肿 瘤 病 人 的 护 理

肿瘤病人的护理第十一章学习目标理解1、肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念。2、肿瘤的病因、分类。3、恶性肿瘤的处理原则。识记运用1、恶性肿瘤的病理生理过程。2、恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施。1、为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施。2、分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施。概述

第一节

恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一，全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈持续上升趋势。肿瘤的预防和控制是当代各国面临的最重要的公共卫生问题。前言肿瘤发病情况全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。机体细胞新生物过度增生异常分化内外有害因素长期作用概念分类与命名良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤分类与命名良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤细胞分化程度高，包膜完整，呈膨胀性生长，边界清，一般不危及生命（重要位置例外）细胞分化程度低，无包膜，呈浸润性生长，边界不清，发展快，可转移，易恶变，危及生命细胞形态属良性，但生长活跃，类似恶性，在生物学行为上介于良性与恶性之间肿瘤形态恶性肿瘤

第二节分类与命名恶性肿瘤液体肿瘤实体肿瘤白血病淋巴瘤肉瘤癌起源于上皮细胞起源于间叶组织起源于脾和淋巴结的淋巴细胞起源于骨髓造血细胞恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生的结果，具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。发病率死亡率肿瘤的发生与哪些因素有关？内源性（促癌因素）：1、遗传因素2、内分泌因素3、免疫因素4、心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？)外源性（致癌因素）：1、环境因素（物理、化学、生物）2、不良生活习惯3、慢性刺激与炎症（癌前病变）环境因素物理因素化学因素生物因素—电离辐射、紫外线、慢性灼伤、机械性/外伤性刺激—工厂废气、汽车尾气、化学原料/产品—生物毒素：黄曲霉菌毒素—病毒：EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒—细菌：幽门螺杆菌—寄生虫：日本血吸虫不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）机体因素1、遗传易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等2、免疫因素：具有先天或获得性免疫缺陷者易发生肿瘤3、内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素、催乳素、生长激素等4、社会心理因素：具有下列性格特点者易患癌症（多愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，对事物态度冷淡；性格孤僻，脾气古怪）生长速度转移方式发展过程生长方式细胞的分化肿瘤分期病理生理病理生理肿瘤的生长与发展二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移致癌因素促癌因素体细胞的基因突变原癌基因激活、抑癌基因下降癌前期原位癌浸润癌早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移肿瘤分期TNM分期

临床表现全身表现局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状消瘦乏力贫血恶病质辅助检查实验室检查影像检查

病理检查

内镜检查

处理原则肿瘤治疗手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗中医中药治疗综合治疗手术治疗不切割原则整块切除原则无瘤技术原则外科原则综合治疗手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组合为以下四种形式：1、放疗与化疗联合：（化疗药物增加放疗的敏感性放疗降低耐药克隆出现）2、手术与放疗联合：（降低肿瘤局部复发，使手术范围变得更小）3、手术与化疗联合：（可使保瘤缩小，提高手术效果）4、三者联用：（灵活安排，可手术的病例一般手术安排在放疗、化疗之前，不能手术病例放、化疗通常安排在手术之前）综合治疗第一阶段尽可能地除去肿瘤第二阶段使病人体力各方面得到恢复，特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能第三阶段视情况再进行强化治疗预防三级预防二级预防一级预防定期体检早发现、早诊断、早期治疗病因预防治疗后的康复术后评估化疗后评估放疗后评估护理评估术前评估术后评估健康史：病史、生活习惯、家族史等身体状况：主要症状、体征、病变的程度、检查结果、治疗方案心理社会状况对健康及疾病、治疗的认识肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管坏死疼痛功能障碍或丧失出血护理评估溃疡及异常分泌物主要护理诊断/问题焦虑与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关营养失调低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关体像紊乱与手术，放疗、化疗后形象改变等有关潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等护理措施磋商期抑郁期愤怒期接受期震惊、否认期谈癌色变心理护理震惊否认期—