异病同治例子

异病同治例子【篇一：异病同治例子】中医对人体生理和病理的推断，主要是通过患者的自觉表述和医者直觉观看及四诊所了解到的信息，即证候〔包括病症、舌象和脉象〕，进展综合分析，以把握其内在的生理变化和病机趋势。中医这种从整体恒动的思想动身，以证候为依据，分析病机，再依据证候病机进展治疗的传统方法，通过历代很多医家长期临床实践的体悟和诊疗阅历的总结，形成了中医四诊八纲及理、法、方、药等一辨证论治是中医诊疗疾病的原则和方法，包含有辨证和论治两局部内容。辨证是一个诊断的过程，所谓证，就是证候。由于病证类别的不同及医家流派的各异，历来即分有八纲辨证、脏腑经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证等多种辨证的方法，其中八纲辨证简明扼要，运用最为广泛。论治则是一个争论治法方药的过程，即依据证的内涵，依据中医治疗原则，确定治法，依法组方，随证遣药。实际上，辨证即是从整体观念动身，对现阶段所获知的证候进展综合分析和推理归纳，判定其内在的病机〔包括病位、病因、病性以及病势等〕。而针对病机进展治疗即是论治的关键。《素问至真要大论》认为，治疗疾病能取得桴鼓之效的关键是要谨守病机，无失气321证，是比较全面、简明而有用的。即：五气为病，有风、热、湿、燥、寒5证；脏腑主10邪留发病，有痰、饮、水气、瘀血、食积、虫积6证。从临床实际来看，这3型及其所属各证，对外感、内伤诸类病证虽各有侧重，但又相互关联、彼此穿插、互为因果，用此来综合分析一个具体的患者，即形成具体的病机。如风寒犯肺，肝郁血瘀，心火下注，痰热壅肺，水饮凌心，食积发热，等等。抓住了病机，治疗就有的放矢。中医临床所辨和所治的对象主要是证，而证与现代医学所诊断的证的内涵关键是病机，它并不受现代医学病种病名的限制，同一病种，因患者体质和当时所处环境气候的差异，其证侯及病机则往往并非全都，故宜实行不同的治法，中医称之为同病异治；而不同的疾病，按中医辨证分析，有可能其证候及病机是一样的，则可以实行11982年冬，一杜姓中年男性患流行性出血热，在医院传染科已住院5d，始终没有小便，传染科主任用西药强利尿剂及直肠透析等方法，仍不见丝毫效果，患者危在旦夕。遂邀请我用中医药治疗，当时患5d未解大小便，患者张着枯槁的口喘息，大大的鼓着双眼望着我，显得特别苦痛、恐慌和38.5℃。显属《伤寒论》中的阳明腑实证，考虑到患者已数日小便点滴不通，又吞咽困难。即承受大剂调胃承气汤：大黄一两六钱，甘草一钱半，300ml50g〔替代芒硝〕，做保存灌肠。用上法1次后，患者即拉出黑色水液便，并出了一身大汗，随即体温下37.8℃2次药后，即有少许小便排解，并要求喝点凉水；第2天早晨如法用第3次后，小便即已畅通而转危为安，后经调治痊愈出院。2023124838分，周灿医师〔某地三甲综合医院神经内科主治医师〕通过手机发来信息：袁教师：有一30岁男性患3d1d入院。现意识模糊、十分躁动，力气大，几个人都按不住，发热38℃左右，舌红苔黄燥，中间有少量黑苔，脉沉而有力，今日早晨解了少许黄色稀便。脑脊液压力高，蛋白高，细胞数多，考虑细菌性脑膜炎。其人格外胖，180多斤，呈向心性肥胖。可不行以用点调胃承气汤或者桃核承气汤灌肠？〔注：这是摘录的手机短信原文，周在湘雅医院读西医争论生时，每逢周6即跟我临床抄方学习中医，我给他表达过上述杜性患者的治疗经过。〕我建议：以调胃承气汤加桃仁煎汤灌肠。322天3d后痊愈出院。上述两个病例，按西医的诊断是两种完全不同的疾病，但按中医辨证则同属急性热病范畴，皆有中医阳明腑实证的病机表现，因此均用中医调胃承气汤治之；又因前者已多日无法排解小便，后者则高热狂躁不合作，故均用灌肠法治疗，结果都取得很好的疗效。另外，脑炎患者方中加桃仁，是吸取了《伤寒论》中有关热病下焦蓄血则发狂的诊疗阅历。220232ct质疏松症、高血压等。但按中医的辨证来分析，王姓患者以头晕重于头痛为主症，伴有脑鸣、步态不稳、肢体乏力、失眠、口渴、大便干结，两天一次，面白体胖，舌红苔白腻，脉弦滑等证候，并且故用李东垣半夏白术天麻汤〔原方去人参、干姜，加葛根、磁石〕治疗而获得很好的疗效。谭性患者则头痛重于头晕，尤以夜间头痛且晕为苦，以致已有2个多月来夜间始终无法躺下入睡，只能坐在椅子上睡息，伴有胸闷时痛，常发胃脘嘈杂不适，嗳气频频等症，面色晦暗，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细而涩。故辨证以瘀血堵塞脑以通为安安康的生命在于机体功能的动态平衡，《内经》称：成败倚伏生乎动。中医学对人体生命及安康和疾病的生疏，主要用动态的观点去打量和推断，即人体生命始终在有序的运动变化之中，如饮食呼吸的出入代谢，气血、津液的升降输布等。这些运动变化的根本形式一旦停息，即是人之生命的终止。《内经》称：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化保藏及气止则化绝。而人体安康的维持，主要靠体内脏腑气机的通俗称：通则不痛，痛则不通，更完整的概括，应当是通则安，不通人体的健病及正邪的的转换，多由饮食、呼吸、气血、津液等吐纳运化的通滞来打算，其通达有序，即化生正气存内；壅滞郁结，则变为宿食、痰浊、瘀血、水饮等病邪为患。因此，行气开郁、活血化瘀、祛痰饮、消食积等治法，即为古今中医最常用的治法。如《内经》中即以疏其血气，令其调达，而致和平为防治疾病的根本法则。古哲亦称：药者瀹也〔见隋代思想家王通《文中子》〕，即说医者的用药之道在于疏通。《金匮》中列有一条重要的治疗原则：诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。尤怡注之曰：无形之邪入结于脏，必有所据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水而热亦除，假设有食者，食与热得，而热结在食，则与承气汤下其食而热亦去。中医认为，水、血、痰、食等，既是因病而生的病理产物，又是一类有形的致病因素，因此有邪留发病之谓。从临床实际来看，不仅内伤杂病与之关系亲热，且外感诸病证亦多与之有关。观清代温病大家王孟英医案，对一些麻烦的外感温热诸邪所酿成的重症，多辨证选用豁痰、通瘀、消食、散结等法而获佳效，王氏称之为结散邪20世纪初，广东等地鼠疫流行，当时医者沿习用遍清热解毒及一般治疗瘟疫的常用方药，皆无多大效果，死者甚众。后来，一些有胆识的医家认定其病机为鼠疫热毒迫血成瘀，壅塞内外三焦。遂承受王清任活血解毒汤加减治疗，即取得卓效。再如著名中医范文虎、董廷瑶等，运用王清任解毒活血汤加减治疗温疫、霍乱、重症麻疹的阅历；邓铁涛运用仙方活命饮成功救治重症非典的阅历；朱良春等善用通腑攻下的验方治疗脑炎等急性热病的阅历，以及现在广泛运用活血化瘀法、痰瘀同治法治疗冠心病、脑血管病、肝硬化及肿瘤等疑难病症的有效阅历，等等，都符合结散邪行、以通为安的治疗原则。笔者在长期的学习和临床中，更体会到，通、利、消、化患者体内诸类有形实邪，保持脏腑气机的有序通畅，无论对内伤杂病还是外感热病来说，都是常用治法之一，特别是救治急重、疑难病证，更是格外重要的有效手段。此外，笔者认为，一个人的溲、便、汗腺的正常通畅，是人体气机与外界自然交通和谐的表现；假设闭塞不畅，则说明人体与外界自然的气机交通受阻，体内的代谢产物〔包括患病者的病理产物〕无法排解体外，轻则消灭感觉难过，或消灭病痛，重则可能危及生命。因此，必需尽快实行有效措施使之通畅。下面，试从笔者近年的临床医案中择录几例以资说明：78岁，西医主任医师。20237月上旬初诊，时因摔伤而致脑震荡住省人民医院老干科，4d未解〔〕，神志恍惚，断续不清，身体显得格外衰弱，我以手按触摸其腹部，则表现出痛苦状而拒之，深触之可及肠管内砣块状实物，舌质紫暗，中心苔黄2次〔1剂〕后，患者即连续拉大便3次，腹痛显减；原方去芒硝，并削减服药剂量，3剂后，患者的病情及精神状态明显改善，即以饮食调养数天后出院。出院后，患者仍腹中阵发隐痛，夜间尤甚，胃纳欠佳，舌质暗红，脉沉细。予行气活血健脾法，用《金匮》当归芍药散加香附子、乌药、桃仁、延胡索等调治，服完5剂后，腹痛消逝，已能自行下楼户外活动。大青龙汤治疗闭汗烦躁证：何某，男，59岁，某制药企业董事长。2023428日由人伴随来诊：因肺部感染在省人民医院住院治疗10d，虽然咳嗽有所减轻，但自觉浑身闷胀不适，已数日不出汗，自行实行喝热鱼汤后捂厚被而卧及穿棉衣在日光中跑步等方法，亦没有丝毫汗出，自觉郁闷难过，像禁闭在没有空气的房间里，有欲死的感觉，患者微恶风寒，脉弦紧，舌苔白，血压：98/62mmhg。据《伤寒论》太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身苦痛，不汗出而烦212g，6g45g55枚。12次，2h11剂后自觉浑身烘热，似较前舒适一些，但仍未出汗；从4时起再开头煎服26时左右，果汗出而痊愈。温阳利水降血压：周某，女，90岁。2023年2月28日诊：患头晕、心悸、纳差、腰腿重痛10余天，卧床不起3d。刻诊：侧身倦卧，呻吟不已，自诉头晕目眩，气短疲乏，不能坐立，胸闷腹胀，口淡乏味，不思饮食，小便缺少，大便已3d未解，没有便意。查：颜面浮肿苍白，腹微鼓胀而触之松软，呼吸稍弱而平稳，心率102次/min。舌质淡苔白腻，脉沉滑数，查血压：180/100mmhg。有颈淋巴结核、慢性支气管炎及股骨骨折病史，但素无高血压等病史。辨证：脾肾阳虚，饮湿内泛。方予：白术12g，10g20g30g，附子、干姜、炙甘草各6g34枚。5剂。因家中近日即要为老人庆90大寿，故对老人病情格外担忧，其孙〔某大医院副主任医师〕提出是否需用降血压的西药？我认为暂且不必，待服药后再定。结果：仅服上方1剂即小便增多，大便畅解1次；服完2剂就能起床行走，知饥思食；5剂药服完后，则诸证痊愈，面色红润，精神健旺，血压恢复正常。【篇二：异病同治例子】又称全国中医药大学生联盟，是全国中医药人才会聚地，中医人才最多的地方，每天共享最有养分的中医药资讯！欢送点击关注！异病同治案明代著名医学家张景岳，有一次被请去诊视一位老翁。这位老翁年逾七旬，体质衰弱，突然间得了伤寒病。刚开头时，请了别的大夫，用温补调理。十天之后，正气将复，又突然全身战颤，不能得汗。危急之际，才求治于张景岳。张景岳诊视之后，用六味回阳饮，入人参一两，姜附各三钱，使之煎服。然后，就告辞了。谁知张景岳刚到家不久，病家就又来告急了。原来，病人服药之后，一会儿便大汗如浴，时过一个时辰，仍汗出不收，身冷如脱，鼻息几无。张景岳听罢，沉吟一再后，告知病家，仍旧服用前方。来人一听，忍不住问道