老年健康照护课件

老年健康照护第一节老年人与人口老年化第二节老年健康照护概述第三节老年健康照护的相关学科

第一节老年人与人口老龄化老年人的年龄划分标准老年健康照护WHO标准联合国卫生组织标准

我国规定退休年龄发达国家：65岁以上的人群发展中国家：60岁以上的人群年轻老人（theyoungold）：60－74岁老老年人（theoldold）：75－89岁非常老老年人（theveryold)：90岁以上男：60岁；女：55岁高级脑力劳动者：65－70岁老年人：60岁以上长寿老人：90岁以上

中华医学会老年医学会标准老年健康照护人口老龄化第一节老年人与人口老龄化

指社会人口年龄结构中一定年龄的老年人占总人口比例较高的一种发展趋势。简称人口老化。★提问：何谓人口老龄化？老年健康照护人口老龄化第一节老年人与人口老龄化影响人口老化的因素★出生率和死亡率的下降★平均预期寿命的延长★青年人口外迁的增多老年健康照护人口老龄化第一节老年人与人口老龄化老龄化社会：★发达国家的标准：65岁以上人口占总人口比例的7％以上。★发展中国家的标准：60岁以上人口占总人口比例的10％以上。发达国家发展中国家老年人65岁60岁青年型（老年人口系数）<4％<8％成年型（老年人口系数）4％－7％8％－10％老年型（老年人口系数）>7％>10％老年健康照护人口老龄化的特征第一节老年人与人口老龄化世界人口老化特点★发展中国家老年人口增长速度快★高龄老年人（75岁以上）增长速度快★人口平均预期寿命不断延长★女性老年人增长速度快我国人口老化现状及其特点★我国是世界上老年人绝对数最多的国家★我国是世界上人口老化速度最快的国家之一★我国老年人口性别比低、年龄结构轻★我国老年人口的文化素质低★婚姻状况较稳定，离婚率低★老年人口中农业人口比重大老年健康照护第一节老年人与人口老龄化人口老龄化带来的问题1、社会负担加重。2、社会文化福利事业的发展跟不上老年人的需要。3、家庭养老功能减弱，老年人更多地依赖于社会。4、老年人对医疗、保健、护理及生活照护的需求较大。老年健康照护第二节老年健康照护概述

◆是研究、处理老年人对现存的和潜在的健康问题的反应的课程。◆即从生理、心理、社会文化等方面对老年人健康进行评估，针对老年人的健康问题进行照护。◆是适应老龄化社会，适应健康观念转变而诞生的一门新课程。老年健康照护的概念老年健康照护第二节老年健康照护概述

老年健康照护的概念研究老年人的健康问题满足老年人的健康需要提供优质老年健康照护提高老年人的生活质量

主要任务老年健康照护第二节老年健康照护概述

老年健康照护的发展美国：四个时期：1900年――老年护理理论前期：1900－1955年理论基础初期：1955－1965年老人医疗保险福利制度后期：1965－1981全面完善和发展时期：1985年以后国外老年健康照护的发展我国老年健康照护的发展20世纪80年代后逐渐发展，台湾老年健康照护发展快，1996年成功召开了台湾社区周全性老年健康照护研讨会。2006年举办“健康老化与长期照护”国际学术研讨会。老年健康照护第二节老年健康照护概述

根据假期社会实践内容，谈谈老年健康照护的工作内容及方法。★分组讨论老年健康照护第二节老年健康照护概述

老年健康照护的范畴提供保持老年人人生的连续性和个体特征性的健康照护，最大限度地发挥老年人生理、心理、社会方面的潜在能力，尽量地以能自理状态，保持其人性的尊严，走向人生终点。

最高目标老年健康照护第二节老年健康照护概述

老年健康照护的范畴各种养老机构老人家庭和社区临终关怀机构老年医院护理院老年健康照护场所老年健康照护第二节老年健康照护概述

老年健康照护的特点健康老年人的照护患病老年人的照护养老机构老人的照护老年健康照护第二节老年健康照护概述

老年健康照护人员的素质要求职业素质业务素质能力素质具有“五心”良好沟通技巧团队合作精神恪守“慎独”老年健康照护第三节老年健康照护的相关学科

一、老年生物学二、老年医学三、老年社会学四、老年心理学第二章

老年人沟通与交流主讲：卢桂珍目录第一节老年人沟通与交流特点第二节促进有效沟通的方法【教学目的】1、理解老年人交流的特点2、掌握与老年人有效沟通的方法和技巧3、经过训练，初步具备与老人沟通的能力【教学重点】增进语言沟通效果，促进正向沟通的技巧【教学难点】促进正向沟通的技巧【教学方法和手段】精讲、角色扮演、小组讨论、案例分析等【学法指导】1、有机联系已学过的知识2、总结及反思生活中交往的经验【创新点】1、以学生为主体的教学组织形式2、激发兴趣和增强互动效果的教学方法21语言性沟通知识回顾语言词汇vocabulary语速pacing语调intonation简捷brevity幽默humor文字字迹条理颜色文如其人22非语言性沟通知识回顾仪表与身体外观physicalappearance姿势和步态postureandgait面部表情expression手势handgestures目光eyecontact触摸touch新课引导商家是这样教育员工的：假如我是顾客，我宁愿住进虽然只有破旧的地毯，却处处见到微笑的旅馆，而不愿走进只有一流设备但不见微笑的地方。提问：这个例子说明什么问题？第一节老年人的交流特点一、非语言沟通1、非语言沟通在老人沟通中的重要意义★提问：为什么说非语言沟通对老人来说非常重要？

由于老人逐渐认知障碍，而越来越无法表达和理解谈话内容，要全面了解老年人的思想、需求，必须强化非语言给他方式，因此，非语言沟通在老年人沟通交流中越来越重要。第一节老年人的交流特点一、非语言沟通2、老人沟通的重要原则非语言沟通是老人沟通的主要方式避免使老人感到不适应和不接受的动作尊重老人的个别性和文化背景了解适合每个老人的沟通方式，并强化和多使用第一节老年人的交流特点一、非语言沟通3、非语言沟通方式触摸时的注意事项身体姿势的辅助作用倾听的注意事项

第一节老年人的交流特点一、非语言沟通3、非语言沟通方式触摸时的注意事项尊重老人的尊严及文化社会背景观察老人对触摸的反应积极情绪的触摸触摸适当的位置把握适宜轻重的触摸注意保护易脆破的皮肤合理运用日常照护中的触摸抓住任何触摸的机会触摸具有定位的作用接受老人合理的触摸第一节老年人的交流特点一、非语言沟通3、非语言沟通方式身体姿势的辅助作用帮助认知障碍的老人确认我们的存在鼓励老人用身体姿势互相传达信息日常照护中强化常见的身体姿势★挥手、招手★日常生活行为★帮助察觉他人方位★指认人或物第一节老年人的交流特点一、非语言沟通3、非语言沟通方式倾听注意事项恰当的身体姿势保持合适的人际距离向老人倾斜视线处于同一水平勿中途打断话题保持积极的倾听态度集中注意力认真感受老人的感觉不作即时判断良好的沟通环境合理把握面部表情平和、不紧绷、不皱眉适时夸大面部表情观察老人的面部表情，了解其内心面对认知障碍老人，以利于读唇保持眼与眼的接触第一节老年人的交流特点二、语言沟通技巧老年人语言表达特点电话访问第二节促进有效沟通的方法一、沟通语词的调整与设计

案例讨论第二节促进有效沟通的方法一、沟通语词的调整与设计

问题：作为照护他的护理人员，你应该怎样做？第二节促进有效沟通的方法一、沟通语词的调整与设计

使用与背景色对比的大体字对重要名词，使用语音系统辅助说明尽量能使用通俗词语运用简明图表、模式或图片，解释必要的过程采取问答的方式或特殊案例来表明信息写明促进健康的注意事项用核对标签，列出每日有关的事，贴于常见地方第二节促进有效沟通的方法二、增进语言沟通效果

回顾预习内容1、态度诚恳自然、保持适度的幽默感。2、有效控制情绪，并注意自己与老人面部表情与身体语言。

3、说话要简短得体，尽量使用全名，并鼓励老人畅所欲言。4、认真聆听，进一步了解老人，而不是为回答问题而聆听。5、表现出充分的时间和耐心，老人未完全表达时勿答复。6、未弄清事情真相时，应坦言澄清，不可轻易回答。7、交流时，配合非语言交流方式或实物，使老人更理解。第二节促进有效沟通的方法二、增进语言沟通效果

回顾预习内容8、为保护隐私，应选择干扰较少的沟通环境。9、在老人视线内，不与他人耳语，以免引起老人猜疑。10、用对待成人的平等方式交谈。11、用适当的称谓称呼老人，未经允许不可直呼其名字。12、常自我介绍，适时帮助增强老人的认知而非回忆能力。13、语句简短、扼要，尽量使用全名，避免专业术语、抽象语句。14、与认知下降老人沟通时保持面对老人，以利读唇及眼睛交流。

第二节促进有效沟通的方法二、增进语言沟通效果

回顾预习内容15、降低说话音调，稍增加声量，不能变成叫嚣。16、说话速度和缓清楚，保证老人足够时间理解和作出反应。17、随时判断老人情绪内容，若极度沮丧，适当转移注意力。18、当老人表达不正确时，不可辩解、嘲笑或使其困窘。19、一次只给一个口令或提示，尽量把动作分解为数个步骤。20、同一时间最多给两个选择，不增加困扰又可维护自主权。21、配合使用具体线索和体态语言，以强化要其学习的行为。第二节促进有效语言沟通的方法

三、促进正向沟通的技巧

展开交谈的话题鼓励继续沟通的话题应对沟通时的沉默妨碍沟通的对话方式您有没有想过我们昨天讨论的事？您今天想说什么就说什么，由您作主吧！您能不能告诉我您在想什么吗？他为什么这样对您？您有什么样的感觉？好像您很生气，能否告诉我是怎么回事？噢，原来是这样的，然后呢？鼓励眼神，配合点头或握住老人的手？随时回应老人：我理解、还有呢、后来呢？重复最后的话或几个字，以示继续下去。争论式、说教式、分析式、批判式、命令式、警告式、责问式、转移话题、劝告或建议式讨论判断每个句子属于那种类型，并说明理由。

★懂道理的老人是不会这样做的。★因为你偷吃，所以血糖才这么高！★没时间了，我有事情做。★再这样闹，我就把电视关掉。★我觉得你最好先告诉他。★时间到了，快去排队打饭！★你怎么能够这样做呢！★事实摆在你面前，你还争什么？★你就是怕你的儿子不要你？说教式批判式回避式警告式建议式命令式责问式争论式分析式★表演情景剧角色扮演扮演反面角色

表演评价

内容设计及表演要求1、态度不好，不耐心，2、责问老人3、转移话题4、叫老人名字5、在老人视线内与他人耳语6、触摸老人头部7、打断老人说话8、身体姿势不恰当角色扮演★表演情景剧扮演正面角色

表演评价内容设计及表演要求★自我介绍★不直呼老人姓名★耐心倾听老人谈话★适当触摸★正确的身体姿势

案例分析

唐剑生，男，78岁，是退休教师，在某养老院已住了12年，由于中风导致半身瘫痪，经过较长时间的治疗和康复训练，可借助助行器移动，近期检查发现患有白内障，养老院领导与社区医院取得联系，医生向唐老及其女儿介绍了手术治疗的情况，其女儿主张及早动手术，医生同意择期手术，但唐老犹豫不决。近来胃口不好，诉说心神不宁，入睡困难，易惊醒，并多次向照护人员、社区医生询问手术的危险情况。观察发现，唐老看起来很痛苦，面部表情疲倦、紧张，皱眉叹气，说话频率加快、急促。案例分析小张：“唐老，早上好！这几天感觉还好吧？”唐老：“好什么？这几天我不知道是怎么过的，我整天在想手术的危险性。这种病手术成功的可能性有多大呢？手术后能否视力变好？不做手术是否要好些？我的女儿要我做手术，但她对手术结果的态度模棱两可，唉！我真不知该怎么办才好！”案例分析对唐老的表述进行评估★要点：表面想法：唐老认为眼睛对一个人来说很重要，这个特殊部位手术不好做，而他对手术的成功表示怀疑，他很想了解更多、更详细的关于手术的信息。情感流露：从唐老的行为（语言性和非语言性）来看，他显得忧心忡忡，非常焦虑，为自己犹豫不决感到不满意。潜在愿望：希望得到同情、理解和安慰，希望自己女儿能更多的关心和重视他，以帮助自己做出决定。分组讨论请对下面四种选择进行分析、评价：A：您应该决定做手术才对。那里的医生医术高明，一定能治好您的病，您可以放心。B：我们这几天为了你的病情多次到社区医院，已作了最大努力了。你不应该不相信这个医院，这种情绪对你的疾病很不利，你应该打起精神来。C：你应该感到幸运才对，你毕竟有接受手术治疗的机会。去年有个屈老很想手术，但不够条件，据说这种手术在他们那里已经做了上百次，你的担心是没有必要的。D：这场病是你意料之外的事。您能坚强地应对很不容易。现在已经为你提供了手术治疗的条件和机会。您的女儿主张您尽快做手术不是没有道理的。当然，我也非常理解您的担忧和紧张。这种手术在这家医院已经做了很多次，都很成功。我曾经照护过三位与您的情况很相像的老人，我可以详细向您介绍他们手术前后的情况……案例分析评价要点

A：您应该决定做手术才对。那里的医生医术高明，一定能治好您的病，您可以放心。对A的评析：这种回答没有满足老人对于信息、情感的需要，也没有满足老人的潜在愿望。只是匆忙地做了一个保证，而这个保证缺乏必要的说明和依据，故显得虚假和不恰当，不能解决老人的问题。案例分析评价要点

B：我们这几天为了你的病情多次到社区医院，已作了最大努力了。你不应该不相信这个医院，这种情绪对你的疾病很不利，你应该打起精神来。

对B的评析：在这个回答中过早地做出了主观判断，即认为唐老不应该不相信这个医院。其实唐老对手术的担忧并不等同于不相信医院。过早的判断是一种不平等的、教训人的态度，缺乏理解和同情。这种沟通不但不能解决老人的问题，还会给老人造成新的压力。老人可能会有一种被人误解的委屈感觉。

案例分析评价要点

C：你应该感到幸运才对，你毕竟有接受手术治疗的机会。去年有个屈老很想手术，但不够条件，据说这种手术在他们那里已经做了上百次，你的担心是没有必要的。

对C的评析：这种回答，照护人员实际上回避了老人获得信息的需求及得到同情、安慰和理解的愿望，是一种没有针对性的回答。老人还可能产生受到讥讽的感觉，因而产生不信任的感觉。

案例分析评价要点

D：这场病是你意料之外的事。您能坚强地应对很不容易。现在已经为你提供了手术治疗的条件和机会。您的女儿主张您尽快做手术不是没有道理的。当然，我也非常理解您的担忧和紧张。这种手术在这家医院已经做了很多次，都很成功。我曾经照护过三位与您的情况很相像的老人，我可以详细向您介绍他们手术前后的情况……对D的评析：这个回答具有移情性，是针对老人的要求、情感需要和内心的愿望所进行的回答，充满了对老人的关注、理解和同情。故能有效地缓解老人的焦虑。

回顾总结观看影视片断补充诚信照护语言

入院接待时：安慰性语言日常交往时：礼貌性语言交流沟通前：问候性语言情绪激动时：劝导性语言情绪反复时：鼓励性语言照护工作时：保护性语言健康教育时：指导性语言情绪好转时：激励性语言首次工作前：解释性语言每次工作后：致谢性语言工作失误时：致歉性语言参考资料：1、贾启艾主编，《人际沟通》东南出版社出版。2、史瑞芬主编，《护理人际学》人民军医出版社出版。3、孙颖心编著，《老年心理护理与康复咨询》

经济管理出版社出版。4、王菊吾主编，《护理关怀行为指南》浙江大学出版社出版。5、0/jingpin/lnjkzh/课后练习及预习：1、每组6－8人，练习语言交流、非语言交流技巧。2、预习第三章内容，下次课前每人交一份家庭健康报告。第三章老年健康评估主讲：卢桂珍目录第一节躯体健康的评估第二节心理健康的评估第三节社会功能及角色功能的评估1、了解对老年人躯体健康、心理健康、社会功能及角色功能的评估。2、应用日常生活能力量表，对老年人日常生活能力评估。3、应用汉密顿焦虑理表、抑郁量表、简易智力状态检查表进行健康评估。【教学重点及难点】老年人心理问题的评估

【教学目的】【教学方法和手段】精讲、案例分析、角色扮演、小组讨论、床旁实战【学法指导】与上一章知识相联系与个人生活相联系【创新点】以学生为主体教学组织形式理论与学生家庭健康状况密切结合的教学方法躯体健康的评估健康史成长发育的评估环境评估身体检查功能状态评估影片健康史一般资料既往健康状况目前健康状况姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、籍贯、家庭住址、联系方式、文化程度、宗教信仰、经济状况、子女情况等。疾病史、手术外伤史、食物药物过敏史目前最突出、最明显的健康问题，睡眠、排泄、活动、性生活等成长发育评估退休和丧偶的角色变化，其主要个体发展任务为：适应衰老适应退休适应丧偶环境评估生活环境、住房条件、亲属健康状况、家族遗传病等

身体检查保暖：室内温度适宜体位：舒适体位避免劳累：全身评估时可分时分段进行注意有无皮肤破损检查口腔和耳时，应取下义牙和助听器感知觉检查：刺激强度适宜，注意避免损伤功能状态评估功能状态评估的目的功能状态评估的目标评估的注意事项和方法常用功能状态的评估工具日常生活能力量表日常生活功能指数功能活动调查表高级日常生活活动分组讨论5－6人一组，讨论入院评估表的内容，请每组绘制一张入院评估表

心理健康评估心理健康评估目的心理健康评估的方法心理健康评估的内容

发现现在/潜在的健康问题了解被评估者心理特征评估个体压力源会谈法观察法心理测量正式会谈非正式会谈自然观察实验观察法心理测验评定量表法认知情感个性心理健康评估的内容焦虑的评估汉密顿焦虑量表状态—特质焦虑问卷抑郁的评估汉密顿抑郁量表抑郁自评量表认知的评估简易智力状态检查简短操作智力状态问卷案例分析秦某，女性，76岁。近来性格有明显改变，出现对周围事物兴趣减退、对生活悲观失望、感到生活没有意义，伴有失眠、自责、有轻生的念头。

问题：1、秦老发生了哪方面的问题？2、你准备怎样对老人的问题进行评估？社会功能及角色功能的评估

社会功能的评估

社会功能：是指个体作为社会成员发挥作用的大小程度社会功能评估目的：在一定社会环境下，描述老人功能状态的特性社会健康评估的内容:个体、家庭和社区的文化背景对老年人家庭和其家属的评估内容包括：家庭对老年人生活现状的认识，家庭结构，家庭的功能形态，家庭成员的角色作用社会健康评估的工具:社交及社会资源的评估工具;社会资源评定表社会功能及角色功能的评估

角色功能评估角色：指对具有某种特定社会职位的个体所规定的标准和期望角色功能：指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等个，老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力降。社会功能及角色功能的评估

主观健康的评估主观健康的概念：主观健康又称自我评价的健康，是个体对自身健康状况的评价主观评估的方法：对健康的理解、与同龄人相比的健康状况、对自身健康的预测对健康问题的担心程度等

案例分析

退休后，张某夫妇与其女儿一家三口住在一起，请问张某在家庭中扮演了哪几种角色？张某应如何适应老年期角色转变？

1、张老，男性，60岁。老伴去世多年，女儿在外地工作，最近张老刚退休。一个人在家，整天看报纸和电视，老朋友来访时发现他出现焦虑感和恐惧感，且反复无常。请问：（1）你打算从哪些方面对张老进行评估？（2）你准备使用哪些量表？采用哪些评估方法？思考与练习思考与练习2、在收集老年人健康史的过程中，你认为哪些知识和技巧对你帮助较大？你觉得自己应加强哪些方面的训练?第四章老年人健康保健主讲：卢桂珍目录第一节老年保健第二节老年保健的发展第三节老年保健的原则第四节老年保健的任务和策略【教学重点及难点】【教学目的】1、

熟悉老年保健服务对象的特点。

2、了解国内外老年保健事业概况。

3、熟悉老年保健原则，掌握老年保健的重点人群

1、老年保健的原则和基本任务2、老年人的健康照护问题【教学方法和手段】【学法指导】【创新点】精讲、小组讨论

1、与科普知识相联系2、发挥小组集体协作的作用将设计与制作结合起来，发挥学生的潜能

老年保健提问：什么东西被失去的人渴望，被拥有的人忽视？健康

老年保健21世纪最宝贵的是什么？

21世纪最宝贵的是健康

21世纪最珍贵的礼物是健康知识

21世纪最好的保健医师和营养师是自己

老年保健提问：健康的四大基石是什么？

乐观的心态均衡的营养适量的运动充足的睡眠

老年保健健康快乐首要目标根本支点不管你生活“线”有多长“面”有多广“体”有多大从这个“点”出发

老年保健

老年保健概念指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。

老年保健目的：维持和促进老年人的健康具体内容：建立健康手册、健康教育、健康咨询、健康体检、功能训练、访问指导等。

老年保健老年保健服务对象的特点患病率高老年人患病的特点患病时间长患病种类多生活不能自理需较多的照顾照护难度增加

老年保健老年保健服务对象的特点老年人口对保健服务利用的特点老年人对保健服务和福利设施的要求分组讨论第一组：老年保健起源于哪个国家？请说明。第二组：美国老年保健推行的哪种类型？请阐述。第三组：日本的老年保健的特点是什么？请说明。第四组：我国台湾的老年保健状况如何？

第五组：我国老年保健模式如何？我国老年保健的特点将老年保健纳入三级预防保健网的工作中医疗单位与社会福利机构密切结合开展家庭医疗护理举办各种院外保健设施与服务项目开展老年教育鼓励老人参加各种形式的文化体育活动开展老年常见病和老年医学的研究加强老年保健人才培训老年保健的原则

全面性原则区域化原则费用分担原则功能分化原则全面性原则老年保健的原则

指老年保健是多阶段的，不仅包括治疗，还应包括预防和康复。

指老年保健是多层次的，不仅应从身体疾病入手，还应关注心理卫生和社会适应的健康。老年保健的原则

区域化原则通过在家庭、邻居、社区一级提供保健和社会服务，帮助老年人及其照顾者。已建立的长期护理机构通过专业或辅助性服务，日益深入社区为老年人服务。老年保健的原则

费用分担原则政府承担一部分保险公司的保险金老年人自付一部分

老年保健的原则

功能分化原则

在对老年健康的多层次性有充分认识的基础上，对老年保健的各个层面都有足够的重视，在老年保健的计划、组织和实施以及评价方面有所体现。

老年保健的原则

联合国老年政策原则1、独立性原则2、参与性原则3、保健与照顾原则4、自我实现和自我成就原则5、尊严性原则老年保健的任务和策略重点人群高龄老人独居老人丧偶老人新近出院的老人精神障碍的老人基本任务

医院内老年保健护理中间服务设施中的老年保健照护社区家庭中的老年保健照护临终关怀照护重视长期保健护理的需要充分利用社会资源中国特色的老年保健策略

老有所医最大困难经济问题大力推行医疗保险制度的改革老年人的医疗保健中国特色的老年保健策略

老有所乐老年人的合法权益中国特色的老年保健策略

老有所为和老有所学老年人的老年人的发展问题课后练习1、某养老院中有一位老人自己办了一份报纸——老人天地；另一家养老院在重阳节举办“老年人才艺比赛”活动。请问：你从中受到什么启示？假如你是养老院的院长，你打算如何办好养老院？

2、各小组展示保健知识卡片，相互评价。第五章

老年人日常生活照护主讲：黄岩松副教授目录第一节日常生活照护的注意事项第二节活动第三节生活节律第四节皮肤清洁与衣着卫生第五节饮食与营养第六节安全用药第七节排泄【教学目的】

1、掌握日常生活照护注意事项。

2、熟悉活动对老年人的意义。

3、掌握指导老人的活动原则、方法、内容。

4、熟悉老年人生活节律、皮肤、衣着等方面的特点和注意事项。【教学重点与难点】

老年人的活动原则【教学方法和手段】

精讲、小组讨论、角色扮演等【学法指导】1、与相关知识联系

2、理论与实践相联系【创新点】1、以学生为主体的教学组织形式

2、通过社会实践，真正体会老年人需要提问1、人们日常生活和非日常生活包括哪些内容？

2、何谓日常生活功能？

提示：日常生活功能主要包括三个层次的内容：一是基本的日常生活活动，丧失这一层的功能，即失去生活自理能力；二是工具使用的生活活动，丧失这一层的功能，责不能进行正常的社会活动；三是高级日常生活功能，反映老年人的智能能动性和社会角色功能，丧失这一层的功能，将失去维持社会活动的基础。

日常生活照护的注意事项时间空间受限应注重个别性注意环境的调整及安排日常生活照护中的问题

健康、安全便利、整洁心理照护适当的照顾与协助照护不当的危险性老年人的安全问题日常生活的护理目标

活动影响活动的因素活动的作用老年人的活动

心血管系统肌肉骨骼系统神经系统呼吸系统促进新陈代谢使组织器官充满活力增强和改善机体功能推迟衰老过程活动老年人的活动

提问：你认为老年人应开展哪些活动？散步跳舞球类运动医疗体育活动能力的评估活动现存的活动能力身体状况病史用药情况是否符合老人兴趣活动的耐受性活动前的热身运动开始活动的选择休息时间活动量体操20-30min沐浴20-30min扫除20min投球10min洗衣50min爬楼梯5-10min跳绳10-15min游泳5min读书6h活动种类：日常生活、家务、职业、娱乐老年人活动的原则活动正确选择循序渐进持之以恒时宜时间场地选择监测强度心率（次/分）＝170－年龄；3-5min之内恢复到运动前水平注意事项饭后不宜立即运动注意气候变化按医嘱运动特殊情况应停止运动活动锻炼防止跌倒活动老年人活动的原则患病老年人的活动偏瘫老人的活动训练制动状态的老人的活动无力、无欲、怕活动老人活动痴呆老人的活动生活节律影响老年人生活节律的因素老人生活经历和生活习惯生理心理老化的程度健康状况家属及居住环境社会活动与交友情况生活节律帮助老年人维持正常生活节律尊重老年人生活习惯帮助老人建立和维持适合健康状况的生活节律在尊重老年人行动自立的基础上提供协助帮助老年人建立丰富多彩的生活力求使老人在精神上感到安心和安全生活节律建立良好的生活方式延缓大脑老化良好的起居卫生休息与睡眠调节室温

保持室内空气新鲜

合理的照明

良好的起居习惯小组讨论皮肤清洁与衣着卫生

保持皮肤PH值在5.5左右，选择全棉的衣服，保持头发的清洁，定时洗头。皮肤清洁皮肤清洁与衣着卫生老年人衣服的选择适合老年人参加活动选择柔软、有吸水性、不刺激皮肤、可调节体温、耐洗的布料选择适合老人个性的衣饰衣着卫生注意衣着色彩安全性与舒适注意自理能力的促进小组讨论设计心目中的养老院老年人日常生活照护主讲：黄岩松副教授第五章老年人日常生活照护（二）第五节饮食与营养第六节安全用药第七节排泄第八节性需要【教学目的】

1、熟悉老年人饮食特点

2、熟悉老年人排泄方面的特点和注意事项

3、掌握老年人大小便异常的照护

4、掌握老年人安全用药的特点、原则及照护要点【教学重点与难点】

老年人安全用药的特点、原则及照护要点【教学方法和手段】

精讲、小组讨论、角色扮演等【学法指导】

1、与相关知识紧密联系

2、强化各项技能训练【创新点】

注重动手能力的培养

饮食与营养老年人的营养学特点1、热能：热能消耗和需要量减少2、蛋白质：质量高而数量少的蛋白质3、碳水化合物：果糖4、脂肪：一定量的脂肪，维持营养平衡5、无机盐：补钙、补维生素6、维生素：7、水分：每日2000ml饮食与营养三高四低高蛋白高维生素高纤维低盐低糖低脂肪低胆固醇饮食与营养老年人的饮食原则保证足够的营养易于消化的饮食温度适宜良好的饮食习惯食量分配要合理注意卫生饮食与营养小组讨论老年人合理的进食数量及质量参考资料早餐吃得好午餐吃得饱晚餐吃得少耐尔.门特尔

早餐像国王午餐像王子晚餐像贫民饮食与营养顺口溜饮食少盐要清淡，控制体重和食量；主食适量不可缺，蔬菜水果常相伴；喝奶是个好习惯，常吃豆类身体健；戒烟限酒勤锻炼，食补食疗保平安。

老年人进食的照护

饮食与营养进餐准备环境、排便洗手、体位进餐可自理：自己进餐进餐困难：自制餐具、自己进餐，不能自理：喂食特殊途径：鼻饲、肠道内、肠道外安全用药1、药物的吸收2、药物分布3、药物代谢4、药物排泄老年人药物代谢特点给药的基本知识

药物的种类内服药注射药外用药新型制剂药物的领取方法病室内常用药物患者使用的贵重药物或特殊药物剧毒药、麻醉药药物的保管药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全。药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。药瓶上应有明显标签。内服药标签为蓝色边、外用药标签为红色边、剧毒药标签为黑色边。标签上标明药名（中、英文对照）、浓度、剂量。药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用各类药物根据不同性质、妥善保存。易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保存。易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放小组讨论老年人用药特点

药物剂量与个体差异严守医疗原则用药种类宜少观察药物的副反应合理使用抗生素安全用药中西药不重复使用尽量采取物理疗法勿滥用药以预防为主老年人用药的原则严格控制抗生素和滋补药重视药物相互作用重视药物相互作用安全用药老年人用药照护

1、评估老年人服药的能力2、了解老年人的用药史3、判断药物使用的合理性4、具体措施：（1）适当的用药时间（2）加强健康指导安全用药排尿活动的评估尿量、次数外观颜色气味酸碱度比重小组讨论排协能力的评估自主排便能力取用便器的能力语言表达能力服药情况生活习惯意识状态认知能力排泄排泄的一般照护

排大便的照护排泄便秘者应多喝水多食含纤维素的食物培养良好的排便习惯鼓励老人适当运动提供适当的排便环境选择适当的排便姿势按摩腹部简易通便法使用缓泻剂灌肠每日自我按摩腹部，自右向左反复按摩开塞露通便法甘油栓通便法肥皂栓通便法肛管排气排泄排尿护理调整姿势和体位热敷下腹部按摩下腹部条件反射诱导排尿针刺中极或曲骨及三阴交穴心理护理提供环境调整体位热敷按摩诱导排尿针灸导尿术大便失禁排泄心理照护饮食卧床休息观察大便的性状皮肤护理掌握排便规律治疗原发疾病尿潴留retentionofurine膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量/无尿，膀胱膨胀，充盈感。排尿异常尿痛、尿急、尿频三症称膀胱刺激症。尿失禁incontinenceofurine提问心理护理

树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量设法接尿按时授便器贴外阴处避免尿液外漏引起皮疹等不良反应外阴部引流。

皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗，防褥疮留置导尿

健康教育

多饮水训练膀胱功能锻炼盆底肌尿失禁★ISAS学习法报告结果小组活动葛洪孙思邈杨拱杨拱（元朝）：翎管－间接吹气法用翎管代替葱管，而且用猪膀胱代替人口直接吹气。

要点葛洪（晋朝）：最古老的中医导尿术——口吹－液体倒灌式该法是将粘稠的液体吹入尿道，借助液体的扩张作用，使液体倒灌进入膀胱，从而在尿道与膀胱之间构成一个液体通道，引出尿液，达到导尿的目的。孙思邈（唐朝）：葱管－口吹式导尿术通过葱管的传导，借助气体的张力，使尿道扩张，迫使气体进入膀胱造成“饱胀”，进而开启膀胱括约肌，利用尿潴留时膀胱的压力将尿液排出体外。思考与练习第六章

老年特殊健康问题照护主讲：黄岩松副教授目录第一节压疮第二节跌倒【教学目的】

1、熟悉压疮形成的危险因素和好发部位

2、掌握老年人压疮的表现，掌握老年人压疮的健康评估、照护措施及健康教育

3、熟悉老年人发生跌倒的危险因素和危害

4、掌握老年人跌倒的健康评估、照护措施及健康教育

【教学重点与难点】

老年人的活动原则【教学方法和手段】

精讲、小组讨论、角色扮演等【学法指导】1、与相关知识联系

2、理论与实践相联系【创新点】1、以学生为主体的教学组织形式

2、通过社会实践，真正体会老年人需要长沙民政职业技术学院精品课程——老年健康照护压疮第一节案例分析某养老院老人王先生，69岁，因中风后遗症卧床已三周，近日尾骶部出现疼痛，楼层照护人员小张仔细检查后发现该部位皮肤出现紫红色，有水泡。案例分析提问：这个案例的老人出现了什么问题？小张应该如何照护王先生？王先生的家人应注意什么？压疮的概念

压疮（pressureulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.压疮引起压疮的原因

(Cause)

垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压力因素压疮其它因素压疮局部潮湿或排泄物的刺激全身营养不良或水肿年龄：老年人易发压疮的评估受压过久

营养状况

潮湿年龄活动能力

老年瘦弱肥胖瘫痪昏迷贫血水肿发热疼痛失禁受限镇静发生原因好发部位高危人群危险因素精神营养运动活动排泄循环体温药物仰卧位……侧卧位……俯卧位……压疮发生原因的评估

局部组织受压过久

卧床患者长时间不改变体位，可使受压部位出现血液循环障碍而发生组织营养不良，引发压疮压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2—3种力联合作用所致

营养状况

全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮

潮湿

皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿、酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织容易破溃且易继发感染

年龄

老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加活动能力活动受限、肢体被石膏或绷带固定时，虽能分辨压力和疼痛，但却不能变换体位或松解固定来缓解压力使组织长期受压。

压疮压疮危险因素评估表项目/分数4分3分2分1分精神状态清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差运动情况运动自如轻度受限重度受限运动障碍排泄控制能控制尿失禁大便失禁两便失禁循环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿体温36．6～37．2℃37．2～37．7℃37．7～38．3℃＞38．3℃使用药物未使用镇静剂和类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇备注：评分≤16分时，易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越高压疮好发部位的评估

压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处最好发于骶尾部与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。压疮1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部压疮耳部肩峰肋部髋部

内外踝部膝关节的内外侧压疮2、侧卧位3、俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）压疮4、坐位压疮预防措施压疮避免局部组织长期受压间歇性解除压力保护骨隆突出处和支持身体空隙处避免摩擦力和剪力调整衬垫避免局部刺激（保持清洁干爽）保持患者皮肤清洁干燥及时更换尿垫保持床单位清洁干燥平整促进血液循环温水擦浴臀部烤灯法按摩护理增进患者营养食高蛋白、高热量、高维生素饮食水肿患者限制水与钠盐的摄入脱水患者及时补充水和电解质增加患者活动鼓励患者积极参加活动长期卧床者应做被动的活动与按摩增加患者及家属有关健康知识更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处半卧位时床头抬高勿超过45度对患者和家属进行健康教育患者或家属学会…翻身记录卡

姓名：王晓床号：5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/48AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/410AM平卧位局部皮肤无发红，良好赵兰13/412AM右侧卧位尾骶部出现潮红，建议半小时翻身一次赵兰13/412：30AM平卧位良好赵兰13/41PM左侧卧位良好赵兰压疮压疮分期与表现第一期瘀血红润期第二期炎性浸润期第三期溃疡期（深度溃疡、浅度溃疡）压疮一期（瘀血红润期）受损组织：表皮层表现：局部红、肿、热、痛或麻木压疮二期（炎性浸润期）受损部位：真皮层到皮下组织；表现：皮肤紫红色，皮下产生硬结，皮肤有炎性渗出，可出现水泡，疼痛压疮压疮三期（溃疡期浅层）受损部位：皮下组织到肌肉表现：水疱扩大、溃破形成溃疡，表面渗液，或有脓液，疼痛加重压疮三期（溃疡期深层）受损部位：软组织深层，可到达肌肉甚至骨骼。表现：坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者造成全身感染压疮I期II期III期:浅溃疡III期:深溃疡褥疮分级压疮治疗与护理瘀血红润期炎性浸润期溃疡期浅度溃疡期

深度溃疡期压疮

增加翻身次数避免局部过度受压瘀血红润期

此期应加强护理措施，关键在于去除危险因素，避免压疮继续发展。保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激改善局部血液循环加强营养的摄取增强机体抵抗力可采用湿热敷、红外线或烤灯照射等方法促进血液循环加强营养改善患者的全身情况压疮炎性浸润期保护创面避免感染未破的小水泡可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦防止破裂感染大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；若水泡已破溃、露出创面，应先消毒创面及创周皮肤，再用无菌敷料覆盖红外线照射压疮溃疡期

此期应解除压迫，清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。浅度溃疡期

此期应尽量保持局部清洁、干燥坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织保持引流通畅促进愈合溃疡较深引流不畅者可用3％过氧化氢溶液冲洗以抑制厌氧菌压疮红外线灯照射压疮压疮的分期、表现及照护分期部位主要表现照护原则措施一期（瘀血红润期）表皮层局部红、肿、热、痛或麻木去除危险因素，避免继续发展。翻身，清洁，干燥，按摩，营养二期（炎性浸润期）真皮层皮肤紫红色，皮下产生硬结，皮肤有炎性渗出，可出现水泡，疼痛保护皮肤，预防感染。减少摩擦，防止溃破，挤出水液，敷料覆盖三期（溃疡期浅层）皮下组织到肌层水疱扩大、形成溃疡，表面渗液，或有脓液，疼痛加重清洁疮面，促进愈合。清洁、干燥；换药，贴膜，红外照射三期（溃疡期深层）肌层坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者造成全身感染去除坏死组织和促进生长除掉坏死，引流，过氧化氢冲洗压疮小组讨论某养老院老人王先生，69岁，因中风后遗症卧床已三周，近日尾骶部出现疼痛，楼层照护人员小张仔细检查后发现该部位皮肤出现紫红色，有水泡。提问：护理员拟定了四套照护方案，哪一套最合理？为什么？压疮方案一小组讨论加强营养改善患者的全身情况；采用湿热敷促进血液循环；2小时帮老人翻身一次；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；每天为老人按摩2次。方案二加强营养改善患者的全身情况；帮助老人活动肢体2次；0.5小时帮老人翻身一次；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免潮湿和排泄物对皮肤刺激；可用3％过氧化氢溶液冲洗以抑制厌氧菌。方案三加强营养改善患者的全身情况；用红外线灯照射促进血液循环；0.5小时帮老人翻身一次；剪破水疱，涂擦龙胆紫；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；对家属进行健康教育，使其了解压疮的特征及预防护理要点，以帮助老人。方案三加强营养改善患者的全身情况；用红外线灯照射促进血液循环；0.5小时帮老人翻身一次；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；用无菌注射器抽出泡内液体然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；对家属进行健康教育，使其了解压疮的特征及预防护理要点，以帮助老人。小结如何对压疮进行评估？压疮的分期、主要表现及照护措施？压疮的预防措施？习题案例分析一李奶奶，72岁，因脑中风右侧肢体瘫痪，长期卧床，为预防褥疮发生，最好的护理方法是A.每2小时为他翻身按摩一次B.每天请家属看皮肤是否有破损C.给用气圈D.嘱其保持左侧卧位E.鼓励做肢体功能锻炼（A）分析病例，从下列答案中选择正确的答案：周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，照护人员仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。案例分析二问题11、支持其判断的典型表现是（说出为什么）：A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感B、局部皮肤发红、水肿C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱D、创面湿润，有少量脓性分泌物E、伤口周围有坏死组织（C）案例分析二2、针对患者的压疮表现，下列照护措施中哪项不妥?为什么？A、定时协助翻身B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体C、将水疱表皮轻轻剪去D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕（C）案例分析一问题23、患者出现压疮的主要原因是：A、局部受压过久B、营养缺乏C、缺少运动D、精神紧张E、心肌缺血（A）案例分析一问题3下一节实训课（在实训室）播放教学影视片段主讲：黄岩松副教授长沙民政职业技术学院精品课程——老年健康照护跌倒第二节跌倒的原因跌倒内在原因生理因素病理因素药物因素心理因素。外在原因环境因素与老年人活动状态有关的危险因素心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病、其他以抗抑郁的药引起跌倒的危险性最大地面、家具及设施、穿着情况、其他变换体位、从事危险活动评估健康史：1、本次跌倒史：2、既往史：身体状况：1、疼痛2、骨折3、软组织损伤4、关节脱位5、内脏器官损伤6、颅内出血心理社会反应：1、心理状况2、社会状况跌倒跌倒的预防措施1、评估老年人的活动能力，筛选危险人群，注意加强防护。跌倒跌倒跌倒的预防措施2、改善居住环境：（1）布局（2）地面（3）通道（4）楼梯（5）照明（6）卫生间（7）睡床简洁、无障碍物、紧急所用的物品放在方便易取的地方平坦、无水、不滑，避免打蜡，卫生间、厨房铺防滑砖、防滑垫走廊宽阔，无障碍物设扶手，台阶平整、高度合适（不超过15cm）安置高度适宜，有扶手的坐便器3、指导日常生活（1）穿着（2）行动与活动（3）正确使用坐便器（4）跌倒后的起身法（5）夜间安全防范跌倒跌倒的预防措施长度、大小合适。走动时尽量不穿脱鞋起步站稳再走，变换体位时要慢，避免重体力活动、危险活动、过度劳累，外出有人陪伴，活动不便者，可使用安全的辅助工具先从仰卧位转为俯卧位，再匍匐向前爬行，慢慢移到坚实可支撑的平面并向上引伸。睡眠时加床档，减少房间的障碍物，加设夜间照明4、运动锻炼：散步、慢跑、太极拳、平衡操、运动操5、重视相关疾病的预防6、合理用药7、心理照护8、健康指导跌倒跌倒后的护理措施跌倒观察病情，原因不明的情况下，勿随意搬动病人。针对具体的损伤状况护理，如疼痛、骨折和自理缺陷等按其护理常规。心理护理和健康指导思考与练习如何对跌倒的危险因素进行评估？如何预防老年人跌倒？跌倒后如何进行照护？第五章

老年人心理与精神照护主讲：黄岩松副教授目录第一节老年人的心理学特征第二节老年人常见的心理和精神问题【教学目的】

1、掌握老年人的心理学特征（记忆、智力、思维、人格）

2、熟悉老年人常见的心理和精神问题及其表现【教学重点与难点】

老年人常见的心理和精神问题及其表现【教学方法和手段】

精讲、小组讨论等【学法指导】1、与相关知识联系

2、理论与实践相联系【创新点】

以学生为主体的教学组织形式问题与讨论1、介绍老年人心理卫生的重要性2、提问：老年人具有哪些心理学特征？

老年人的心理学特征老年人的记忆老年人的智力老年人的思维老年人的人格老年人常见的心理和精神问题讨论与答辩第一组：脑衰弱综合征第二组：焦虑症第三组：抑郁症第四组：离退休综合征第五组：空巢综合征第六组：高楼住宅综合征第七组：老年期谵妄第八组：老年期痴呆脑衰弱综合征原因：烦恼、焦虑；生活太闲，与周围人交往甚少；脑动脉硬化、脑损伤、慢性酒精中毒、脑缺氧。表现：疲乏、精疲力竭、头晕、记忆力下降、注意力不集中、睡眠不稳、多梦易醒、醒后疲乏、头晕、头痛、情绪不稳，易激惹。老年人常见的心理和精神问题要点提示焦虑症原因：体弱多病，行动不便，力不从心；疑病症；退休后收入减少，生活水平下降；安全问题；社会治安问题。表现：分为急性焦虑和慢性焦虑。防治：保持良好心态，学会自我疏导，自我放松，必要时使用药物。抑郁症表现：情绪低落、焦虑、迟滞、躯体不适。早期多表现为神经衰弱的症状，后期表现为情感障碍、思维活动障碍、精神活动障碍、意志行为障碍躯体症状。高发年龄：50～60岁，80岁以上少治疗：抗抑郁药离退休综合征指职工在离退休以后出现的适应性障碍。多见于平时工作繁忙、事业心强、争强好胜、对退休毫无准备的老年人，平时活动范围大、爱好广泛、女性老年人较少患病。空巢综合征指无子女或子女成人后相继离开家庭，形成中年人独守老巢的特点，特别是老人单亲家庭，西方国家称之为“空巢”。高楼住宅综合征是指一种因长期居住于城市的高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动，从而引起一系列生理和心理上的异常反应的一组症状群。老年期谵妄指发生在老年期的谵妄状态或意识模糊状态。伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。临床以意识障碍为主，可能出现复杂多变的精神症状和各种异常行为，如定向力障碍，记忆力障碍，对周围事物理解判断障碍，思维混乱、不连贯，有视听幻觉及被害妄想等。老年期痴呆老年期痴呆（dementiainelderly）主要包括阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD；又称老年性痴呆）、血管性痴呆（vasculardementia,VD，又称多发性梗死痴呆）、混合性痴呆（mixeddementia，MD，即AD合并VD）和其他类型痴呆。【教学目的】

1、掌握常见心理、精神方面的照护措施

2、掌握心理健康的概念和标准

3、掌握维护与增进老人心理健康的措施【教学重点与难点】

常见心理、精神方面的照护措施【教学方法和手段】

精讲、小组讨论等【学法指导】1、与相关知识联系

2、理论与实践相联系【创新点】

以学生为主体的教学组织形式照护评估

健康史体检大脑语言中枢受损社会环境的各种变迁知觉障碍听力和视力障碍常见心理、精神方面的照护措施

语言沟通障碍相关因素常见心理、精神方面的照护措施

语言沟通障碍照护措施主动关心老人，正确运用语言进行沟通采用非语言交流方式加强与老人沟通由简单到复杂方式反复进行语言训练正确用助听器和眼镜，改善老年人沟通常见心理、精神方面的照护措施

相关因素记忆受损老年人神经系统的衰老变化老年人离退休后远离社会生活群体，易产生与世隔绝感常见心理、精神方面的照护措施

相关因素照护措施教育老人注意脑保健，保证有充足睡眠，有利于脑代谢和脑功能恢复。指导老人合理用脑，注意学习与运动相结合，使智力发挥，加强记忆。注意智力活动或感知活动的合理锻炼，延缓神经系统的衰老。指导老人适当扩大社交范围，提供社交机会，以增强社交能力。常见心理、精神方面的照护措施

相关因素社交障碍老年人机体功能衰退，投入社会交往的精力减弱年老体弱多病的限制缺乏可依靠的亲属或朋友缺乏老人参与社交活动的环境社会—文化的不协调社会地位、角色、身份、性别与兴趣爱好的差异思维过程改变常见心理、精神方面的照护措施

鼓励老年人以积极的态度对待生活，保持良好的心境。从老人的角度着想，充分理解其情感，抚慰其病痛，满足其需求。加强与老年人身体接触频度，增加信任感。在老年人身体条件许可的情况下，扩大其社交范围。照护措施社交障碍常见心理、精神方面的照护措施

角色紊乱老年推行性改变与疾病困扰丧偶与再婚对离、退休的不适应相关因素常见心理、精神方面的照护措施

角色紊乱指导老年人进行适当的活动和保持良好的心态，定期体检帮助丧偶老人克服社会、家庭、经济等方面阻力与干扰，协调关系帮助老年人适应离退休后的新角色尊重老年人成就感和权威感鼓励老人参与社会活动，使老人得到尊重需求的满足照护措施常见心理、精神方面的照护措施

精神困扰各组织、器官的结构与功能的老化躯体疾病增多相关因素对各种角色变换的不适应终日受精神折磨，诱发各类老年期精神病常见心理、精神方面的照护措施

精神困扰为老年人创造一个安静、整洁、舒适的修养环境评估老年人对离退休的态度和适应能力组织老年人参加各种活动帮助老年人采用各种方式自我调节情绪，防止“病从心生提高老年人对各种精神障碍性疾病的认识，使其主动配合治疗。开展老年期精神心理卫生教育。照护措施人格心理偏差睡眠剥夺、失眠各器官的衰老性变化封闭式的心理与认知功能障碍及丧失有关相关因素常见心理、精神方面的照护措施

思维过程改变常见心理、精神方面的照护措施

思维过程改变积极开展老年教育改变独居现状，扩大生活圈采取适当安全保护措施加强与老人的沟通帮助老年减少挫折感鼓励并帮助老人保持适当的活动给予家属心理情绪支持照护措施常见心理、精神方面的照护措施

自尊紊乱机体各器官功能老年性变化，生活能力下降部分丧失生活自理能力与适应环境的能力老年人离退休后，角色转换障碍文化素质、价值观、信仰等不同的影响沟通障碍，人际关系不协调，失去家庭帮助相关因素常见心理、精神方面的照护措施

自尊紊乱照护措施鼓励老人参与社会活动为老年人创造一个良好、健康的社会心理环境对生活不能完全自理老人，尽量尊重其需求得到满足常见心理、精神方面的照护措施

家庭作用改变离退休后，收入减少,其地位与作用发生改变老人在情感沟通缺乏满足受疾病影响，失去独立生活的能力老人自身功能和认知功能的进行性退化相关因素常见心理、精神方面的照护措施

家庭作用改变照护措施促进老人与家庭成员间的沟通帮助老人应对技巧的信息和资源帮助老人制家庭收支计划，合理安排经济生活提供良好的社会服务条件，多层次、多形式服务鼓励丧偶老人再婚充分调动社会支持系统作用，解决老人生活问题常见心理、精神方面的照护措施

焦虑相关因素对老年期衰老性改变不适应社会心理因素健康状况改变，老年期疾病困扰常见心理、精神方面的照护措施

焦虑相关因素评估老人焦虑程度，观察记录焦虑行为和语言表现理解老人的焦虑心态，协助老人认识存在的焦虑，主动调整行为应用各种方法，分散老年人的注意力，减轻紧张度帮助老人尽快适应新生活，协助家属解决具体问题开展健康知识教育，普及预防保健指导老人正确运用对策，采取自我照护行为

增进与维护老年人的心理健康提问：老年人具有哪些常见的心理问题？1、智力正常2、情绪健康3、意志坚强4、心理协调5、反应适度6、关系融洽

增进与维护老年人的心理健康心理健康的概念个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态。老年人心理健康标准维护和增进心理健康的原则适应原则发展原则系统原则

增进与维护老年人的心理健康维护和增进老年期心理健康的措施

增进与维护老年人的心理健康加强老年人自身的心理保健树立正确生死观，克服对死的恐怖指导老人正确评价自我健康状况正确认识离退休问题树立老有所为，老有所用新观念认识老有所学必要性，丰富精神生活指导老人安排好家庭生活培养良好的生活习惯。维护和增进老年期心理健康的措施

树立和发扬尊老敬老的社会风气尽快立法加强老年人问题的科学研究充分发挥社会支持系统的作用

增进与维护老年人的心理健康改善和加强社会老年心理卫生服务练习与预习1、张老，男，68岁，某大学离休教授，住在单位家属区6楼，子女因出国一直不在身边、与老伴一起生活，退休半年后丧偶。你如何指导张老应对目前的生活？2、何谓人类“第一杀手”？孙颖心.老年心理护理与开放咨询.北京：经济管理出版社出版，2006.王菊吾.护理关怀行为指南.杭州：浙江大学出版社出版，2006.卢桂珍.医学心理学.西安：第四军医大学出版社，2006.参考资料第八章老年人各系统常见健康问题照护目录高血压老人的健康照护COPD老人的健康照护胃癌老人的健康照护糖尿病老人的健康照护尿路感染老人的健康照护老年痴呆的健康照护骨质疏松老人的健康照护

【教学目的】

1、了解高血压老人的生理变化2、掌握高血压的特点3、掌握高血压老人的健康评估、照护措施及健康教育【教学重点与难点】老年人高血压的特点及健康教育高血压老人的健康照护【教学方法】

精讲、案例分析、小组讨论【学法指导】1、与相关知识密切联系2、与周围个案相联系【创新点】以学生主动学习的教学法高血压老人的健康照护2004年10月12日新闻办新闻发布会上指出：

我国成人高血压患病率为18.8%（1.6亿），比91年增加7000多万人，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。高血压已成为我国“第一疾病”。提问：何谓“无声杀手”？高血压老人的健康照护

高血压已成为社区居民健康的“无声杀手”，高血压的患病率逐年上升反应了常见病的流行特征，为社区居民常见病的综合防治提供了科学依据。

高血压老人的健康照护

高血压是指体循环动脉血压增高的一种常见临床综合征。分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以动脉血压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。临床所称的高血压病即指原发性高血压，占95%。继发于某种疾病而引起的高血压，血压升高仅是一种症状继发性高血压，占5%。概念原因不可变的因素

年龄遗传可变的因素

肥胖工作和生活环境饮食习惯高血压种种的心理因素高级神经大脑皮层活动障碍

高血压老人的健康照护

老年人高血压特征

1、半数以上以收缩压升高为主，对心脏的危害性更大，更易发生心力衰竭及脑卒中。2、老人血管感受器敏感性减退，故其血压波动大，体位性低血压的发生率较高。3、并发症多。

高血压老人的健康照护

老年高血压病人健康评估

高血压老人的健康照护

病史体格检查实验室检查并发脑血管病轻者眩晕、失语、口角歪斜等重者突然偏瘫，呕吐、大便失禁，昏迷心脏受累可致心功能不全心悸，脑闷，活动后气急夜间阵发性呼吸困难肾脏受累可有蛋白尿、血尿、多尿、夜尿等并发症

高血压老人的健康照护

点击播放影视高血压老人的健康照护高血压的一般照护措施

1、充足的休息与睡眠：睡眠每天不少于7小时，适当运动，避免重体力活和过度劳累。2、保持情绪的稳定。3、注意调节饮食：低盐、低脂、低胆固醇、低热量，多吃蔬菜、水果及富含钙、钾的食物，少吃刺激性食品。4、坚持正确用药：准时、按量、遵医嘱用药。5、保持大便通畅。6、严密观察病情，注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、肢体麻木等情况，警惕出现高血压危象。

高血压老人的健康照护

健康指导宣教高血压知识定期测量血压坚持规则治疗保健护理维持心理平衡避免不良刺激注意饮食控制低钠、低脂参与适当的运动和锻炼定期随访必要时及时就医

高血压老人的健康照护

案例分析张老，72岁，反复头晕、记忆力减退8年，从未诊治过。一天前突然左眼视物不清而入院。体查：体温摄氏36度，脉搏100次/min,呼吸16次