济医附院 考察学习情况汇报课件

“人本位护理”济医附院

考察学习情况汇报

黄海骨科医院护理部2015-4-17主要内容一、济医附院和骨关节科基本概况二、济医附院骨关节科人本位整体护理三、什么是人本位整体护理？四、“人本位整体化护理”工作的开展

济医附院总体院况：

济宁医学院附属医院座落在济宁市中区繁华的古槐路上，始建于1951年,1987年改为现称。

开放床位：医疗用房面积：资产总额：专业设备总值：：年门诊人次：年出院病人：年病房手术：人员情况：1813张126000平方米9.62亿元2.82亿元100万6.4万人次2.5万人次在职职工2700人临床路径管理与“人本位整体护理病房”实践历程2004年---2005年实施了69种单病种临床路径管理及限价收费2006年---至今实施了128种单病种临床路径管理及限价收费2007年---至今单病种及复杂疾病临床路径管理人本位整体护理病房的开展目前济医附院15个病区开展人本位整体病房

2007年6月：骨关节科率先开展2008年：5月产科二区、6月口腔科、10月乳甲外科2009：产一、产三、产四2010.2第一批：8个科室2010.6-8月第二批：10个科室济医附院骨关节科科室概况2007年6月18日成立床位42张医生12名护理人员15名康复师2名秘书1人服务宗旨：以病人为中心路径管理质量指标

---关节置换手术药占比：骨关节科5%全院28%抗菌药物用药时间：术前24小时用第一次，

术中手术室应用第二次

术后6小时内应用第三次住院天数由8天减为5天医疗行为规范情况入院后检查符合手术条件的患者，不再因为医生个人因素改变手术时间在实施路径管理前后抗生素品种由10余种固定为2种（头孢呋辛钠或克林霉素）

临床路径之病友篇一、制作彩页便于患者阅读护理人员、医生、康复师需要为患者提供的诊疗、护理、康复锻炼的内容均明确的书写在上面。二、患者感受减轻了患者住院期间的不安和焦虑情绪，使患者能及时了解自己的病情、更好的配合治疗对疾病知识的了解更加全面，提高了自我管理能力和依从性融洽了护患、医患关系，满意度进一步提高骨关节科人本位整体护理骨关节科病人，一级护理90元（人本位整体护理）二级护理60元（人本位整体护理）三级护理30元（人本位整体护理）特级护理按小时收费－－42张，使用率107%，配备15护士＋2康复＋1科室助理，不加床人本位整体护理实施8年，患者手术量从个位数到每月170--180余台，2014年实现业务收入4000多万。骨关节科人本位整体护理治疗处置生活护理康复护理心理护理健康教育护士工作的原则：尊重病人的个性、习惯、喜好、民族；尊重病人的权利：隐私权、知情同意权、自由选择权。骨关节科人本位整体护理“人本位医疗”济医附院考察学习安排路线：济医附院骨关节科护士长进行病房实地参观讲解科室张秘书召开座谈骨关节科人本位整体护理护士站骨关节科人本位整体护理走廊宣教骨关节科人本位整体护理骨关节科人本位整体护理骨关节科人本位整体护理办公骨关节科人本位整体护理人力资源－－灵活调配实行整体护理病区，优先配置护理人员达到1：0.4充分利用资源：弹性排班、培养期调配、义工制等地方政策上的支持病人的广泛认可，良好的社会影响，换来物价部门对医院工作的支持。合理收费－－保证质量监督小组进行达标检查；护理部进行质量检查。合格－－允许收费者；不合格－－改进－验收－达标后允许收费。骨关节科人本位整体护理二、以病人为中心的绩效考核一、激励措施－－护理人员待遇全部同工同酬提高夜班费护士长低职高聘一级骨关节科人本位整体护理绩效分配－－多劳多得

科室护士长根据每名护士工作考核的情况进行奖金的二次分配。患者满意度50分护士长检查评价20分护理理论、技术考核15分医生评价10分护理质控检查5分骨关节科人本位整体护理护士不出病房－－各部门全力配合药品配送（口服、静脉用药）医疗用品配送设备保养检验科到临床科室收集各种标本消毒供应中心下收下送职能部门下收下送骨关节科人本位整体护理目前15个示点病房

基础护理服务项目全部由护理人员实施无陪护率>90%患者满意率>98%无一例重大并发症发生患者住院天数明显缩短，由以前的8天变为5天什么是医院人本位护理？在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变。医疗特性治疗的双向性病人的感受性个体的差异性经验的局限性疾病的多变性治疗的双向性

1、好转痊愈作用2、风险副作用：

3、任何对病人的医疗行为都有潜在副作用或风险

4、对病人无好转痊愈作用的医疗行为会带来风险副作用鱼肝油致残输液反应用错药物滥用抗生素卧床并发症个体的差异性个体差异：65亿人中不存在两个完全一样的人诊治规范-医生的经验-病例数量病例数量与正确率成正比必须来自大样本病例样本病例数永远〈〈〈70亿经验的局限性1+1经常不等于2(脚气）所有的诊断依据和治疗规范正确率和有效率〈〈〈100%诊治规范的固有误差大于15%

病人的感受性病人对医院和医护人员的信任和满意主要来自就医的感受而不是对技术分析和判断

疾病的多变性流感手术后任何时间出现危险每时每刻如履薄冰不确定性-医疗风险的来源治疗的双向性病人的感受性个体的差异性经验的局限性疾病的多变性生命不可重复-不能起死回生、终身残疾要求：小于百万分之一（0.000001）%！开展人本位护理！

减少医疗不确定性

组成观察诊断生活护理治疗处置心理护理病人教育实施生活护理中的常见问题1要求由护士为病人做生活护理而不是家属或护工？（院方）可以由护士指导协助家属为病人做生活护理？（科室）特级、一级护士做！二级、三级指导完成！（或让家属选择）生活护理内容和道德评价洗头，洗脚，擦身剪指甲喂饭，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓励自做-身心快速康复不能做-护士做

帮助vs伺候善事vs奢侈生活护理的作用1-心理护理定义-缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧心情病人感觉舒适、方便增加对医护的信任和依赖生活护理的作用2-护理诊断洗脚-肿胀-深静脉血拴早期擦身-出血点-过敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期生活护理要求-

高度专业化医疗知识程度判断：因人而异-疼痛敏感度因病而异-膝关节手术与髋关节手术因时而异-当天、第四天、两周、三周确保安全：全面掌握疾病熟悉操作常规髋关节置换术后脱位面部拉皮整容手术死亡行为1、事倍功半的功能锻炼2、加快恢复、预防并发症功能锻炼并不是给病人针灸、按摩或理疗，后者虽能使病人感觉舒适，伤口愈合快，却不能恢复病人失去的功能，恢复功能，就要通过训练来恢复关节的活动度和力量。3、依据评估定计划：功能康复训练计划制定流程（右股骨骨折病人为例）了解评估

计划诊断右股骨骨折最少3个月后右下肢完全负重行走治疗带锁髓内钉固定术后3天右下肢防止剧烈轴向旋转医生意见右下关节可活动、不负重右下肢抗重力非负重主动屈伸生命体征正常可以用力训练疼痛评分2分鼓励指导忍受酸胀下训练心里状态乐观、有信心指导训练中防止负重和右下肢旋转关节活动度右膝屈度45度，其他正常右膝床边主动弯曲100次/天肌力右腿3大关节伸屈三级、其余肢体5级右髋膝踝抗重力主动伸屈300次/关节/天，助行器左腿负重站立、行走认知担心康复费用过高讲解好处、效果示范社会状态贫穷鼓励病人配合训练，尽快恢复劳动能力去挣钱行为4、趁早、量化、个性化78%的膝关节置换的病人，单膝术后2小时、双膝术后24小时内就可以站立。进行量化：次数、范围、方式、顺序、程度等个性化：因人、因病、因时而异。5、以人为本的专业服务尊重病人、方便病人治疗效果病人从原来的术后8天出院缩短为5天手术好、康复快、痛苦小，病人口碑相传，2007年科室成立时月收入7万元，年手术10台（膝关节置换）以下，现在月收入300万以上，院外预约等待手术人数150---200人，获得巨大社会效益和丰厚经济效益。医疗安全骨质疏松褥疮深静脉血栓肺炎尿道感染发生率从30-100%降低到零根本上解除了发生原因人本位护理成功案例北京亚运村慧忠医院 1999河北保定关节外科医院 2001上海长航医院骨科 2003-2009江苏省人民医院骨科 2003-2009山东济宁医学院附院 2007-2009重庆沙坪坝人民医院妇产科 2008-2009重庆巴南区人民医院 2009哈尔滨市玛丽亚妇产医院 2010

步骤医护全员培训调查分析-查房确定护士长和科室助理必要的设备和装修建立监护室制定目标责权利实施〉步骤〉制定制度规范〉

观察处理规范注意病人的表情-表情评分、报告全力快速解除痛苦-15分钟、表达、表情、监护、早期

实施〉步骤〉制定制度规范〉

观察评估实施规范实施路径-生活护理、治疗巡回、健康教育巡视频率-诊断、医嘱、评估结果观察项目-共性和差异观察能力-训练、考试、医护查房关注程度-目标责任、奖惩护士长绩效考核（例）责任目标：病人对护理服务满意度95%病人对护理技术满意度95%重大并发症早发现率100%考核：任何一项目标责任未达到扣50%岗位津贴有两项未达到解除职务头半年只考核不扣津贴实施生活护理中的常见问题2病人家属不愿