肝硬化失代偿相关护理常规

肝硬化失代偿治疗原则定义失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。临床表现1）全身症状：一般营养状况较差，可有低热，消瘦乏力，精神欠佳，皮肤干枯，面色灰暗黝黑（肝病面容）。临床表现2）消化道症状：食欲明显减退，可有厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐；稍进油腻肉食易引起腹泻。上述症状产生与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍等有关。有黄疸表现者，提示肝细胞有坏死。临床表现3）出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、鼻衄、牙龈出血或胃肠出血等倾向，这与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进等有关。患者常有贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等因素有关。临床表现4）内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，雌激素在体内蓄积，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等；女性有月经失调、闭经等。患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。临床表现1）脾肿大：多为轻、中度肿大，由于脾脏淤血所致。晚期脾脏大伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。临床表现2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑粪及休克症状；②腹壁和脐周静脉曲张，表现在脐周与腹壁迂曲的静脉；③痔静脉扩张是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂时引起便血。临床表现3）腹水：肝硬化最突出的临床表现，75％以上失代偿期患者有腹水。腹水形成后病人常有明显腹胀感，尤其饭后显著，大量腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝及双下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，腹壁皮肤紧张发亮，叩诊有移动性浊音。治疗原则病因治疗：根据早期肝硬化的特殊病因积极给予治疗。有病毒性肝炎历史的患者在疾病的早期采用药物较为彻底的抗病毒治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。治疗原则改善肝功能和抗肝纤维化：转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害，应按照肝炎的治疗原则给予治疗。治疗原则积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，根据病人的具体情况，选择行之有效的肝硬化的治疗方法。治疗原则饮食治疗：肝硬化患者合理饮食及营养，有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。给予高蛋白(无肝性脑病者)饮食，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡。足够的热量、高维生素及微量元素丰富的饮食，可以满足机体需要，又增强机体抵抗力。治疗原则适量运动，心态健康;肝脏与精神情志的关系密切，精神压抑，暴怒激动都会影响肝脏机体的功能，加速病情恶化。保持健康心态，对自己和治疗都有信心，这都是极有力于肝硬化治疗的。治疗原则应当限制钠的摄入：每日摄钠不超过2000mg，不必严格限制水的摄入，如血清钠较低，需限制水的摄入，以每日摄水量不超过前一日尿量加500ml为宜。治疗原则利尿药治疗：一般口服螺内酯和呋塞米，联合使用，初始剂量宜小，后根据尿量酌情调整剂量。最大剂量为螺内酯400mg、呋塞米160mg。如口服效果不佳，静脉使用呋塞米或托拉塞米，可取得较好的疗效。但进行以上治疗时需注意防止电解质紊乱。腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输：对于腹水量较大，临床症状明显，利尿治疗效果不理想的顽固性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输。一般每放1000～2000m1腹水。可补充109人血清蛋白