血液透析相关护理常规及静脉置管的相关护理

血液透析的主要护理常规及深静脉置管的护理随州市中心医院血液肾病科建立并实施规范护理程序规范护理程序的建立有利于护理技术的培训、护理质量的提高。常见的规范护理程序包括护理常规及标准护理操作程序。以下主讲护理常规。一、透析前的护理1、透析设备的准备透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析2、透析用品的准备包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。3、患者的准备主要是血管通路的评估二、透析中的护理1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循环的其它异常情况的发生。2、血液透析中机器的监护：透析机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统的超滤控制系统。二、透析中的护理2.1透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容：透析液的电导度13.5-14.5ms/cm；透析液的温度可变范围为35-40℃，过低患者感觉寒冷，过高可致溶血；漏血检测功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警；透析液流量，一般为500ml/min；透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。二、透析中的护理2.2血循环控制系统：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面。（1）动脉压升高：静脉穿刺点阻塞、静脉管受阻及透析器内凝血。（2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血管通路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑落等。二、透析中的护理（3）静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压降低，体位改变等。（4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流不足，透析器破膜等。二、透析中的护理（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。3、透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。4、作好急性并发症的观察和防治。三、透析后的护理1、透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱患者躺或坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。2、注意观察出血情况：拔除动静脉穿刺针时，立即压迫止血10-15分钟，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺则压迫时间为30分钟以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素与鱼精蛋白比为1mg：1mg深静脉置管术后护理---管路护理封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出针头，完成封管。

封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。三、透析后的护理3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。4、称体重，与患者约定下次透析的时间。嘱患者按医嘱服药，根据个体差异，给予针对性健康宣传教育。深静脉置管目的迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。常用置管途径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。

一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。深静脉置管术后护理---更换敷料先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间深静脉置管术后护理---更换敷贴置管后24－48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。深静脉置管术后护理---管路护理每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规