bMx医源性感染全面解决方案 (PPTminimizer)

医源性感染控制

生物梅里埃提供全面解决方案20080520李涛内容医源性感染HAI现状bioMérieux致力于HAI控制HAI是可预防的医源性感染HAI

HealthcareAssociatedInfectionHealthcareAssociatedinfection(HAI)

HAIisdefinedasthoseacquiredasadirectresultofhealthcare(withinoroutsideinstitutions)andthoseduetoantimicrobial-resistantbacteriainthecommunity,whereresistancehasemergedasaresultofhealthcareuseofantimicrobials.(1)医院获得性感染HospitalAcquiredInfection社区获得性感染CommunityAcquiredInfection1引自CanadaCommunicableDiseaseReport(CCDR)weekly>March14,2008狭义：是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染（包括临床感染性疾病和传染病），但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

广义：是指在医疗卫生机构内获得的感染。世界范围内10-15106HAI/年任何时候:1.4×106

病例5-10%住院病例>100,000例患者死亡(1%)>US$300亿/年(每例平均花费$2,000)细菌的抗生素耐药性逐年升高HAI,严重的公共卫生问题20-30%HAI可以被预防多重耐药菌流行加剧医院感染恶果甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球“名列前茅”；艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)日益严重耐万古霉素肠球菌VRE在ICU中比例逐年上升铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80％界线值；产ESBL的肺克和大肠高达30～50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮耐药；ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料多重耐药菌MDRO流行加剧医源性感染恶果内容医源性感染HAI现状bioMérieux致力于HAI控制HAI是可预防的加强在控制感染性疾病领域的领导者地位，致力于解决重大的卫生事业难题，医源性感染是其中重要的一个成为解决方案提供者，全面响应当前医疗卫生关注热点－－研发病理学方案bioMérieux积极致力于反击医源性感染微生物学是梅里埃的核心业务多种技术创新有效提高了感染诊断水平干预今天梅里埃提供更为全面的产品、系统监测预防微生物实验室在感染预防与控制中扮演重要角色bioMérieux40多年来一直与微生物实验室密切合作病人筛查环境控制HAI诊断信息管理(实验室数据)目的:降低HAI发生率;提高医护质量，加强病人安全HAI预防与控制中的三个环节实验室的重要作用暴发管理监测预防实验室干预监测预防干预HAI病人筛查HAI诊断暴发管理信息管理环境控制行为纠正架构,组织,流程交流、培训chromIDMRSA,ESBL,VREVTK2(ID/AST),API,BTA,Media,SlidexVIGIguard,(Infection)NuclisensRSVAirIdeal+mediaSurfaces:Count-tactmediaWater:GVPC,BCYE,SlidexLegionellaDiversilabVikiaRotaAdenoVidasCDAB,Rota现在bioMérieux提供全面的HAI解决方案

DiversilabDiversilabBacT-Alert卫生部与生物梅里埃医院感染合作项目

2008-2-18卫生部副部长黄洁夫致辞卫生部国际合作司副司长任明辉与梅里埃公司副总裁伯纳德先生签署合作计划国内与国际合作9

家三甲医院法国、香港专家团队卫生部bioMérieux与

Schüke&Mayr合作监督与管理培训;建立SOP、

流程验证培训;提供技术平台、方法、联络项目操作模式综合、外科ICU微生物实验室感染控制科筛查病人及怀疑感染或定植MRSA的医护人员及时反馈结果理解耐药特征及感染情况分析MRSA在医院中的流行趋势制定临床感染控制指导报告MRSA感染病例建立MRSA菌株DNA指纹图谱数据库,用于将来的日常监测医源性感染控制从监测、控制MRSA开始1.摘自CDC.Availableat:/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2.TambyahPA,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:436-8.3.CampbellAL,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:427-30.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA基本特点金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)1医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中1-3，特别常见于老年人和危重患者1MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等1MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致1MRSA感染的高发病率、高致死率是医疗保健资源的巨大负担控制MRSA感染是目前医疗卫生事业的最大挑战摘自CDC.Availableat:/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004**资料来源:NNIS系统。MRSA在全球日益播散MRSA在全球广泛流行11.DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

荷兰0.5％意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我国？内容医源性感染HAI现状bioMérieux致力于HAI控制HAI是可预防的MRSA感染的控制大范围控制MRSA感染的措施1,2筛选高危患者提高菌株分离技术将培养阳性的患者分类集中消除定植问题接触MRSA后的跟踪观察规范微生物操作流程大多数MRSA感染是通过医护人员的手传播的3,4强调洗手和手部消毒的重要性

BoyceJM.JHospInfect.2001;48(supplA):S9-S14.2.ArnoldMS,etal.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:69-76.3.BolyardEA,etal.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:410-63.4.PittetD,etal.Lancet.2000;356:1307-12.

对进医院的病人进行MRSA鼻拭子初筛,+

接触隔离带菌的病人

=最有效控制MRSA方法美国卫生保健流行病学协会(SHEA)建议手部卫生Handhygiene

预防隔离Barrierprecautions抗生素管理Antibioticstewardship消除定植Decolonization教育计划Educationalprogram荷兰成功经验分享荷兰成功政策的关键因素对所有从国外医院遣返的病人进行筛查和菌株分离严格隔离每一例MRSA（携带者或感染病人）严格隔离=独立房间，最好有前厅和负压进入隔离区的所有人员需要穿隔离服、戴口罩和帽子手部用酒精擦拭消毒荷兰成功政策的关键因素全国性监测由国家公共卫生与环境保护研究所负责全国性方针由感染防治工作组WIP制定全国性WIP方针由卫生监察员签署www.wip.nl.ukMRSA检测方法MRSA的表型检测KB纸片扩散法肉汤稀释法E试验法琼脂筛选法MRSA的免疫学检测检测PBP2a抗原乳胶凝集试验MRSA的基因检测检测mecA基因核酸探针杂交PCR技术MRSA基因型检测PFGErepPCR梅里埃对MRSA的解决方案首先检测表型chromIDMRSA产色培养基slidex乳胶试剂API/ATB/VITEK2Compact鉴定/药敏然后检测菌株基因型DiversiLab微生物基因分型系统准确、经济、快速鉴定常见菌株快速、准确可以鉴定到亚种及株填补了真菌和分枝杆菌的空白COPAN尼龙植绒拭子根据不同的人体解剖部位，设计不同形状、大小的拭子，保证最好的采样效果。预设的折点可以安全方便地折断拭子。不同的折点设计适合不同的采样管尺寸。普通纤维拭子尼龙植绒拭子正确、有效采样多种型号、更优采样Amies运送培养基

低氧化的环境

拭子深入培养基中来保护苛

养菌与厌氧菌

多用途的运送培养基eSwab样本快速释放入液体培养基1ml培养基，适用于多用途有效保存细菌或病毒的抗原与核酸可保持需氧、厌氧、苛养菌的活性不含DNA酶、RNA酶产色培养基chromIDMRSA独创的检测原理对MRSA菌株的直接鉴定基于产α−葡糖苷酶菌落自发产生绿色（梅里埃专利），以及头孢西丁的特异性筛选。更快速直接鉴定MRSA=绿色菌落，孵育18-24小时即可检出无须补充试剂*更简便极易判读即用型培养基专为MRSA设计培养+分离+鉴定，一步完成更可靠培养基营养充足、敏感性高、菌落颜色特异性好添加头孢西丁，可检测包括交叉耐药、不均一耐药的MRSA菌株选择性抑制除葡萄球菌外的细菌生长，同时抑制酵母菌chromIDMRSA

直接、准确鉴定MRSA检测原理：使用经纤维蛋白原，IgG及抗所有血清型多糖荚膜抗原单克隆抗体活化的蓝色乳胶颗粒，同时检测凝集因子，蛋白A，MRSA荚膜特种抗原。三重检测保证准确检测MSSA，部份/全部被荚膜包被MRSA。完全被荚膜包被MRSA部份被荚膜包被MRSA或蛋白A,凝集因子低表现型MRSA.葡萄球菌乳胶试剂SlidexStaphPlus15分钟内确定临床治疗方案原理:采用包被有抗

PBP2a单克隆抗体的乳胶颗粒。PBP2a为金黄色葡萄球菌细胞壁上的一种酶，如金黄葡萄球菌拥有PBP2则成为MRSA。PBP2a由mecA基因编码。包装: 50个测试

R1-乳胶

R2-质控乳胶

R3-分离缓冲液1

R4-分离缓冲液2

搅拌棒 反应卡品质表现: 灵敏度99.6%

准确度100%有效期: 9个月

乳胶凝集检测法SLIDEXMRSADetection简介取金黄葡萄球菌单个菌落4滴R3R3彻底混匀将5-7菌落匀浆步骤

1步骤2步骤3将反应杯加热冷却至室温步骤4R41滴R4彻底混合置于>95℃3分钟离心1500g/5分钟步骤5步骤6进行乳胶凝集测试:反应圈1:50ul上清液+1滴R1反应圈2:50ul上清液+1滴R2步骤750ul晃动3分钟50ulSlidexMRSADetection使用方法结果

:如发现乳胶凝集 =PBP2a阳性=甲氧西林耐药干预HAI诊断

HAI相关病原菌的鉴定与药敏检测手工/自动化系统完备的数据库，包括病原菌、腐生菌、人和环境中的微生物rapidID32STREP选择正确抗生素组合宽广的MIC范围基于2000种耐药表型的高级专家系统更准确的抗生素使用干预HAI诊断全自动鉴定/药敏仪器VITEK2Compact高程度自动化提高实验室生产效率全面检测菜单覆盖>95%常规检测菌株检测结果准确率确认检测结果–耐药表型侦测=树立自动化操作金标准无手工填充步骤无手工封口步骤无手工放入,移除试卡步骤最佳工作流程,最低生物性危害风险BacT/ALERT3D干预HAI诊断为什么要溯源？综合性感染控制计划的一部分追踪某一单位内医源性感染的源头和传播追踪和根除地方性传染菌株前摄性监测预防新的传染菌株进入单位艰难梭菌，一种新的更强毒力株结论艰难梭菌是几十年来常见的医院感染致病菌，但是其众所周知的疾病特征在改变：研究发现不寻常的医院感染发病率和严重性，以及出乎意料的社区感染病例。难道是新的毒力株？加拿大学者在蒙特利尔地区12家医院完成一