中耳炎手术适应证

-.-.-.word.zl.-.word.zl.首都医科大学附属医院耳鼻咽喉—头颈外科燕玲写在课前的话在临床，一般依据中华医学会2023年在进展的中耳炎的分类标准，将中耳炎分为急性中耳将对中耳炎手术及其适应证有更加深刻的理解。一、急性中耳炎炎。CT和声导抗在临床上有助于急性中耳炎的诊断。急性中耳炎的病程短，一般不超过3个月。临床上的主诉以耳痛、听力受限、耳鸣为主要特征。可伴眩晕、耳闷。临床检查时可见鼓膜呈急性充血状态，可有或无鼓膜穿孔。听力测试以传导聋为主，一些患者也可有混合聋，声导抗一般为B型或C型，早期轻型者也可为A型或As型。高区分率CT可见中耳乳突腔密度增加影，可有积液征，CT值一般小于40。样体增生、后鼻孔息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。CT和听力检测。假设在急性中耳炎恢复期三个月后穿孔不愈合，可行手术修复。二、慢性中耳炎慢性中耳炎一般分为慢性非化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎〔含乳突炎遗症。中耳炎后遗症，包括鼓膜穿孔、粘连性中耳炎和鼓室硬化。在中耳炎的另一大类分类中，胆脂瘤型中耳炎〔不含先天性中耳胆脂瘤慢性中耳炎的一类。2023年的会议上，中华耳鼻喉科学会中耳炎的分类和分型中单独的把胆脂瘤型中耳炎进展了分类，这一转变有别于既往的中耳炎分类。骨破坏、纤维粘连和钙化斑等〕为特征的中耳炎称之为慢性中耳炎。病程多在三个月以上。病症包括耳聋、耳鸣、眩晕、伴或不伴耳流脓现象。临床检查，鼓膜可以充血、陷、膨隆、钙化等，可伴或不伴鼓膜穿孔；听力检测有程度不一的传导聋或混合聋；在CT中可见，中耳乳突腔密度增高影，CT40Hu。率的CT主要为去除病灶、改善听力，此外要做鼓室成型，尽量恢复患者中耳的正常解剖构造。三、中耳炎的手术治疗它可以让医生在术前了解患者的病变状况的推断。同时要结合患者的体质、年龄以及患者的依从性选择手术术式。中耳炎的手术方法如何分型？1、鼓室成形术鼓室成形术一般分为以下几型：〔1I型：鼓室成形术I型分为Ia型和Ib型。Ia30dB以，或听力损失在30dB以下，CT检查听骨链完整，术中无需探查鼓室和听骨链时，选择鼓膜成形术Ia型。Ib型：必需要探查鼓室和听骨链。3块听小骨都在，杠杆完整，成形的鼓膜和锤骨相连接，选择鼓室成形术Ib〔2II型：修理后，将砧骨或人工听骨置于锤骨柄及镫骨之间，称为倒立II型，也算鼓室成形术II形的一种。〔3III型鼓室成形术III型分为IIIa型和IIIb型。IIIa型指有镫骨上构造，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的构造相连接。IIIb型是指无镫骨上构造，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨板之间用重建的听小骨进展连接。〔4IV型音系统；但假设鼓膜穿孔，需修补鼓膜后进展二期IV型鼓室成形术。2、乳突病变的切除术仅限于乳突腔，手术可仅行乳突腔病变的清理。〔12室乳突炎时，手术可行上鼓室外侧壁的重建，此类患者术后听力恢复的效果良好。〔2需行乳突根治术+鼓室成形术。术前应依据CT推断术腔发育状况及病变围，从而选取进展期听骨链重建或二期听骨链重建术。四、临床上常见的中耳手术术式下面介绍几种临床上最常见、最经典的中耳手术术式。一个扩大的耳甲腔。依据经典的乳突根治术的缺点，在临床上又设计了很多改进的乳突根治术。1、改进乳突根治术的要点的肌骨膜瓣〕修复外耳道后壁，用各种材料〔包括软骨、肌骨膜瓣〕修复上鼓室外侧壁，以建立一个接近于正常外耳道后壁的构造，缩小乳突腔。术中依据状况进展中耳听力的重建，复的关键点。2、改进乳突根治术的适应证咽鼓管功能良好、两窗功能正常的中耳炎，一般可选用改进的乳突根治术。3、改进乳突根治术的特点术缩小了术腔，因此术腔无大面积缺皮，无需术后长期反复清理术腔痂皮。去除病灶，因此患者术后听力的保存和恢复较开放式根治术效果好。1、完壁式乳突根治术的适应证特点，使一些隐蔽的部位不易暴露，残留病变引起复发，因此术后随访至关重要。2、完壁式乳突根治术的特点的根本解剖构造无变化，因此术后听力重建效果较好。3、完壁式手术病变复发缘由假设去除病灶不彻底，或是中、上鼓室未建立有效的通气连接会造成术后疾病的复发。1、小儿胆脂瘤型中耳炎临床特点潜力优于成人，可能也是胆脂瘤开展快速的缘由之一。2、小儿胆脂瘤型中耳炎术式选择小儿胆脂瘤型中耳炎手术术式的选择，依据以下几个：〔1接近于其生理构造。〔2发育状况，再进展选择。〔3〔4简洁随诊的患儿，要慎重的选择完壁式或是开放式乳突手术。3、小儿胆脂瘤手术的建议对于小儿胆脂瘤手术的建议如下：腔的做法，消灭术后经外耳道难以观看的死角，保证手术术腔的观看。复发的危急，同时给患者供给良好的听力重建的时机。择外耳道后壁的重建，以及乳突腔缩小的手术。手术时，假设胆脂瘤复发、陷袋再次形成，说明咽鼓管的功能较差，连续性选择完壁式手术时要慎重。除病灶经典乳突根治术改进乳突根治术完壁式乳突根治术小儿胆脂瘤型中耳炎手术正确答案：B解析：要把握临床上常见中耳手术术式的特点。改进的乳突根治术其特点为术中暴露良好，比完壁式乳突根治术术中暴露好因此可彻底的去除病灶。五、中耳炎后遗症炎的后遗症，如鼓膜穿孔、鼓室