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文档简介
亚胺培南+万古霉素无效的肺炎，最后只用了它就搞定了？！顾55嗽3。者峰0、小。查温3.℃压156g，R35次/氧9%（面罩无创通气中，氧浓度%），嗜睡，呼之能应，两肺湿罗率90次。：·血常规：WBC4.05×109/L，N%85.4%数0.38×19/L，CRP>LT1；·血AST283U/LT1L，>2150U/L，N15mmlL，r25μmo+17·血气分析：，O66m（Fi260%），O56mm·新-（；·部T。：。。容当时值班医生分析认为重症社区获得性肺炎（SCP）病情危重，素/牌+」组合重拳猛击，广谱覆盖耐药革兰阴性菌与耐药革兰阳性菌（包括A）南/丁+万古。：以？：不：荐26人南[1：住U症P荐青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，而老年然或有基础病患者推荐联合用药I。中对：#无基础病的青壮年可选择包括厄他培南的β-内酰胺类联合大环；#有基础疾病或老年人则有推荐厄他培南等碳青霉烯类联合大环内酯或呼吸喹诺酮（表1）。（注：厄他培南是比较另类的碳青酶烯类，抗菌谱较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵菌的抗菌作用可qd）表1SP择此患者属于无基础疾病的青壮年，指南未推荐亚胺培南/西司他抗MR。S29）]：SCPβ类或β类诺表2表2案美国指南只是笼统的推荐了β-内酰胺类（包括青霉素类、头孢类与碳青酶烯类等），也未推荐常规覆盖A，使用万古霉素或利奈唑胺。处．疗碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β-内（L。龄≥5、院CAP考产L风产L期住院史、留置植入物以及肾脏替代治疗等），高风险患者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南等（IB）[。28共识》[3要求多重耐药菌感染的重症患者才有使用碳青霉烯类抗菌药物高。细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，是各国社会广泛关注的世界性问题。临床不合理使用碳青霉烯类等抗生素可导致细菌耐药性增加，所以有必要严格掌握抗菌药物，特别是碳青霉烯类等特。目前比较棘手的耐药菌是耐碳青酶烯的肺炎克雷伯菌（CP），CP感染治疗困难，死亡率较高，有诸多研究发现，先前碳青酶烯是C一]。我区耐西菌在过度用药的情况[5。社区金葡菌肺炎并不多见，一般见于流感病毒性盖．盖SCP重要的病原体还有军团菌、衣原体，治疗药物为大环内酯类（阿奇霉素等）、四环素类（多西环素、米诺环素）与喹诺酮类类+素/这个王牌组合貌似很强大，但却是无效的。所以这个王牌组合方案属于过而不及，既存在过度治疗，又存在治疗不足，不应常规使用。（我国阿奇霉素对肺炎支原体耐药率较高，为何SCAP还推荐联合阿奇霉）访南/西丁+菌治疗，但是仍持续高热，氧合情况无好转，第5天肺泡灌洗液报嗜肺军团菌检出，病原学诊断：军团菌肺炎，遂切换为阿奇霉素抗菌治疗，。结重症肺炎不等同于耐药菌感染，不必常规使用碳青霉烯类、万古霉
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