桂枝汤证兼证课件

第二章太阳病辨证论治概论

第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证

第三节太阳病变证

第四节太阳病疑似证第五节合病与并病证第六节太阳病欲解时第二章太阳病辨证论治概论1第二节太阳病本证一、中风表虚证二、伤寒表实证三、表郁轻证第二节太阳病本证一、中风表虚证2第二节太阳病本证一、中风表虚证（一）桂枝汤证（二）桂枝汤禁例（三）桂枝汤证兼证第二节太阳病本证一、中风表虚证3桂枝汤证兼证1.桂枝加葛根汤证（14）2.桂枝加厚朴杏子汤证（43、18）3.桂枝加附子汤证（20）

4.桂枝去芍药汤证（21）

5.桂枝去芍药加附子汤（22）

6.桂枝新加汤证（62）

桂枝汤证兼证1.桂枝加葛根汤证（14）4桂枝加葛根汤证

[原文14条]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

[提要]太阳中风兼经气不舒证的证治[讲析]1、证候表现及病机2、治疗桂枝加葛根汤证[原文14条]太阳病，项背强几几5项背强几几教材：几几（jǐnjǐn，音紧紧)，南阳地区方言，有拘紧、固缩之意。亦有读作（shū，音数）者。项背强几几，形容项背拘紧不适，转动俯仰不利之状。成注：几几者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。《素问·刺腰痛论》：“腰痛，侠脊而痛至头，几几然。”刘渡舟曰：“几几，紧固拘牵不柔和貌。”项背强几几教材：几几（jǐnjǐn，音紧紧)，南阳地区方言6

[原文14条]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

[讲析]1、证候表现及病机太阳病项背强几几反汗出恶风外感为患风寒外束，经输不利，津液受阻，不能敷布，经脉失于濡养

太阳中风表虚证病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养

[原文14条]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝7

[原文14条]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

[讲析]2、治疗解肌祛风，调和营卫，升津舒经治法：方药：桂枝加葛根汤

桂枝汤——解肌祛风，调和营卫葛根——a.升阳发表，解肌祛风，b.宣通经气，解经脉气血之郁滞。C.生津液，起阴气，缓解经脉拘急。[原文14条]太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝8成无己《注解伤寒论》几几者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。项背几几者，当无汗，反汗出恶风者，中风表虚也，与桂枝汤以和表，加麻黄、葛根以祛风，且麻黄主表实，后葛根汤证云：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者，当用麻黄，今自汗出，恐不加麻黄，但加葛根也。成无己《注解伤寒论》几几者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。92000-2010年桂枝加葛根汤临床报道2000-2010年桂枝加葛根汤临床报道102000-2010年桂枝加葛根汤临床报道2000-2010年桂枝加葛根汤临床报道112000-2010年桂枝加葛根汤临床报道共26条记录，其中治疗颈椎病的报道共15条，肩周炎1条，落枕1条。2000-2010年桂枝加葛根汤临床报道共26条记录，其中治12颈椎病的分型与表现颈椎病临床上一般分为五型，即椎动脉型、神经根型、脊髓型、交感型和混合型。它们各自的临床表现如下：①神经根型颈椎病：此型发病率最高，约占颈椎病人半数以上，因脊神经根受压迫刺激临床上表现为颈肩疼，在相应区域肢体可有麻木、感觉异常等情况。可有上肢无力、手指动作不灵活等。重者可有上肢肌肉萎缩。颈椎病的分型与表现颈椎病临床上一般分为五型，即椎动脉型、神经13颈椎病的分型与表现②椎动脉型颈椎病：眩晕是本病的主要症状。由于椎动脉受压造成脑供血不足造成眩晕，头部活动可诱发或加重症状。头痛以头枕部多见，可伴有失眠、精神恍惚等症状。可出现突发性弱视、失明或复视，但短期内可恢复。当头部突然旋转或屈伸时可猝然摔倒。可以有感觉异常或精神症状。有的出现记忆力减退。颈椎病的分型与表现②椎动脉型颈椎病：眩晕是本病的主要症状。由14颈椎病的分型与表现③脊髓型颈椎病：本型最易导至高位截瘫，由于压迫脊髓，早期是以四肢乏力、行走持物不稳等为最先出现的症状。随着压迫症状的加重可出现四肢麻木僵硬不能站立行走，部分病人出现胸腹部束带感，腹胀，大小便失禁，上肢肌肉萎缩等症状。颈椎病的分型与表现③脊髓型颈椎病：本型最易导至高位截瘫，由于15颈椎病的分型与表现④交感神经型颈椎病：本型较少见，主要是压迫交感神经引发的症状，临床表现为头晕、眼花、耳鸣、恶心呕吐、视物下降、眼睛后部胀痛、心动过速或过缓、心前区疼痛、一侧面部无汗或多汗等。⑤混合型颈椎病：即上述四型中有二型以上者称为混合型颈椎病。颈椎病的分型与表现④交感神经型颈椎病：本型较少见，主要是压迫16颈复康组成、功效、主治组成：黄芪、党参、丹参、白芍、生地黄、石决明、威灵仙、花蕊石（煅）、葛根、黄柏、秦艽、王不留行（炒）、川芎、苍术、羌活、桃仁（去皮）、乳香（制）、没药（制）、红花、地龙（酒炙）、土鳖虫（酒炙)。功效：活血通络，散风止痛。主治：颈椎病引起的脑供血不足，头晕，颈项僵硬，肩背酸痛，手臂麻木等症。颈复康组成、功效、主治组成：黄芪、党参、丹参、白芍、生地黄、17葛根素主要化学成份为皂苷类化合物葛根黄酮，具有提高免疫，增强心肌收缩力，保护心肌细胞，降低血压，抗血小板聚集等作用。

可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。

葛根素主要化学成份为皂苷类化合物葛根黄酮，具有提高免疫，增强18桂枝加厚朴杏子汤证

[原文43条]太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。[提要]

太阳中风兼肺失宣肃的证治[讲析]1、证候表现及病机2、治疗桂枝加厚朴杏子汤证[原文43条]太阳病，下之微喘者19[原文43条]太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

[讲析]1、证候表现及病机太阳病下法微喘表未解误下伤肺，肺气上逆

表证为主，里证为兼

病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆

[原文43条]太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴20成无己《注解伤寒论》下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。与桂枝汤以解外，加厚朴、杏仁以下逆气。成无己《注解伤寒论》下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将21[原文43条]太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

[讲析]2、治疗治法：解肌发表，降气平喘方药：桂枝加厚朴杏子汤

桂枝汤——解肌祛风，调和营卫炙厚朴——苦辛温，降气平喘杏仁——苦微温，降气定喘。[原文43条]太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏22桂枝加厚朴杏子汤证

[原文

18条]

喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。[提要]素有喘疾，又患太阳中风的证治[讲析]喘家肺失宣肃（潜伏）作桂枝汤患太阳中风证易诱发喘疾无论喘息发作与否，治疗不能忽视：降气平喘桂枝加厚朴杏子汤证[原文18条]喘家，作桂枝汤23

[原文20条]

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝加附子汤证

[讲析][提要]太阳病误治，阳虚漏汗证的治疗1、证候表现及病机2、治疗[原文20条]太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风24

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）[讲析]1、证候表现及病机太阳病发汗太过汗漏不止恶风小便难四肢微急，难以屈伸伤阳发汗太过，阳气受损，卫外不固，营阴外泄过汗伤阳，腠理不固，不耐风袭阳虚气化无力，阴虚膀胱津少

阳气虚不能温煦，阴津伤失于濡润，筋脉失养

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，25成无己《注解伤寒论》太阳病，因发汗，遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗，阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰∶液脱者，骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤，以温经复阳。成无己《注解伤寒论》太阳病，因发汗，遂汗漏不止而恶风者，为阳26

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）[讲析]1、证候表现及病机辨证要点：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等。病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，27

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）[讲析]治法：扶阳解表方药：桂枝加附子汤2、治疗桂枝汤——调和营卫附子——温经复阳，固表止汗卫阳振奋，阳复汗止则阴液得复太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，28桂枝加附子汤证——盗汗

韩某，34岁，女、护士，1989年10月3日初诊，患盗汗年余，几曾医治而不效。余细审其情，盗汗每于天明之前，而唯身之上半有汗，且为凉汗，汗出而畏寒，旋即汗止；虽有心悸失眠、多梦易惊，而乃心悸欲得其按；其梦多为涉水冒雨，且伴神疲乏力，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。桂枝加附子汤证——盗汗韩某，34岁，女、护士，1989年129证系心阳不足，卫气虚弱，身阳虽得天阳之助，此阳亦属娇嫩之阳，阳令不当，卫阳不固，营卫失和，卫阳之气不固于表，营阴之液泄漏于外之阳虚盗汗。投桂枝加附子汤加味：桂枝、五味子、白芍、炙甘草、生姜各15克，大枣4枚，附子10克，枣仁20克。水煎日服一剂。三剂后复诊，盗汗显减，余证亦轻。再进三剂原方，盗汗止，心悸除，食欲增进。田其按上方为丸，连服二周以固疗效。半年后随访，盗汗一直未发。（桂枝加附子汤临症应用举隅.林繁枝.张丽君.中医药学报.1995；（1）：53-54）证系心阳不足，卫气虚弱，身阳虽得天阳之助，此阳亦属娇嫩之阳，30

[原文21条]太阳病，下之後，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝去芍药汤证

[提要]太阳病误下，胸阳不振的证治[讲析]1、证候表现及病机2、治疗[原文21条]太阳病，下之後，脉促胸满者，桂枝去芍31太阳病，下之後，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）[讲析]1、证候表现及病机太阳病下法脉促胸满邪陷胸中胸阳不振胸阳虽伤，但未致大虚，仍能与邪相争

胸阳受损，失于布达病机：胸阳不振，表邪未解太阳病，下之後，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（32

太阳病，下之後，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）[讲析]2、治疗治法：解肌祛风，宣通阳气方药：桂枝去芍药汤芍药：味酸性寒，阴柔之性有碍宣通阳气桂枝合甘草：辛甘化阳，温通心阳生姜合桂枝：辛温发散，以除表邪大枣佐甘草：补中州，益中气太阳病，下之後，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（33成无己《注解伤寒论》脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后脉促，不得为阳盛也。太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪，通行阳气，芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微恶寒，则必当温剂以散之，故加附子。成无己《注解伤寒论》脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛，34

[原文22条]若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。桂枝去芍药加附子汤

[提要]太阳病误下，胸阳损伤较甚的证治[讲析]1、证候表现及病机2、治疗[原文22条]若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主