老年患者行髋关节置换术的麻醉

老年患者行髋关节置换术的麻醉管理主诉：

患者，女，82y，因“外伤后致左髋部疼痛，活动受限4天”于2012年7月24日入院。既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认腰椎外伤及疾病史，否认脑血管疾病及神经系统病史。病历摘要查体：

体温：36.4℃，血压：130/70mmHg，心率：86bpm，脉搏86次/分，呼吸18次/分，身高：150cm，体重：53kg。

患者平卧，患肢抬高体位，双眼睑未见苍白，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，双下肢无浮肿，屏气试验>30s。病历摘要实验室检查：电解质血常规肝功能肾功能凝血功能尿常规病历摘要未见明显异常辅助检查：心电图：窦性心律伴频发室性早搏，T波异常，心率：89bpm超声心动图：左房增大，三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻度）PASP:43mmHg，左室舒张功能减退，LVEF75%胸片：双肺心膈未见明显异常肺功能：通气功能正常下肢血管彩超：左小腿肌间静脉血栓形成病历摘要诊疗经过：

入院后完善术前相关检查，诊疗经过：患者摔伤入院后，积极完善术前检查，给予低分子肝素4100iu，Qd，皮下注射，预防DVT，最后一次于2012年7月26日7AM注射。入院后请心内科会诊，会诊意见指出：患者无任何不适症状，暂不予特殊处理。病历摘要诊断：左股骨颈骨折

左小腿肌间静脉血栓拟行手术：左侧全髋置换术病历摘要病例特点麻醉方式的选择

——抗凝治疗与椎管内麻醉及术后镇痛本例手术的特点

——创伤大、出血多、多见于老年人、脂肪

栓塞、肺栓塞可能、骨水泥反应本例患者的特殊性

——合并肌间静脉血栓术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管内阻滞方法。至少在血栓预防剂量低分子量肝素给药后12小时或治疗剂量低分子量肝素给药后24小时，方可施行椎管内阻滞（穿刺、置管或拔管）。术前2小时应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞。麻醉方式的选择麻醉方式的选择术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且导管拔除2小时以上，方可开始应用低分子量肝素。拟行椎管内麻醉术后镇痛采用静脉镇痛1、多见于老年人：

老年人由于骨质增生、韧带钙化导致椎管内穿刺操作困难。此外由于椎管狭窄，局麻药在椎管内易于扩散，造成阻滞平面过广，宜采用低浓度、小剂量、慢速给药，控制平面不超过T8。合并症较多、药物耐量减低、重要脏器功能减退，代偿能力下降。全髋置换术的麻醉特点2、手术特点：出血多、创伤大：术中行髋臼及股骨上端髓腔扩大时失血较多。术中有时要作肢体内收，内旋等操作，需要麻醉效果完善。需运用骨粘合剂(骨水泥)，即在骨髓腔内填入骨水泥，再将人工假体插入，可提高人工关节的稳定性，避免松动引起的疼痛，有利于病人早期活动和功能恢复。全髋置换术的麻醉特点骨水泥植入综合征

(bonecementimplantationsyndrome,BCIS)

骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压(PAP)增高、出血(凝血功能改变)、哮喘发作等。据文献报道，股骨头或全髋关节置换术中心跳骤停的发生率为0.5%～10%，