现3-代化手术室精细化管理

现代化手术室精细化管理首都医科大学附属北京同仁医院手术室王薇手术室（operatingroom,OR)既是医院收入的重要来源，也是医院重要开支的一部分。越来越多的文献表明，手术室管理学已经逐渐扩展。以下杂志涵盖手术室管理的文章:《麻醉与镇痛杂志》(AnesthesiaandAnalgesia)《手术室护士协会杂志》JournaloftheAssociationofOperatingRoomNurse（AORNJ)《手术室管理者》（ORManager)手术室管理的组织结构图

外科主任手术室医疗主任麻醉科主任手术室委员会手术室护士长手术室业务负责人手术日管理委员会固定成本耗材管理手术安排术前准备接台队伍PACU手术室药品灭菌流程保洁信息管理医院院长（一）时间的管理手术间的运用和手术时间的安排是最主要的统计数据。手术间的利用率=（患者出室时间-患者麻醉开始时间）/手术室计划开放时间手术间的利用率与第一台手术的准点开刀、连台手术的有效衔接、手术间的临时调整有关。

数据分析

第一台手术延误的原因外科因素45%

患者因素23%

麻醉因素17%

护士因素15%

外科导致手术延误的原因

病历中无病史和体格检查记录

未获得知情同意

新化验检查结果未归

更改手术顺序或手术操作

外科医生未就位数据分析

准时开台的关键原因

患者进入手术间以前外科医生无需到场

保证外科医生有专用手术时间和地点

复杂手术有专门的团队

术前医嘱和化验标准化

术前一天检查病历以确定术前准备齐全

术前告知患者注意事项、解答疑问

术前分工合作，有效完成开台前准备

缩短周转时间的关键

组织人员及时对手术间进行清理和准备

外科医生能在同一个手术间完成所有的手术

有专科护士和麻醉医生

准确的手术安排，减少变更

流水线式完成术前准备

确保及时把信息告知负责周转的负责工作人员

影响手术室时间利用的

因素及防范措施外科病房的工作患者转运管理手术室的管理麻醉科的管理主刀医生的配合其他：手术物资供应、仪器维修、电梯管控、后勤服务（二）空间的管理设立感染控制小组对手术环境、物品、人员的手卫生定期进行监测和及时送检各类监测标本。追踪医院感染危险因素，发现问题及时处理，确保洁净手术室的净化效果。1）环境的安全管理

洁净手术间的区域划分非洁净区（非限制区）：会议室、病人等候区、衣物发放处；半洁净区（半限制区）：更衣室、饭厅、护士站、值班室、恢复室、护士长办公室、换车间、标本间、清洗间；洁净区（限制区）：手术间、辅助间、药品间、一次性物品间、仪器间洁净走廊每日晨由夜班护士开启手术间层流，调节室温24度，湿度50%按手术类别安排手术间污染手术间—独立的空间设置，出入口、刷手池、电梯烈性传染病的手术使用单独电梯洁净手术室分级与适用范围等级手术室名称适用手术提示

Ⅰ特别洁净手术室关节置换、器官移植、脑外、心脏外科及眼科等手术中的无菌手术

Ⅱ标准洁净手术室胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外科和普外科的一类切口无菌手术

Ⅲ一般洁净手术室普外(除一类手术)，妇产科等手术

Ⅳ准洁净手术室肛肠外科及污染类等手术送风管回风手术室过滤加热加湿降温除湿电机风机初效过滤器冷热盘管中效过滤器加湿器空气处理机组新风回风送风静压箱高效过滤器阻尼散射网均压均流高效过滤手术台混合净化空气处理示意图风管净化送风天花送风段过滤段表冷段加热器净化空气处理示意图洁净手术室示意图层流示意图手术室示意图回风管送风管空气处理系统静压箱阻尼散射网回风口高效过滤器洁净系统由总务处专人管理，24h监测温度、湿度、压差等，按规范时间更换初效、中效、高效过滤器，和各处回风口。做好洁净手术间平面卫生，每日清洁平面，每周末彻底卫生清扫。对墙面、手术灯、吊塔高臂等全面清洁。2）物品的安全管理手术间手册-内容手术间常见手术物品准备、手术步骤常见手术相关特殊仪器操作洁净手术间监测登记手术床：每日病人出手术间时，保证手术床的水平位，约束带像安全带一样扣住，杜绝了丢失手术灯：如备用灯泡已亮，说明无影灯内有一灯泡已坏，及时更换，以免出现术中无影灯不亮的现象（二）空间的管理严格的人流、物流管理严格控制人员的出入严格着装的管理严格手术间门户的管理严格区分洁污流线严格区分无菌、急诊和感染手术间1）人员出入的管理减少频繁进出手术间参观人员的管理手术转播呼吸道疾患的工作人员避免进入特殊感染手术拒绝参观2）正确着装的管理刷手衣裤的正确穿着帽子的正确戴法口罩的正确佩戴外出衣、鞋3）手术间门户的管理监测表明手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显的变化，特点为手术开始和结束时段细菌降落量最大。人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要因素。手术过程中手术间的门关闭尽量避免人员走动或互窜手术间通向外走廊的门，术中禁止打开4)洁污分开流线手术室工作人员出入路线手术病人出入路线污物通道5）严格区分手术间的种类无菌手术间应设在手术室最内侧急诊手术间应设在手术室最外侧感染手术间应靠近污物通道，并有侧门和缓冲间，便于隔离和消毒。感染手术必须在感染手术间（负压手术间或正负压可切换）的手术间完成。严格的卫生清洁管理每天每周每月对清扫工具、方法、监测的要求各类物品通道的管理避免阻塞消防通道去除外包装污物专用通道和电梯（二）空间的管理（三）手术室风险管理手术室风险因素高危人群可能发生的各种严重后果的危险人工搬运操作造成的损伤各种失误或差错事故与工作环境相关的危害手术室工作人员面临心理压力过重、放射、激光、生物危害手术、麻醉仪器设备使用不当，直接或间接危害病人及工作人员安全1）术前患者的接送与核查接送患者的交接单核对项目患者身份的识别-腕带/主动沟通确认患者/通过家属或陪伴者确认患者患者识别的”三确”-正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式转运工具的准确使用患者接入手术室后的看护与核对2）麻醉配合入室后先开放静脉再配合麻醉麻醉开始前,再次核对所有的药物.注意听清医嘱并重复药物的名称、剂量、给药途径后执行口头医嘱。硬膜外配合时，护士要站在患者面前,手扶患者肩部,随时观察病情变化。全麻手术强调麻醉前安装好吸引器，并连接好吸引器管备用。全麻插管与拔管时巡回护士不得离开手术间给麻醉医生抽药时要将药瓶上的字朝上，便于再次核对。3）体位安置的管理术前充分评估检查体位垫（架）数量、功能完整安置体位前对受压部位做好保护和衬垫，特别是床单要平整、无潮湿。手术体位安置应由麻醉医生、手术医生和手术室护士共同完成特殊体位做好巡视和观察截石位—避免腘窝处腓总神经损伤俯卧位—前额、眼部保护、乳房、阴囊

特殊部位护理要点头—保持颈部成直线（甲状腺体位除外）眼—涂水凝性眼膏、闭合，防止压伤和暴露性角膜炎（术前询问有无隐形眼镜）颈部—避免悬空肩—避免受凉、保护肩锁关节受压、拉脱枕部—长时间容易受压，使用琼脂类头枕保护。腹部—空出，避免直接受压乳房、男性生殖器—避免扭曲、受压膝部、足部—垫海绵垫、足部垫高，防止足跟受压。俯卧位小腿垫高，使足尖自然下垂。上肢—外展不超过90度，避免外旋(四）手术室用电安全关于术中失火有多篇重要文献使用逻辑法分析火灾的三个条件氧气燃烧剂火源电外科设备电气设备用电安全（五）医用气体使用安全医用气体的理化性质瓶装医用气体的气筒颜色区分医用气体的中心供应二氧化碳的安全使用氧气的安全使用

（六）手术室物资与耗材管理

物资管理仪器设备的管理建立管理制度大型设备专人负责管理操作培训仪器设备的申购建立外借制度医用耗材管理分类低值耗材—缝线、敷料中值耗材—可吸收缝线、医用胶高值耗材—心脏瓣膜、吻合器管理方法集中式分离式二级库管理医用耗材管理要求健全医用耗材管理制度，实行专人负责建立医用耗材管理账目，登记物资领回和领出的种类、数量建立医用耗材领用流程，按规定时间和流程分类领取。保证中高值耗材的安全使用，每月清库结算，做到账物相符。每月统计低值耗材的消耗。分析使用情况，减少浪费。医用耗材按途径进行分类放置，固定摆放位置（七）手术室护士的培养与教育基本功训练基础理论基础知识基本技能专业理论知识和技能教育专业骨干人才培养教育人才培养管理人才培养胜任特征胜任特征(competency)

是指能将某一工作或组织文化中有卓越成就者与表现一般者区分开的个人深层次的特征。胜任特征作为人力资源管理与开发的核心指导思想，将影响人力资源管理的各个环节。胜任特征的国外的发展最早追溯到“管理科学之父”FrederickTaylor对“科学管理”研究。他进行的“时间—动作研究”是最早对胜任特征进行的分析和探索。他认为：优秀工人与较差工人在完成工作时是有差异的。他建议管理者用时间和动作分析方法，通过对最不胜任工作的最胜任工作的员工进行研究，总结他们的行为差异，研究职业胜任评价表，界定工人的胜任力是由哪些成分构成的，同时采用系统的培训和发展活动去提高工人的胜任力，可以提高工人的产量，最终达到提高组织的工作绩效。应对压力的策略认清自身的价值19