手术病人的术后处理

手术病人的术后处理术后一般处理常规医嘱及监护卧位和体位活动和起床饮食和输液拆线及愈合记录引流物观察和处理各种不适的处理目录常规医嘱

术后医嘱：

包括诊断、施行的手术、检测方法和治疗措施。

例如：止痛、抗生素的应用、伤口

护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧。监护一、生命体征：

包括T、P、BP、R、尿量、出入量。中小手术情况稳定者每2~4小时检测一次大手术或病情不稳者应30~60分钟一次，至情况稳定。病情不稳者可置ICU监护，至稳定。监护二、中心静脉压（CVP）：大手术或术中有休克、大出血者，术后监测CVP，了解液体平衡指导输液。合并心肺功能异常者可行Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压。三、视患者、手术的不同情况和方式，采取特殊监测。如颅脑手术后监测颅内压，血管手术后监测末梢循环等。Swan-Ganz导管1一般全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管；2蛛网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而头痛；3全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置卧式。二、卧位和体位卧位和体位颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15~30°头高足低斜坡卧位；颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力；脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位；腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的休克体位；肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。早期活动三、活动与起床优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人四、饮食与输液Ⅰ非腹部手术拆线时间BECDA一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食手术范围大，全身反应明显者，需待2~4日后方可进食局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3~6小时可根据病人需要而进饮食四、饮食与输液尤其是胃肠道手术后，一般需禁食约48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5~6天开始进半流食，第7~9日恢复普通饮食；禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。Ⅱ腹部手术五、缝线拆除时间拆线时间BECDA【头、面、颈部】4~5天【下腹部、会阴部】6~7天【胸部、上腹部、背部、臀部】7~9日【减张缝线】14日【四肢】10~12日

青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。五、切口种类清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口；甲级愈合（甲）五、伤口愈合乙级愈合（乙）丙级愈合（丙）愈合优良，无不良反应愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓切口化脓，需要作切开引流等处理六、引流物的观察及处理乳胶片引流：术后1~2天拔除烟卷引流：是4~7天拔除胃肠减压引流：肠道功能恢复、肛门排气后拔除体腔引流一般放