母婴保健操作课件

母婴保健操作铜仁华夏医院妇产科孙程内容：1四步触诊及骨盆内外径线测量2枕前位分娩机制3产程的临床经过及处理4会阴侧切5新生儿复苏重点提示

四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。四步触诊法第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，两手相对交替轻推，判断宫底的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔而宽且形态不规则。第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹左右侧，轻轻深按进行检查，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧、向后方，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是头或臀左右推动确定是否衔接，如左右可移动表示尚未衔接。第四步：检查者左右手分别置于先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实先露部的诊断是否正确，并确定入盆程度。先露为头时一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突，枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧，面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。骨盆测量

骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm

骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~2Ocm

坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。

坐骨棘间径

Biischialdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。

坐骨切迹宽度

incisuraischiadica

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

分娩机制是指分娩过程中胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。女性骨盆的特点分为三个假想的平面：入口平面中平面出口平面入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆型是最宽平面，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘。有4条径线。

中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的纵椭圆形，

前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端，有2条径线。

骨盆出口平面为骨盆下腔，由两个不在同一平面的三角组成，其共同的底边称为坐骨结节间径。(1)胎头是胎儿最大、最硬的部分

(2)胎头囟门、颅缝与径线

分娩机制过程以最常见的枕先露LOA为例

衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平面右斜径上。

下降：贯穿分娩全过程，伴随其他动作，宫缩时下降，宫缩间隔时略退缩。

俯屈：胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时,子宫收缩力与肛提肌收缩力的合力，形成杠杆作用使胎头俯屈,以最小的枕下前囟径通过产道。

内旋转:肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆及出口平面前后径相一致.

仰伸:胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力的协同作用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口颏娩出。复位与外旋转：胎头娩出后恢复与胎肩的关系并随胎肩继续旋转45°。胎肩及胎儿娩出胎儿完成外旋转后，双肩径与出口前后径一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。枕先露分娩机制

衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、及外旋转、胎身娩出

先兆临产、临产与产程先兆临产:假临产胎儿下降感见红临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩进行性颈管消失宫口扩张胎先露下降宫缩不能被强镇静剂抑制总产程及产程分期总产程：第一产程：初产妇11-12h经产妇6-8h

第二产程：初产妇1-2h＜2h

经产妇数分钟＜1h

第三产程：5-15分钟＜30分钟第一产程的临床经过及处理一）临床表现规律宫缩并逐渐加强宫口扩张胎头下降胎膜破裂产程观察及处理

子宫收缩:手触法胎儿监护仪描记胎心：听诊器听胎心胎心监护仪描记胎心曲线宫口扩张及胎头下降胎膜早破—时间性质量精神安慰血压饮食与活动排尿与排便灌肠适应症及禁忌症肛查阴查宫口扩张及胎头下降第一产程潜伏期--规律宫缩到宫口扩张3cm1cm/2~3h需8h最大时限16h

活跃期--宫口扩张3~10cm

加速期--宫口扩张3~4cm1h30分最大加速期--宫口扩张4~9cm2h

减速期--宫口扩张9~10cm30分胎头下降----以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志产程图---交叉图伴行图胎头高低的判定

宫颈扩张程度先露下降程度交叉产程图评价初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：呼吸心率肤色你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤呼吸（方框

B）如果呼吸暂停或心率<100次/分，给予正压人工呼吸*。如果有自主呼吸，心率>100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。*此步骤亦可考虑气管插管

循环（方框C）如果充分人工呼吸30秒后心率仍

<60次/分在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*

然后再次评价，如果心率仍

<60次/分，进入方框

D此处可考虑气管插管药物（方框

D）若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍

<60次/分继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*

新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸

继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复

如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。新生儿复苏流程图中的重点心率

<60次/分→需要其他措施心率

>60次/分→停止胸外按压心率

>100次/分并且有自主呼吸→停止正压人工呼吸时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤胸部按压:指征经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分胸部按压:需要两个人一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸胸外按压术的比较拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药胸外按压:

放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下缘移动手指直至剑突.将拇指或其他手指放在胸骨上,剑突和两乳头连线之间.胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部胸外按压:拇指法在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气.拇指法胸外按压：双指法应用肾上腺素的指征肾上腺素是心脏兴奋剂

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给肾上腺素的指征是：在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________

共计60sec之后心率仍<60次/min注意：在建立充