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文档简介

老年人常见疾病与护理

第九章

老年糖尿病病人的护理

第七节

什么是老年糖尿病？老年糖尿病的临床特点糖尿病的发病机理糖尿病的护理饮食与运动用药护理心理护理健康指导

老年糖尿病（elderlydiabetesmellitus,DM）是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。老年糖尿病95%以上是2型糖尿病，DM和糖耐量减低患病率均随年龄增加明显上升。2009年国际糖尿病联合会（IDF）公布最新数据显示，全球糖尿患者数已达2.85亿，且将近一半为60岁以上人群。老年DM的高发病率严重影响老年人的生活质量和寿命，并发症是致残致死的主要原因。

【护理评估】

（一）健康史老年糖尿病的发病与遗传、肥胖、生活方式和生理性老化有关。生活方式：代谢率降低，糖利用减少，进食过多和运动减少导致肥胖和胰岛素抵抗；生理老化：增龄导致导致胰岛素分泌和作用下降

1.起病隐匿且症状不典型仅有1/4或1/5老年患者有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状，多数患者是在查体或治疗其他病时发现有糖尿病。2.并发症多常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。老年糖尿病病人更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸中毒常见诱因是急性感染，苯乙双胍过量服用导致乳酸堆积，引起酸中毒。老年糖尿病病人还易并发各种大血管或微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、皮肤瘙痒等。

3.多种老年病并存易并存各种慢性非感染性疾病，如心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。

4.易发生低血糖自身保健能力及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。（二）身体状况老年人糖尿病的临床特点表现为以下几方面。

5.非特异性表现常见疲乏、无力、尿频、轻度口渴、皮肤瘙痒、阳萎等。6、多种老年病并存7、已发生低血糖（三）辅助检查1.葡萄糖测定

老年人血糖诊断标准与一般成人相同，但对老年人必须重视糖耐量或餐后2h血糖测定，因为其餐后2h血糖增高明显多于空腹血糖。2.尿糖测定

老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。（三）辅助检查1.葡萄糖测定2.尿糖测定3.胰岛素和胰岛素释放试验

老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。4．糖化血红蛋白（HbA1c）

可反映2-3个月内血糖的控制情况，是段血糖的监测指标。（四）心理-社会状况在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态度，拒绝配合治疗和护理；随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自弃，甚至悲观厌世。老年糖尿病患者的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病患者差，因此需要家属耐心细致地予以帮助和支持。【常见护理诊断/问题】

1.营养失调：低于机体需要量

与胰岛素抵抗或分泌不足所致的三大物质代谢紊乱有关。

2.潜在并发症：

感染、低血糖、

高渗性昏迷、

酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、

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