结肠癌的X线表现课件

一、结肠癌的临床表现结肠癌为常见的消化道癌肿，其发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，在欧美发达国家居消化道癌肿首位。多见于30～60岁，病因尚未十分明确，有些病如家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及饮食习惯与结肠癌的发生有较密切关系。临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变；（2）腹痛；（3）腹部肿块；（4）肠梗阻症状；（5）全身症状。二、结肠癌的病理大体病理分型组织病理分型1.大体病理分型（1）增生型：癌肿生长如乳头状、菜花状突入肠腔，宽基，局部肠壁增厚、僵硬。1.大体病理分型（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。1.大体病理分型（3）浸润型：癌肿主要沿肠壁浸润生长，使肠壁增厚、僵硬，一侧（偏心性狭窄）→围绕肠管一周（向心性狭窄）。1.大体病理分型（4）混合型：癌肿的生长方式以上述两或三种形式的混合，特别是晚期癌肿都属混合型。2.组织病理分型腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌：预后较差。未分化癌：易浸入小血管和淋巴管，发生局部、远处转移，预后最差。气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠癌）。全消化道造影（较少应用）结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。降乙交界处混合型结肠癌（4）混合型：癌肿的生长方式以上述两或三种形式的混合，特别是晚期癌肿都属混合型。结肠正常结构消失，代以病理改变，如：混合型降结肠癌（烂苹果核征）肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。浸润型直肠癌并结肠梗阻（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。结肠正常结构消失，代以病理改变，如：盲肠癌的结肠镜、病理表现肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。降乙交界处混合型结肠癌（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。多见于30～60岁，病因尚未十分明确，有些病如家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及饮食习惯与结肠癌的发生有较密切关系。结肠癌的X线表现腹部平片（造影前常规）气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）全消化道造影（较少应用）1.腹部立、卧位平片的表现大多为正常，无特殊X线征。部分可表现为机械性肠梗阻，分为小肠梗阻和结肠梗阻。造影前拍腹部立、卧位片的意义。（1）如为肠梗阻，可协助判断肠梗阻的部位及梗阻的性质。（2）排除消化道穿孔；（3）了解肠道的准备情况。正常多见于30～60岁，病因尚未十分明确，有些病如家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及饮食习惯与结肠癌的发生有较密切关系。腹部立、卧位平片的表现结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。降乙交界处混合型结肠癌直肠乙状结肠多发绒毛状腺瘤恶变肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠癌）。病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。腺癌：占结肠癌的大多数。气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）大多为正常，无特殊X线征。多发性结肠癌累及升、横结肠临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变；多发性结肠癌累及升、横结肠（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。多发性结肠癌累及升、横结肠机械性小肠梗阻机械性结肠梗阻2.灌肠造影的表现结肠正常结构消失，代以病理改变，如：充盈缺损。肠腔狭窄。腔内龛影。肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠癌）。病例1、盲肠癌盲肠癌的结肠镜、病理表现结肠镜检显示癌肿累及回盲瓣。病理：高分化腺癌。病例2、升结肠癌病例2、升结肠癌结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。增生型升结肠癌溃疡型横结肠癌浸润型脾曲结肠癌脾曲结肠癌并完全性结肠梗阻结肠癌为常见的消化道癌肿，其发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，在欧美发达国家居消化道癌肿首位。气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。（3）了解肠道的准备情况。腺癌：占结肠癌的大多数。气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。直肠乙状结肠多发绒毛状腺瘤恶变肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。结肠镜检显示癌肿累及回盲瓣。肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠癌）。直肠乙状结肠多发绒毛状腺瘤恶变气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。盲肠癌的结肠镜、病理表现腺癌：占结肠癌的大多数。病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。多发性结肠癌累及升、横结肠浸润型直肠癌并结肠梗阻肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。多发性结肠癌累及升、横结肠混合型降结肠癌（烂苹果核征）降乙交界处混合型结肠癌浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（1）浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（2）增生型乙状结肠癌增生型直肠癌直肠乙状结肠多发绒毛状腺瘤恶变浸润型直肠癌并结肠梗阻直肠癌术后复发脾曲结肠癌穿孔、造影剂外漏多发性结肠癌累及升、横结肠重复癌：脾曲未分化癌，降结肠粘液腺癌，并结肠梗阻（1）气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变；降乙交界处混合型结肠癌（3）浸润型：癌肿主要沿肠壁浸润生长，使肠壁增厚、僵硬，一侧（偏心性狭窄）→围绕肠管一周（向心性狭窄）。盲肠癌的结肠镜、病理表现（3）浸润型：癌肿主要沿肠壁浸润生长，使肠壁增厚、僵硬，一侧（偏心性狭窄）→围绕肠管一周（向心性狭窄）。结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（2）多发性结肠癌累及升、横结肠全消化道造影（较少应用）病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。大多为正常，无特殊X线征。（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（1）病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠癌）。结肠正常结构消失，代以病理改变，如：部分可表现为机械性肠梗阻，分为小肠梗阻和结肠梗阻。结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。（4）混合型：癌肿的生长方式以上述两或三种形式的混合，特别是晚期癌肿都属混合型。重复癌：脾曲未分化癌，降结肠粘液腺癌，并肠梗阻（2）谢谢！2.组织病理分型腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌：预后较差。未分化癌：易浸入小血管和淋巴管，发生局部、远处转移，预后最差。病例2、升结肠癌结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。增生型升结肠癌直肠癌术后复发多发性结肠癌累及升、横结肠结肠正常结构消失，代以病理改变，如：结肠癌为常见的消化道癌肿，其发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，在欧美发达国家居消化道癌肿首位。浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（2）浸润型直肠癌并结肠梗阻降乙交界处混合型结肠癌部分可表现为机械性肠梗阻，分为小肠梗阻和结肠梗阻。多发性结肠癌累及升、横结肠结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。（3）了解肠道的准备情况。病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。多发性结肠癌累及升、横结肠腺癌：占结肠癌的大多数。多见于30～60岁，病因尚未十分明确，有些病如家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及饮食习惯与结肠癌的发生有较密切关系。多发性结肠癌累及升、横结肠气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）（3）浸润型：癌肿主要沿肠壁浸润生长，使肠壁增厚、僵硬，一侧（偏心性狭窄）→围绕肠管一周（向心性狭窄）。（1）如为肠梗阻，可协助判断肠梗阻的部位及梗阻的性质。结肠正常结构消失，代以病理改变，如：多发性结肠癌累及升、横结肠盲肠癌的结肠镜、病理表现降乙交界处混合型结肠癌结肠癌为常见的消化道癌肿，其发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，在欧美发达国家居消化道癌肿首位。临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变；气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。（3）浸润型：癌肿主要沿肠壁浸润生长，使肠壁增厚、僵硬，一侧（偏心性狭窄）→围绕肠管一周（向心性狭窄）。肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（1）未分化癌：易浸入小血管和淋巴管，发生局部、远处转移，预后最差。浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（2）结肠正常结构消失，代以病理改变，如：病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。多发性结肠癌累及升、横结肠（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（2）气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）腺癌：占结肠癌的大多数。病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。直肠乙状结肠多发绒毛状腺瘤恶变（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。多发性结肠癌累及升、横结肠气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）（3）了解肠道的准备情况。结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。结肠正常结构消失，代以病理改变，如：肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。（3）了解肠道的准备情况。结肠癌为常见的消化道癌肿，其发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，在欧美发达国家居消化道癌肿首位。气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）腺癌：占结肠癌的大多数。大多为正常，无特殊X线征。气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠癌）。肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。结肠正常结构消失，代以病理改变，如：（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。腺癌：占结肠癌的大多数。肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠癌）。（1）如为肠梗阻，可协助判断肠梗阻的部位及梗阻的性质。临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变；全消化道造影（较少应用）多发性结肠癌累及升、横结肠多发性结肠癌累及升、横结肠（3）浸润型：癌肿主要沿肠壁浸润生长，使肠壁增厚、僵硬，一侧（偏心性狭窄）→围绕肠管一周（向心性狭窄）。（1）如为肠梗阻，可协助判断肠梗阻的部位及梗阻的性质。直肠乙状结肠多发绒毛状腺瘤恶变临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变；结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。多发性结肠癌累及升、横结肠气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）降乙交界处混合型结肠癌腺癌：占结肠癌的大多数。浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（1）肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。（2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。盲肠癌的结肠镜、病理表现部分可表现为机械性肠梗阻，分为小肠梗阻和结肠梗阻。气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法）病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。结肠镜检显示癌肿累及回盲瓣。盲肠癌的结肠镜、病理表现浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（2）（3）浸润型：癌肿主要沿肠壁浸润生长，使肠壁增厚、僵硬，一侧（偏心性狭窄）→围绕肠管一周（向心性狭窄）。肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。结肠癌为常见的消化道癌肿，其发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，在欧美发达国家居消化道癌肿首位。临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变；腹部平片（造影前常规）临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改