多发伤并创伤性休克患者的病情观察及护理

多发伤并创伤性休克患者的病情观察及护理骨三科赵翠梅2015新年钟声即将敲响的上海外滩踩踏事件汶川地震房屋倒塌埋压及交通事故概述1多发伤的特点2护理观察要点3护理措施4授课内容

多发伤指人体在受到意外机械力作用下，同时或相继造成两个或两个以上解剖部位或脏器受到创伤。概述颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤等面部伤开放性骨折伴大出血颈部伤颈部外伤伴大血管损伤、颈椎损伤凡具有以下两项或两项以上即为多发伤软组织损伤软组织损伤挤压综合征骨折伤骨盆骨折、四肢骨折等腹部伤如肝脾破裂、肾破裂等胸部伤肋骨骨折、血气胸等

常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态、缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善，这些严重紊乱使伤情变化快,常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命,死亡率比较高。病因及发病机制多发伤

由于受伤部位多，在发生骨折的同时常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外伤与隐蔽伤共存，从而增加伤情的复杂性和隐匿性，容易造成诊断困难、漏诊和误诊。漏诊率高，占12%～15%。

临床特点伤情复杂，诊断困难

易发生多器官衰竭

器官衰竭顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高，据统计，一个脏器衰竭死亡率为25%，两个脏器衰竭死亡率为50%，三个脏器衰竭死亡率为75%，四个以上无一生存。临床特点

死亡率高三个死亡高峰:

第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡

第二死亡高峰:伤后6～8h，称为抢救的“黄金时间”。

第三死亡高峰:伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能的衰竭。

临床特点

低氧血症发生率较高，多发创伤的早期低氧血症发病率高达90%，常常表现为呼吸困难，躁动不安等。

临床特点

伤情复杂处理矛盾，出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。并发症和感染发病率较高。

临床特点扩容降颅压

迅速、及时、准确的进行伤情评估，为抢救患者的生命赢得宝贵时机。严重多发伤容易发生不同程度的休克，休克是多发伤患者死亡的主要原因。首先要密切观察T、P、R、BP的变化。

病情观察

要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况，发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。病情观察

尿量的观察：尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量、颜色。如发现患者尿量减少、颜色异常，及时报告医生，给予对症处理。病情观察

全面动态观察创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。病情观察迅速准备好一切急救物品，将患者安排在抢救室，平卧硬板床，严密监测生命体征，测量T、P、R、BP，每5～30分钟测量1次，并做好记录或应用心电监护仪实行动态监测和血氧饱和度监测。护理

迅速补充血容量，恢复有效循环血量。立即建立两条以上通畅的静脉通路，使用16～18静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液，而不宜用下肢静脉。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液后输入全血或代血浆。护理

保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状。采用鼻导管充分给氧，纠正缺氧对机体造成的损伤，对烦躁、神志不清者给予及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管。护理

常规留置导尿管，导尿过程中若插管困难或有血性液体溢出应怀疑有尿道损伤或膀胱破裂，及时报告医生作相应处理，切忌反复插管加重尿道损伤和患者痛苦。护理

积极排除一切导致休克的因素：创伤引起的剧烈疼痛、出血是加重休克的因素，应及早采取措施，以利于患者休克的纠正。护理

有效的控制活动性大出血是早期进行急救护理的重要手段。最常用和最有效的办法就是用手指压迫出血伤口或肢