浅静脉留置针应用及维护

小儿静脉留置针的应用与维护周晶晶十八病区

为了顺应儿科护理要求，构建和谐护患关系，所以广泛开展小儿静脉留置针，是我们儿科必然发展的方向。从留置针的使用率，患者满意度，投诉进行分析，小儿留置针应作为一门新技术得到进一步推广，并不断总结经验教训，保证留置针在我院儿科安全有效的使用。主要内容1浅静脉留置针的概念、应用意义及种类2浅静脉留置针的应用与维护3常见并发症及预防什么是浅静脉留置针？静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。其优点是：①操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；②保护血管，减少液体外渗；③保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；④保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；⑤很大程度上减轻了护理人员的工作量。使用范围钢针只适用于单次采血短期：输液时间＜4h留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。目前市场上的留置针种类有：开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。注意事项使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出静脉。V型按压手法要点

密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y型）安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。临床上型号的选择：流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色第二部分--留置针的应用留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。留置针的选择使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。静脉选择-----评估弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉

0级—成人、清晰、可触及的手足大血管Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管静脉选择------原则

一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体正确的穿刺:协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6-8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。一次性静脉留置针操作流程4.选择合适型号的留置针,准备3M透明敷贴1.洗手2.戴口罩3.准备用物一次性静脉留置针操作流程6.排气5.头皮针插入肝素帽.一次性静脉留置针操作流程7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。８.碘伏消毒一次性静脉留置针操作流程9.松动针芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.一次性静脉留置针操作流程11.在针芯侧孔处仔细观察回血.12.见回血后降低角度,继续进针0.2cm

13.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.14.无菌敷贴固定.一次性静脉留置针操作流程固定123456特别提示1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。2.直刺静脉上方。3.穿刺失败时必须更换新的留置针透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞一要点：

1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压“U”型固定

U型固定，标明穿刺时间注意肝素帽位置冲管与封管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。肝素盐水

10~100单位/毫升

保留时间持续12小时

用量2~5ml

生理盐水

保留时间持续8小时

用量5~10ml常用的封管液正确封管1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml)正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）封管步骤肝素封管SASHS生理盐水A给药S生理盐水H肝素生理盐水封管SASS生理盐水A给药S生理盐水Tips：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。已封管留置针的启用必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免