体外冲击波碎石的护理

精品文档-下载后可编辑体外冲击波碎石的护理泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，好发于青少年，易造成尿路梗阻和感染，对肾功能损害极大，是引起终末期肾病的重要原因。近年来随着腔内泌尿外科学的发展，体外冲击波碎石（ESWL）技术是治疗尿石症主要治疗手段，ESWL是通过震波源发出的高能震波的冲击波，经过一个椭圆体反射杯将这种高能震波聚焦后传导入体内，利用它强大的波能将结石击碎，最后通过输尿管，膀胱自然排出。我院自2022年12月至2022年6月运用体外冲击波碎石，深受泌尿系结石患者的信赖，现将护理经验介绍如下。

1临床资料

1．1一般资料碎石患者180例，其中男103例，女77例，年龄20～40岁，输尿管结石138例，膀胱结石4例，肾结石38例，结石大小平均为8～22mm，主要症状有疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛。

1．2方法患者确诊后均采用HB-ESWL-180G型B超定位，电磁波体外震波碎石机定位碎石。

1．3结果98%的患者通过碎石治疗后可见碎石排出、效果显著，无一例并发症的发生。

2护理

2．1碎石前的护理

2．1．1心理护理根据患者的不同文化程度和理解能力进行碎石前宣教。如体外冲击波为什么能碎石？对体内脏器会不会有损害？如何配合治疗等？使患者消除恐惧的心理，增强患者的安全感，配合治疗，不随意移动。必要时可以介绍成功患者，患者与患者之间交流或参观操作现场，以树立患者的信心。

2．1．2做好治疗前的准备工作了解患者全身情况，评估患者对手术的耐受力：做血常规，肝、肾功能测定、出凝血时间、行血小板技术。完善心电图、腹部平片及肾造影检查。严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染等情况，不宜随时治疗。

2．1．3碎石前用药有泌尿系感染者碎石前给予有效抗生素，控制感染。可以碎石前预防性抗感染治疗1d。高血压及心律失常的患者，碎石前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，病情稳定后再予以治疗。碎石前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。对疼痛敏感可于治疗前30min肌内注射盐酸哌替啶50～75mg。

2．1．4皮肤及肠道准备清洁皮肤表面的油垢等物质，做好皮肤清洁准备，有利于冲击波的传播。碎石前1d，特别是输尿管中上段结石患者需服缓泻药，以减少肠内积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。碎石前可少吃或不吃，防止恶心、呕吐症状发生。

2．1．5充盈脏器。膀胱结石及输尿管末端结石碎石前要保证膀胱适度充盈，有利于结石超声波定位。

2．2碎石后的护理

2．2．1常规护理碎石后6h内适当卧床休息，测量血压，多饮水，多运动促进结石排出。遵医嘱给予抗炎止痉，利尿药物，如排石颗粒。部分患者，因碎石排出引起绞痛，可给予阿托品，盐酸哌替啶镇痛。

2．2．2观察尿液包括尿颜色及碎石沉渣。治疗后出现肉眼血尿几乎是不可避免的，1～2d可自行消失，无需特别处理。护理上应注意血尿的颜色及消失时间，鼓励患者多饮水及静脉输液，增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。对有导尿管患者要观察尿袋内尿液颜色，量及结石排出情况。

2．2．3排石①肾下盏结石用低头位，并扣击背部可加速排出;②蹄形铁肾结石采用俯卧位有助于结石排出;③巨大结石治疗后不宜立即下床，而采用患侧在下的侧卧位，以避免碎石拥挤形成石街。

2．2．4观察排石情况嘱患者每次排尿都在清洁的痰盂内，注意有无碎石颗粒，并留标本。也可与治疗后1、3、7d拍腹部平片，以观察结石粉碎及排除情况。有条件时进行结石成分分析，便于确定进一步治疗方案。

3健康教育

3．1饮水术后嘱患者大量饮水，保证尿量2000ml/24h，尤其是睡前及天气炎热时要多饮水避免尿浓缩。

3．2饮食根据结石成分分析指导调整饮食。胱氨酸结石的患者限制含蛋白氨酸多的食物，如肉类、蛋类及乳类食品；草酸钙结石患者因食低草酸、低钙的食物，如尽量少食菠菜、海带、香菇、虾米等食物；尿酸结石患者应吃低嘌呤食物：如牛奶、鸡蛋，因多吃水果和蔬菜，碱化尿液。禁食：肝