急救护理学大纲

急救护理学大纲编写：LanceLuo（罗华清）20140311考试大纲：---------------------------------------------------------------------------------------1.名词解释：20%EMSS

咯血

毒物吸收

抽搐

2.填空题：15%左右1、我国院前急救机构的特点是

、

、

2、院前急救的目的是

、

3、使用止血带松紧要适宜，以

、

4、对于各种外伤，可针对性采取

、

、

的措施5、内源性致热源主要包括

、

和

等6、脑外伤后出现剧烈头痛、恶心、呕吐、提示

3.判断题：15%1.重度以上的活动性咯血不可使用呼吸机（)2、高压氧治疗减压时，让病人屏气，以免造成严重的肺气压伤（)3、成人正常静息通气／血流比例为0：8（)4、肺气压伤主要发生在增压过程（)5、高温是指室温超过35ºC（)6、交流电比直流电危险（)4.单项选择题：20%1、急诊科救护属于EMSS的第几个环节（

）A、第一个环节B、第二个环节C、第三个环节D、第四个环节2、因多发伤而死亡的病人，死于创伤现场的比例为（）A、20%B、30%C、40%D、50%3、下列哪个缩写代表心脏疾病监护治疗病房（

）A、ICUB、NCUC、RCUD、CCU4、《中华人民共和国急救医疗法》分布于（

）A、1986年B、1985年C、1988年D、1989年5、用于动脉出血的止血方法为（

）A、加压包扎止血法B、指压止血法C、抬高肢体止血法D、填塞止血法6、院前救护的首要任务是（

）A、准确分诊B、安全转运C、与医生密切合作D、抢救生命7、最简单、有效的临时止血方法为（

）A、指压止血法B、加压止血包扎C、屈肢加垫止血法D、止血带止血法5.简答题：30%1.急诊范围包括哪些疾病？2、急诊护理工作范畴有哪些？3、简述心电监护的临床意义两个概念：急诊护理学是一门以现代医学科学，护理学理论为基础，研究各类急性病，急性创伤，慢性疾病急性发作和危重病人的抢救与护理的综合性应用学科。

急救医疗服务体系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是集院前急救、院内急诊科（室）诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科（室）和ICU负责院内救护。它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。急诊护理学的发展----南丁格尔第一章绪论---------------------------------------------------------------------------------------急诊护理学范畴：第二章院前急救（院外急救）-----------------------------------------------------------------------------特点院前急救重要性：黄金抢救时间：猝死4分钟，严重创伤：30分钟院前急救的原则院内院外紧密结合先排险后施救急救与呼救并重先重伤后轻伤先施救后运送转送与救护结合大型集会前的救护待命通讯网络的枢纽任务日常院前急救灾害事故前的院前急救救护知识的普及院前急救的任务院前急救的任务院前急救的运行方式转送分流理想的急救半径5—7公里院前急救的基本程序1.反应2.启动3.急救4.转运详解第一目击者的反应院前急救启动现场急救：环境评估—病情评估---实施救护转运或途中救护第三章急症科建设与管理---------------------------------------------------------------------------------------急症科布局原则：方便病人就诊，符合急诊救治流程，利于预防和控制感染急诊工作范围医疗急性病，慢性病急性发作和急性创伤的医疗急救院前急救，院内急救，灾害医学救援，毒理学和急性中毒急救t分诊室（台），诊疗室，抢救室，观察室，清创室，输液室，手术室布局合理，相应仪器设备和药品完备，合理，适当急症科的管理护士长（5年资历）卫生工作人员护理副院长护士护士护士护士护士护士护士护士急诊室工作制度----分诊制度----急诊首诊制度-----抢救室工作制度----诊断记录管理制度----急诊医疗质量管理制度----观察室工作制度----药品管理制度----突发事件工作流程----奖惩制度----考勤制度急症科的分诊分诊：。。。分流：。。。急症科的分诊程序123接诊快速评估快速分析快速判断危重病人抢救普通病人就诊护理评估初级分诊二级分诊三级分诊病情估计I/II/

III/

IV/V类

颜色分诊卡红色：生命危险黄色：可能有生命危险绿色：轻微损伤黑色：挂了START分诊方案（SimpleTriageAndRapidTreatment):START方案急诊分诊标准类别（5类）处理生理指标Ⅰ级即危重症。患者情况：有生命危险，生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、重度创伤大出血等。立即1.意识水平：几乎无2.呼吸：停止或衰竭，无法言语3.心率：失常，脉搏〉140次/分或〈50次/分4.。。。

Ⅱ级即危急症。患者情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理及马上紧密观察。等待不超过15分钟1.意识水平：无创伤的病人有语言反应，创伤病人GCS评分11-13分2.呼吸：严重呼吸困难3.心率：失常，脉搏〉140次/分或〈50次/分4.。。。

Ⅲ级即紧急。患者情况：生命体征尚稳定但有可能病情转差，急诊症状持续不缓解的患者，如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等。等待不超过30分钟1.意识水平：清醒2.呼吸：中度呼吸困难3.心率：失常，脉搏〉120次/分4.。。。

Ⅳ级即亚紧急。患者情况：病情稳定，没有严重的并发症，故可以等候一段时间，如慢性疾病的急性发作的哮喘、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。等待不超过2小时1.意识水平：清醒2.呼吸：轻微呼吸困难3.血压：〉220/120mmHg，但无症状4.。。。

V

级即不紧急。患者情况：损害较小，情况稳定，可等待就诊的普通病人。等待不超过4小时1.血压：略高2.体温〈39度3.出血：功能性出血，生命体征稳定4.。。。发热病因：1.感染性疾病2.非感染性疾病:无菌性坏死物质吸收，

抗原抗体反应，内分泌和代谢障

碍，皮肤散热减少，体温调节中枢

功能失常，自主神经功能紊乱发病机制：体温调节中枢体温调节点的上

移

病情评估：资料收集，体检（

生命体征，临床观察），评估热型（稽留热，弛张热，间隙热，回归热，不规则热）病情估计（低热37.5-37.9℃，中等热38—38.9℃，高热39-40.9℃）

定义：病理性体温升高判断：

舌下温度高于37.5℃，腋下温度高于37℃急救与护理：1.积极降温（降低环境温度，物理降温，药物降温）2.30-60分钟后测体温，观察，防虚脱3.必要时静脉注射4.密切观察体温变化和其他变化。第四章常见急性症状的救护---------------------------------------------------------------------------------------昏迷病因：1.颅脑疾病2.全身性疾病发病机制：病理改变影响到脑干网状结构

或大脑皮质的广泛区使觉醒状

态不能维持病情评估：资料收集（有无心肝，肾疾病），体检（体温，脉搏，血压，瞳孔，眼底），评估（稽留热，弛张热，间隙热，回归热，不规则热），病情估计（浅昏迷和深昏迷）

，辅助检查

定义：意思中断或丧失，分浅昏迷和深昏迷急救：1.立即抢救，尽快找出病因；2.首先维持生命功能（保证呼吸，维

持心跳，颅内压增高者给予甘露醇脱水和降颅压；3.保护脑细胞（头部放置冰块）护理：1.平卧，垫高肩下，颈部舒展，保证呼吸2.饮食（高热量，高蛋白，高维生素，易消化）3.口腔（清洁，防感染）4.眼睛（清洁，眼闭合着涂抗生素眼膏，再消毒凡士林

覆

盖）5.皮肤（定时翻身，一次/2小时，保证皮肤干净）6.泌尿系统（保证通畅）咯血病因：1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.全身出血倾向的疾病

发病机制：

1.血管通透性增加；2.血管壁破裂3.肺血管内压增高4.止血功能障碍5.机械损伤。

病情评估：资料收集，体检（

生命体征，咯血先兆，呼吸情况。。。），病情估计（咯血量，危急程度

），辅助检查

定义：口腔咯出血急救与护理：1.保持呼吸2.加强观察3.止血4.补液输血5.小量咯血静卧6.药物作用观察抽搐病因：1.颅内疾病2.心心脏疾病3.代谢障碍4.中毒

5.神经症

发病机制：

1.大脑神经兴奋；2.不明原因

病情评估：资料收集，体检（全身，局部抽搐，有无高热），病情观察（脑缺氧，反复抽搐，辅助检查

定义：全身或局部肌肉抽动急救与护理：1.平卧2.保证呼吸通畅3.防窒息4.药物作用观察5.高热者配合降温呼吸困难病因：.呼吸系统疾病（喉部，气管，胸腔。。。）发病机制：

呼吸系统疾病

病情评估：资料收集，体检（呼吸系统相关），病情观察（困难程度，是否缺氧）

定义：呼吸困难急救与护理：1.舒适环境2.抬高上部躯干40-75度3.若无法躺下或坐下，克背靠墙4.保持呼吸通畅5.吸痰6.吸氧胸痛病因：.心血管疾病肺部疾病胸壁原因消化系统疾病其他发病机制：

各种刺激因子刺激胸部感觉神经，放射

痛

病情评估：资料收集，询问病因，，病情观察（其他病状观察），辅助检查（血常规，心电图，X光。。。）

定义：胸部疼痛急救与护理：1.做好急性冠脉综合症急诊处理2.做好主动脉瘤急诊处理3.做好急性肺栓塞的急症处理腹痛病因：腹腔脏器疾病腹外脏器及全身性疾病发病机制：内脏性腹痛

躯体性腹痛感应式腹痛

病情评估：资料收集，询问病因，，病情观察（其他病状观察），辅助检查（血常规，心电图，X光。。。）

定义：腹部疼痛急救与护理：1.病情未明前，禁用镇痛药2.急腹症病人禁食3.维持体液平衡和有效循环第五章ICU的建设和管理---------------------------------------------------------------------------------------ICU(重症加强病房）：专业医护人员救治，24小时监护ICU的布局：独立设置，病床数量合适，方便病人就诊和医生救护，便于转运。醒目时钟专用输液管输液泵

呼吸机三级医院每床配一台呼吸机，二级医院适当配置监护系统病床完善的功能设备带或功能架...每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。特别是中心供氧，可以保证ICU患者连续性大量吸氧，免去频繁更换氧气瓶及防止氧气瓶可能带进ICU内的污染.通讯设备..通许，呼叫通知系统其他必备设备心电图机，血气分析仪。。。ICU的基本设备ICU病床选配要适合ICU患者的特点，床上铺带波纹或多孔床垫，有条件的医院可配以充气式防褥疮气垫，防止ICU患者长时间卧床而发生褥疮。床头、床脚应能摇高、摇低，并能拆装，便于医务人员在抢救患者时可以从各个方向进行操作。病床应配有脚轮及制动装置，可以调节整床的高度及倾斜度，两边配有可装卸的护栏，防止患者跌落。在ICU设计时要考虑所监护患者类型，选用合适的监护仪。如心脏患者的ICU，主要是心律失常的监测和分析。对婴幼儿需要经皮监测。病情不稳的患者常需波形回输液泵为ICU中较为常用的治疗设备，为保证正常使用，输液泵须为指定的专用输液管，严禁使用一般的输液管或输血管。使用中必需应用检测器。声音报警应设置为开启状态。ICU的收治范围：1.急性，可逆，已危及生命的脏器功能不全者2.潜在高危因素病人，潜在生命危险病人3.慢性病急性发作，危及生命4.其他适合者生命体征危险状况分诊入室前评估监护转运中监护持续心电监护充分沟通入室快速评估和监护全身系统评估监护持续评估和检测气道呼吸循环主诉药物化验检查仪器监护神经系统呼吸系统泌尿系统消化系统内分泌，血液皮肤。。。持续评估和监测危重病人的评估和监护程序第六章心肺脑复苏---------------------------------------------------------------------------------------心肺脑复苏心脏骤停心肺脑复苏生存链:早期通知，早期心肺复苏，早期除颤，早期高级生命支持心脏性猝死心脏骤停心肺复苏，脑复苏心血管病的预防（高血压，吸烟，高胆固醇，少运动，糖尿病，肥胖压力大。。。）心脏骤停的判断：意识丧失，脉搏消失呼吸微弱，心音消失，瞳孔散大，皮肤灰白，心电图基础生命支持ABCD:A-开放气道，B—人工呼吸C---人工循环D---实施除颤心肺复苏基本步骤：口对口呼吸复苏，胸外按压，除颤高级生命支持---心脏骤停抢救流程第七章灾难致伤的救护---------------------------------------------------------------------------------------定义：在自然和人为灾害下实施紧急医学救治，预防疾病和卫生保健灾害致伤的分类：收容分类救治分类后送分类START分诊方案（simpletriageandrapidtreatment):START流程灾害救护的原则：灾后传染病预防和控制原则，灾难医学心理干预原则颜色分诊卡红色：生命危险黄色：可能有生命危险绿色：轻微损伤黑色：挂了灾害现场检伤分类标识灾害伤员的转运指征：灾害伤员转运方式：地面，空中，水上1.后送途中没生命危险2.手术后伤情已稳定3.现场医疗处置已完成4.伤情的变化已处置5.骨折已固定6.体温在38.5℃以下第八章休克---------------------------------------------------------------------------------------休克：机体受到各种有害因子作用后发生，以有效循环血量急剧减少和机体真毛细血管内严重灌注衰竭为特征，导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程分类：低血容性，过敏性，心源性，临床：暖休克和冷休克休克的病理生理过程休克的病情评估依据：收缩压<11.97kPa(90mmHg)脉压<2.66kPa(20mmHg)休克指数=脉率(次/min)/收缩压（mmHg）：休克指数0.5==无休克，休克指数1.0.---1.5==休克休克指数>2，=休克严重中心静脉压（CVP)：正常值：0.49—1.18kPa，CVP<0.49kPa,提示血容量不足；CVP>1.49kPa，心功能不全；CVP>1.96kPa，充血性心力衰竭。休克的急救和护理原则和步骤：β内啡呔阻滞剂对心跳，呼吸停止者，立即心肺复苏术...1急救…限制性输液，补液时机，种类，补液量，补液速度，监测等，具体参看P132...2.补液P134...3.低温复苏低血容性休克评估(休克指数1-2）及救护注意维持血压稳定，纠正酸中毒.4.辅助疗法

立即注射.P135.1肾上腺素对抗过敏及升高血压者有效...2肾上腺皮质激素升高血压...3.升压药过敏性（过敏）休克评估及救护脱敏.4.脱敏药

改善呼吸衰竭.5.氧气吸入

改善全身或局部循环.6.输液

休克改善后.7.药物维持

吸氧并保持呼吸通畅.1吸氧减轻痛感2镇痛部分病人有低血容量问题...3.适当补充血容量心源性（心脏泵功能障碍）休克评估及救护血管活性药，利尿剂.4.药物治疗

纠正代谢性酸中毒和高钾或低钾血症.5.纠正酸碱平衡失调和电解质

紊乱

主要用于急性心肌梗死早期.6.再灌注治疗

主要用于辅助支持血液循环系统.7.机械辅助循环支持

第九章水，电解质与酸碱平衡紊乱---------------------------------------------------------------------------------------1.水代谢紊乱：体液失衡等渗性脱水：水与电解质成比例丢失1.查明原因，减少水和钠的丧失2.等渗盐水或平衡盐液补充血容量3.如体液丧失很大（达体重5%），快速输液等渗盐水或平衡盐液约3L低渗性脱水：电解质丢失为主1.查明原因。一般是缺钠。2.补充血容量。静脉滴注含盐溶液或高渗盐水3.对出现休克者，先补充血容量4.缺钠兼酸中毒：补充血容量和钠盐后，可静脉注射碳酸氢钠溶液或平衡盐液高渗性脱水：水丢失为主1.查明原因，减少水的丧失2.静脉注射5%葡糖糖或低渗盐水3.补水时适当补钠，如同时却钾，应在尿量超过40ml/h后考虑补钾水中毒：水分过多1.查明原因，去除原因2.控制进水量3.促进体内水分排出2.严重电解质失衡：钾，钠，镁，钙失衡钾代谢失衡1.低钾血症：血清钾离子<3.5mmol/l2.高钾血症：血清钾离子>5mmol/l3.低钾血症应补充减少钾排出及补充钾；高钾停用含钾药物和食物，纠正酸中毒钠代谢失衡镁代谢失衡钙代谢失衡1.低钠血症：血清钠离子<135mmol/l2.高钠血症：血清钠离子>145mmol/l3.低钠血症应补充减少钾排出及排除血管内水分；高钠血症减少水丢失和纠正失水1.低镁血症：血清镁离子<0.65mmol/l2.高