡的概念。1.会收集确定病人死[案例]郑强，男性，70岁，肝癌晚期全身转移，极度衰弱。该病人处于什么状态？什么是临终和临终关怀？临终病人的心里在想些什么？临终病人的生理会有哪些变化？在护理上应注意什么？[案例]第一节

临终患者的心身反应及护理第一节

临终患者的心身反应及护理一、临终概述临终——？临终是指由于疾病和损伤的原因造成人体主要器官功能趋于衰竭，生命活动趋向终结，濒临死亡但尚未死亡。一、临终概述临终——？临终是指由于疾病和损伤的原因造成人体主二、临终患者的心理反应及护理美国医学博士，心理学家库勒-罗斯通过研究提出了临终病人通常经历五个心理反应阶段即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。

二、临终患者的心理反应及护理美国医学博士，心理学家库勒-罗斯

库勒·罗斯博士同时指出，以上五个阶段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。

库勒·罗斯博士同时指出，以上五个阶段不一定按顺序发1、否认期不，这不可能！一定是搞错了！临终患者的心理反应及护理特点：1）否认已患不治之症；2）求医心切（各种医疗方法均想试用）；3）侥幸心理（总希望是误诊）护理要点：1）真诚沟通、耐心倾听、顺势诱导；2）医务人员与家属口径一致；3）多关心、问候、陪伴。1、否认期不，这不可能！一定是搞错了！临终患者的心理反应及护临终患者的心理反应及护理特点课件2、愤怒期为什么偏偏是我？老天太不公平了！特点：1）情绪激动、易生气、激怒；2）对他人怨恨、嫉妒；3）常抱怨、挑剔、斥责家属和护士及工作人员。护理要点：1）理解、不计较，允许发泄；2）提供合适的发泄环境；3）做思想工作，避免冲突2、愤怒期为什么偏偏是我？特点：护理要点：3、协议期假如我有一年时间，我会……特点：1）接受患病事实、但存有希望治愈心理，常能主动配合治疗；2）存有忏悔心理、变得和善和宽容；3）希望许愿、做善事能解除病痛护理要点：1）主动关心、了解内心感受；2）尽量满足其提出的要求（治疗、护理、生活等）；3、协议期假如我有一年时间，我会……特点：护理要点：4、忧郁期那就是我吧！（失落感）特点：1）悲伤、绝望、抑郁、悲哀、失落感；2）交待后事3）有轻生念头等。护理要点：1）给予同情照顾，鼓励宣泄情感2）允许家人陪伴，满足病人需求3）加强安全保护，预防患者自杀。4、忧郁期那就是我吧！（失落感）特点：护理要点：5、接受期特点：1）身心均极度衰弱，常处于嗜睡状态；2）表情淡漠，对周围事物无反应、平静、安详。护理要点：1）尊重患者意愿和信仰，满足其需求2）提供安静、舒适环境，减少干扰；3）继续陪伴、保持沟通（手势、握手、触摸、耳语式等）4）加强生活护理好吧，既然是我，那就去面对吧5、接受期特点：护理要点：好吧，既然是我，那就去面对吧三、临终患者的生理反应及护理－循环衰竭－呼吸衰竭－胃肠道功能减弱（一）临终患者的生理反应三、临终患者的生理反应及护理（一）临终患者的生理反应－肌张力丧失

如：脸部外观改变呈希氏面容(面部消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、下颌下垂、嘴微张)（一）临终患者的生理反应－肌张力丧失如：脸部外观改变呈希氏面容(面部消瘦、呈铅灰－感知觉改变

听觉是最后消失的一个感觉。－意识改变－疼痛

疼痛面容(五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、咬牙）（一）临终患者的生理反应－感知觉改变（一）临终患者的生理反应（二）护理1、观察病情

有异常进行相应处理2、改善呼吸功能（环境、昏迷、有痰、缺氧）3、饮食护理4、皮肤护理5、减轻感知觉改变的影响6、注意安全7、减轻疼痛（二）护理1、观察病情有异常进行相应处理WHO推荐三步阶梯疗法

三阶梯止痛方法

阶

梯 治

疗

药

物轻度疼痛非阿片类止痛药

阿司匹林、对乙酰氨基酚

中度疼痛弱阿片类止痛药

可待因、美沙酮

重度疼痛 强阿片类止痛药

吗啡、哌替啶

WHO推荐三步阶梯疗法

三阶梯止痛方法四、临终关怀概念兴起和发展临终关怀的理念四、临终关怀概念（一）、概念

临终关怀临终关怀—是指社会各阶层组成的机构（医务工作者、社会志愿者、慈善人士等）向临终患者及家属提供生理、心理、社会等全面的照护，其目的是提高患者生存质量，能够无痛苦、安详地走完人生最后旅程，并给家属提供慰藉，维护其身心健康。（一）、概念临终关怀临终关怀—是指社会各阶层组成的机构（医（二）临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始人桑得斯博士，是一名护士和社会工作者在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。

（二）临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始人桑得斯博士，是一（二）临终关怀的兴起和发展1967年，英国创办了世界上第一所临终关怀机构——圣·克里斯多佛临终关怀医院

此后临终关怀服务遍布世界60多个国家和地区圣·克里斯多佛临终关怀医院,被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。（二）临终关怀的兴起和发展1967年，英国创办了世界上第一所（二）临终关怀的兴起和发展1988年10月上海南汇护理院1988年7月天津医学院临终关怀研究中心目前我国大约有100多家临终关怀机构（二）临终关怀的兴起和发展1988年10月1988年7月三、临终关怀的理念以照料为中心尊重患者的权利提高生存质量加强死亡教育提供全面、整体照护三、临终关怀的理念以照料为中心（四）组织形式临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照料（四）组织形式临终关怀专门机构第二节死亡的概念和分期第二节死亡的概念和分期一、濒死及死亡的概念（一）濒死—临终指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段一、濒死及死亡的概念（一）濒死—临终（二）、死亡死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久终止。临床判断死亡标准：※1.呼吸停止；2.心跳停止，心电波平直；3.瞳孔散大固定；4.各种反射消失。临床判断死亡标准：※脑死亡随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。脑死亡随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可脑死亡判断标准※1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的脑死亡标准：不可逆的深度昏迷自发呼吸停止脑干反射消失脑电波消失或平坦上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。脑死亡判断标准※1968年美国哈佛大学在世界▲二、死亡过程的分期死亡分期别称临床表现濒死期（生命可复苏）临终状态或临终期意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸临床死亡期（生命可复苏）躯体死亡或个体死亡心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，心电波平直，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动生物学死亡期全脑死亡或细胞死亡尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败▲二、死亡过程的分期死亡分期别称临床表现濒死期临终状态或临生物学死亡期尸冷（最早）产热停止，散热继续，尸体温度逐渐减低死后10h内每小时下降1℃，10h后每小时为0.5℃，24h后尸体温度与环境温度相同生物学死亡期尸冷（最早）生物学死亡期尸斑因死亡后血液循环停止，加之地心引力作用，血液坠积到身体的最低部位。呈暗红色斑块或条纹时间：死亡后2～4小时生物学死亡期尸斑生物学死亡期尸僵肌肉僵硬，关节固定开始于咬肌1~3h出现，12~16小时达最高峰，24h后缓解生物学死亡期尸僵生物学死亡期尸体腐败细菌酶的作用组织发生分解自溶24h后出现(最先在右下腹出现)表现为尸臭、尸绿等。生物学死亡期尸体腐败第三节

死亡后的护理第三节

死亡后的护理一、尸体护理目的：1、使尸体清洁，姿势良好，维持良好的尸体外观。2、易于辨认3、使家属得以安慰。一、尸体护理[评估]1、死者病情（是否传染病）、诊断、治疗、抢救过程及死亡原因。2、死者的遗愿、民族宗教信仰及家属心态及合作程度。3、死者的面容、清洁程度、有无伤口和引流管。[准备]1护士准备：2用物准备：3环境准备：[评估][准备]尸体识别卡姓名

住院号

年龄

性别

病室

床号

籍贯

诊断住址

死亡时间

年

月

日

时

分护士签名：

医院尸体识别卡

[实施]1．操作步骤及要点1）填卡、通知、劝慰家属：2）撤用物，安置体位：仰卧，头下垫枕，以防面部淤血或胃内容物流出，将双臂放于身体两侧，用大单或被套遮盖尸体。[实施]3）处理伤口：有创口者应更换敷料，有引流管应拔出后缝合创口或用蝶形胶布封闭，再用纱布盖上包扎好。4）清洁尸体,填塞孔道5）更衣、系卡：在腕部系一尸体识别卡6）包尸、系卡：第二张尸体识别卡

系在腰部尸单上7）运送、系卡：第三尸体识别卡

插于停尸屉外8）整理3）处理伤口：有创口者应更换敷料，有引流管应拔出后缝合创口或整理（1）按出院医嘱整理病历（2）整理遗物：清理死者遗物交给其家属或单位，如家属不在，应由二人清点后，列出清单交护士长妥为保管。临终患者的心理反应及护理特点课件2、注意事项4）若系传染病者，死后料理应按隔离技术进行。3）操作时态度严肃、认真，动作轻柔，尊重死者。2）病人死亡后，应立即护理其尸体，以防僵硬。1）病人经抢救无效，由医生开出死亡证明，并得到家属许可方可进行尸体护理。2、注意事项4）若系传染病者，死后料理应按隔离技术进行。3）临终患者的心理反应及护理特点课件临终患者的心理反应及护理特点课件二、丧亲者的护理1．心理疏导2．解决实际困难3．协助建立新的人际关系4．有条件时对死者家属随访。二、丧亲者的护理

课堂小结：1）临终病人的心理反应可分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期，应根据各期特点进行针对性护理；2）临终病人的感知觉、意识、呼吸功能、循环功能、胃肠功能、肌张力等逐渐衰竭和消失，应以支持性、舒适性护理为主；3）传统的判断死亡的标准是以呼吸、心跳停止，目前医学界逐渐开始和以脑死亡作为死亡的判断标准。4）尸体护理的目的是使死者整洁、姿势良好、易于辨认和对死者人格的尊重，有利于家属心灵上的安慰。课堂小结：某位临终患者，悲伤、情绪低落，希望有喜爱的人照顾，患者心理处于A、否认期B、愤怒期C、协议期D、忧郁期E、接受期某位临终患者，悲伤、情绪低落，希望有喜爱的人照顾，患者心理处付某，女，58岁，胰腺癌，入院时身体衰弱，抗肿瘤治疗效果不佳，患者情绪不稳定，经常抱怨，与家人争吵，该期心理反应为（）A、否认期B、愤怒期C、协议期D、犹豫期E、接受期付某，女，58岁，胰腺癌，入院时身体衰弱，抗肿瘤治疗效果不佳A1型题1.临终患者经历的五个心理反应阶段是：A.否认期、忧郁期、协议期、愤怒期、接受期

B.否认期、忧郁期、愤怒期、协议期、接受期C.否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期D.愤怒期、否认期、忧郁期、协议期、接受期E.愤怒期、忧郁期、否认期、协议期、接受期CA1型题C2.临终病员最早出现的心理反应是：A.否认期B.愤怒C.协议期

D.忧郁期E.接受期3.濒死期患者的心理反应，第三阶段是：

A.否认B.愤怒C.忧郁D.协议E.接受AD2.临终病员最早出现的心理反应是：AD4.濒死患者的心理护理应做到的内容，错误的一项是:

A.要理解濒死患者的心理B.用亲切的语言、倍加关心体贴C.尽量满足其最后愿望D.尊重患者个人的意愿E.必须如实告知患者的病情5.进行尸体护理,下列做法错误的是：A.放低头部B.合上眼睑C.填塞孔道D.擦净尸体E.必要时用绷带托扶下颌EA4.濒死患者的心理护理应做到的内容，错误的一项是:EA6.临终病人的护理，哪项是错误的：A.饮食上尽量满足病人最后的偏爱B.注意口腔护理C.保持平卧，不宜翻动病员D.视力衰退时多用语言和触觉与他保持联系

E.注意安全，必要时用牙垫、床档加以保护7.临床死亡期的特征下列哪项是错误的:

A.呼吸停止B.心跳停止C.反射性反应消失D.尸斑出现E.瞳孔散大CD6.临终病人的护理，哪项是错误的：CD8.脑死亡的标准，除了哪项外都正确：

A.不可逆的深度昏迷B.自发呼吸停止C.脑干反射消失