《护理学基础》-15-标本采集

第十五章标本采集第一节标本采集的意义和原则第二节各种标本的采集第一节标本采集的意义和原则第一节标本采集的意义和原则一、标本采集的意义采集人体的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等，通过实验室的各种检查方法可了解机体功能状态、疾病的性质及病情的进展情况、病因、病理变化或治疗结果等客观资料，对协助疾病诊断、观察、制订治疗方案和判断预后等均有重要意义。根据不同的检验目的，各种标本的留取方法各有不同，而正确的检验结果与正确地采集标本关系密切。护士必须了解各种检验的临床意义，掌握采集标本的正确方法，以保证标本的质量，得出正确的检验结果。（五）及时送检采集各项标本均应按照规定的要求做到：及时采集，标本要新鲜，量要准确，按时送验，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本还需注明采集时间，立即送检。（四）正确采集标本为保证送检的质量，应掌握正确的采集方法，采集标本要及时准确。（三）严格执行查对制度采集标本前、后及送检前均应仔细逐项核对检验单，以防发生差错。（二）采集前做好充分准备1）采集标本前应明确标本采集的有关事项。2）根据检验目的准备好物品，选择合适的采集容器，容器外面须贴上标签，标签上注明患者的科别、床号、姓名、住院号、检验项目和标本采集时间。3）向患者做好解释工作，以消除顾虑，取得配合。（一）遵照医嘱采集标本采集各种标本均应按医嘱执行。由医生按要求填写检验申请单并签全名。第一节标本采集的意义和原则二、标本采集的原则第二节各种标本的采集第二节各种标本的采集一、血液标本采集（一）血液标本的种类全血标本用于做血常规检查、血沉及测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖。1.全血标本血清标本用于测定血清酶、脂类、肝功能、电解质等。2.血清标本血培养标本用于查找血液中的病原菌。3.血培养标本第二节各种标本的采集一、血液标本采集（二）血液标本采集所需血量血液标本采集所需血量视检验目的而定，各医院检验方法不同，采血量也各异。采血量的准确对标本的正确性十分重要，在采集血标本前应掌握不同标本的采血量。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法1．毛细血管采血法毛细血管采血法又叫微量采血法，用于血常规检查。由于此方法目前均由专业人员执行，具体方法从略。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法2．静脉采血法静脉采血法，通过针管抽取一定量的静脉血的方法。多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器，配备相应的针头。某些特殊检查，为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法2．静脉采血法①评估：患者的病情及治疗情况；意识状态、肢体活动能力；对给药计划及血标本采集的了解、认识程度及合作程度；穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。②解释：向患者及家属解释静脉采血的目的、方法、注意事项及配合要点、药物的作用及副作用。Step1评估患者并解释同静脉注射，熟悉血液标本采集的方法和原则。Step2护士准备使患者明确取血的目的、方法及注意事项；取舒适体位，暴露采血部位。Step3患者准备医生填写好的检验单和静脉注射盘。另备盛血标本容器，盛血容器根据采血的目的不同而不同。①细菌培养应准备培养瓶②全血标本：根据采血量和标本种类备好放有不同抗凝剂的容器。③血清标本：备好干燥、清洁容器。Step4用物准备清洁、安静、光线充足或有足够的照明，必要时用屏风或拉帘遮挡。Step5环境准备操作前准备第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法2．静脉采血法操作步骤操作步骤操作要点要点说明（1）查对医嘱查对医嘱、化验单（注明科别、床号、姓名、检验项目、送检日期），选择容器并贴上标签防止发生错误（2）核对解释携齐用物至床旁，认真核对并解释取得患者合作（3）选择静脉选择合适静脉，扎止血带，常规消毒皮肤

第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法2．静脉采血法操作步骤操作步骤操作要点要点说明（4）静脉采血法▲真空采血器采血1）穿刺取血：嘱患者握拳，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血，将采血针的另一端刺入真空采血管，自动留取所需血量（见图15-1）2）按压拔针：采血完毕，松止血带，嘱患者松拳，迅速拔针，用干棉签按压穿刺点至不出血为止标本采集应在使用抗生素前采集，如已使用应在检验单上注明▲注射器采血1）按静脉注射法抽血至所需量2）抽血毕，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱患者按压穿刺点至不出血为止

第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法2．静脉采血法操作步骤操作步骤操作要点要点说明（5）标本保存▲血培养标本若为密封瓶，启开中心铝盖部分消毒，更换针头，将血液注入瓶内，轻轻摇匀；若为烧瓶，取下瓶口橡皮塞，将血液沿管壁缓缓注入一般血培养采集血标本5mL，亚急性心内膜取血标本10～15mL▲全血标本取下针头，注入盛有抗凝剂的试管内，勿将泡沫注入，轻轻摇匀，使血液与抗凝剂充分混匀，以防血液凝固

▲血清标本取下针头，将血液沿管壁缓缓注入干燥试管，勿将泡沫注入，不可摇动

以防红细胞破裂造成溶血（6）再次核对化验单和标本保存好

（7）整理用物整理床单位，告知患者注意事项。用物按消毒、隔离要求处理预防医院内交叉感染（8）记录送检洗手并记录签字，将血标本分类连同化验单及时送检特殊标本注明采集时间第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法2．静脉采血法真空采血针

真空采血管第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法2．静脉采血法1）采集血标本时，应严格执行无菌技术原则，避免污染。2）据采集血液标本的不同，掌握采血量。3）如需要抽取空腹血，应提前告知患者禁食、禁水。4）抽血清标本需用干燥注射器、针头和干燥试管。5）采全血标本时，需加抗凝剂并摇匀。6）如需做二氧化碳结合力测定，应备好带有石蜡油和抗凝剂的标本容器，抽取血液后，立即将血液注入有石蜡油的抗凝容器中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送检。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。也可准备小木塞，抽血后将针头斜面插入木塞，防止血液中气体溢出，立即送检。（3）注意事项第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法2．静脉采血法7）同时抽取几种类型的血标本时，应先注入血培养瓶，再注入全血标本，最后注入血清标本，动作应迅速准确。培养标本应注意根据不同目的选择不同的培养基，如一般细菌培养用肉汤培养瓶，而伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。8）严禁在输液、输血肢体上抽取血标本，必须另换肢体采集。9）取血后，应将注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘连，阻塞针头。10）采取到所需血量，注血时应卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管，切勿将泡沫注入，避免气泡破碎时震荡，造成红细胞破裂而发生溶血。11）保证血液标本的质量，防止污染、溶血及凝血的发生。（3）注意事项第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法3．动脉血标本采集法动脉血气分析。通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。（1）目的第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法3．动脉血标本采集法1）评估解释、操作者、患者、环境的准备同静脉采血。2）用物准备：同静脉注射。据检验目的不同，准备适当的标本容器、肝素1∶5000mL（用于湿润注射器，然后采血）、无菌软木塞或橡胶塞。3）取血量：一般为0.5～1mL。4）部位：多选用桡动脉、股动脉。（2）操作前准备第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法3．动脉血标本采集法（3）操作步骤动脉采血法操作步骤操作要点要点说明（1）查对医嘱查对检验单及检验项目，在动脉采血针外贴好标签防止发生错误（2）核对解释携齐用物至床旁，认真核对并解释取得患者合作（3）选择动脉可选用桡动脉、股动脉；桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm动脉搏动明显处；股动脉穿刺点为腹股沟韧带中点稍内侧可触及搏动处

（4）常规消毒消毒皮肤，戴无菌手套

第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法3．动脉血标本采集法（3）操作步骤动脉采血法操作步骤操作要点要点说明（5）采集标本方法▲动脉血气针采血1）穿刺取血：取出并检查动脉血气针，将活塞拉至所需的血量刻度。以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手示指触摸动脉搏动处，以40°进针，见有鲜红色回血，固定采血针，抽至所需量2）加压止血：采血完毕，迅速拔针，用无菌纱布按压穿刺点5～10min或沙袋压迫止血直至无出血为止3）隔绝空气：立即将针尖斜面刺入软木塞或橡胶塞，以隔绝空气，同时轻轻转动注射器，混匀

血气分析采血量一般为0.5～1mL

第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法3．动脉血标本采集法（3）操作步骤动脉采血法操作步骤操作要点要点说明（5）采集标本方法▲注射器采血1）吸取肝素：检查并打开注射器，抽吸肝素0.5mL，湿润注射器管腔内壁，余液弃去，以防血液凝固2）采集标本：操作者戴无菌手套或常规消毒左手的示指、中指，固定穿刺的动脉。右手持注射器，垂直或动脉走向呈40°刺入。见有鲜红色回血，抽取所需血量3）拔针按压：抽血毕，迅速拔针，用无菌纱布按压穿刺点5～10min，必要时用沙袋压迫止血4）隔绝空气：立即将针尖斜面刺入软木塞或橡胶塞，以隔绝空气，同时轻轻转动注射器，使血液与肝素混匀

注射器内不可留有空气，以免影响结果（6）整理用物脱手套，协助患者取舒适体位，整理用物，并告知注意事项预防医院内交叉感染（7）记录送检洗手、记录并签字，将血标本贴上标签连同化验单及时送检

第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法3．动脉血标本采集法1）如抽动脉血查血气分析，血标本必须隔绝空气，立即送检。血气分析是指在大气压条件下，将隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内pH、氧分压等，监测及追踪观察患者的血气情况。若血标本中进入空气，将产生误差。采血前应检查注射器有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。2）及时送验。标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于0～4℃冰箱内，保存不得超过1h，以免影响检验结果。3）有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。4）拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或形成血肿。（4）注意事项第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法3．动脉血标本采集法1）采血量不准确：原因：对负压抽吸速度掌握不好。处理：熟练操作过程。原因：采血管倾斜度大，影响刻度观察。处理：采血时试管应略低于穿刺部位，直立放置，避免视觉错误。（5）常见问题及处理2）血液流入不畅：原因：采血器压力不足。处理：可用注射器抽吸管内等量空气而形成负压。原因：穿刺针头贴血管壁。处理：穿刺针头贴管壁时，可将针柄旋转180°，加以固定，直至血量采足。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（三）常见取血液标本的方法3．动脉血标本采集法3）穿刺针头脱出原因：多由机械牵拉导致，尤其在多管采血时。处理：固定好持针器，需多管采集时，更应注意有效固定，必要时用胶布固定，更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出。（5）常见问题及处理4）溶血原因：空置的采血管负压相对较大，采血时血液流入速度快，红细胞相互撞击可致破裂，偶见溶血。处理：采集血标本时，加大负压采血器末端针头刺入血管的角度，使其靠近采血器侧壁，血液沿管壁流下，避免红细胞撞击发生溶血。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（四）影响血液标本检验结果的标本因素1．溶血溶血是生化检验中最常见的干扰因素，能影响钾、镁、丙氨酸氨基转移酶（GPT）等多项指标的测定，不能反映真实标本的实际含量。2．标本量不准确真空采血管内呈负压，有的真空管负压高，有的真空管负压不够，使护理人员采集的标本过多或过少，造成血液浪费或达不到检验的量。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（四）影响血液标本检验结果的标本因素3．标本凝固或不凝操作者在准备采血管时选择错误，使抗凝机制发生错误；管内加入的抗凝剂或促凝剂与所采集的血液量比例不当，造成血液凝固或不凝；采血完毕时，未将血液与抗凝剂或促凝剂充分混合，也是引起检验结果不正确的一个因素。4．标本被稀释在输液同侧肢体采集的血液标本被稀释，不符合检验标准。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（四）影响血液标本检验结果的标本因素5．标本采集后处理不当一般来说，检验与采血时间关系紧密。钾离子会随存放时间延长而升高，血糖（GLU）会随时间延长而降低。前者是因为细胞内的钾随时间延长由细胞内渗到细胞外而引起血钾升高，后者由于时间长，细菌分解代谢而导致血糖下降。此外，实验证明，有26种生化检测项目随着存放时间的延长而出现结果不准确，只有使用新鲜的标本，检验结果才能真实地反映实际情况。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（五）血液标本采集中常见的问题1．采集标本的部位问题主要是在输液同侧取血，血液稀释，严重影响被测物浓度。如患者正在输葡萄糖溶液和生理盐水等液体时，其血糖结果肯定升高，如同时补钾，就会出现血钾偏高。在血肿部位抽血时会发生溶血。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（五）血液标本采集中常见的问题2．采血体位和采集时间标本采集时患者体位的变化将直接影响检测结果。据实验证明，患者在卧位后30min与直立后30min取血测胆固醇，指标可升高9.6%，三酰甘油（TG）增加11.3%，其他项目也因体位不同而结果不同。同一患者在门诊坐位采血与病房卧位采血，结果会出现差异。时间不当主要是在患者餐后、服药后、剧烈运动后、长时间空腹后，甚至是情绪激动时采血，都可能影响到检测结果。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（五）血液标本采集中常见的问题3．止血带的使用扎止血带时间过长，会使水分从血管向组织间转移，大分子物质和大细胞却不能过滤，血液发生浓缩。据证实，使用止血带3min与1min比较，总蛋白可升高5%，天门冬酸氨基转移酶（GOT）可升高10%等，凡与蛋白质结合的物质都可升高。实验证实，止血带压力过大，可使纤溶性增强或加速血小板的激活。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（五）血液标本采集中常见的问题4．真空管的选择对血液标本不了解，多管采血时真空管的使用顺序不当，造成真空管选择错误，使血液标本浪费。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（五）血液标本采集中常见的问题5．操作不当如采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去均会造成血肿或溶血；如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下进针，标本会发生溶血；摇动含添加剂的试管时用力过猛，或运送过程中剧烈振荡等也是发生溶血的主要原因。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（六）血液标本采集的注意事项1．选择正确的采血部位一般在双侧前臂窝附近的肘静脉、贵要静脉或肘正中静脉中选择一根比较明显的做静脉穿刺。重症患者在静脉输液的对侧采血，使血样受静脉输液稀释的影响最小，同时应避开血肿、冻疮、炎症等皮损处。2．选择正确的采血体位和时间血生化标本以清晨空腹卧位为佳，一般空腹12h前一餐清淡饮食。对于急诊患者，应在其安静休息15min后采血。血培养的采血时间应选择患者高热、寒战时，未使用抗生素前或下次抗生素使用前，抽血7～10mL，采集双份标本。心肌损伤的标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸激酶。这3项指标分别在发病后2～4h、4～12h和6～9h阳性率最高。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（六）血液标本采集的注意事项3．正确使用真空采血管根据所要检查的项目选择不同的采血管。准确地采集血液标本，避免漏抽、重抽、错抽而增加患者的痛苦与不快，还可减少不必要的浪费，降低医疗成本。多种采血同时进行，采血试管的使用顺序是：先使用不添加任何抗凝剂的红色试管，再使用有凝血机制的蓝色试管，接着使用添加了抗凝剂的试管（紫色、绿色、黑色），最后采用添加了促凝剂的黄色试管。4．正确把握标本量对于一些有特殊需要的试管，如凝血功能，必须用2mL的规定剂量标准，不得大于2mL或小于1.8mL；再如血常规，有1mL、2mL规定标准，抽血时，一定要严格遵守剂量规定，否则会影响检验结果的准确性；另外，血流变检测，要求比较严格，剂量必须为5mL。第二节各种标本的采集一、血液标本采集（六）血液标本采集的注意事项5．正确使用软管采血针穿刺针上的乳胶管可以防止滴血，采血时不能取下来，必须从采血管胶塞中央垂直进针。采血完毕先拔穿刺针，后拔采血针，软管的容积为0.4mL，多管采血时，酌情提前拔出穿刺针。6．标本的正确处理采集完毕后，有抗凝剂的试管轻轻颠倒6次或7次，使血液和抗凝剂充分混合。防止血液凝固、血细胞受到破坏。将采血管竖直放在试管架上。血样采集后要尽快送检，血常规生化检测必须在1h内完成，以保证检验结果的准确性。第二节各种标本的采集二、痰标本采集1）常规痰标本：检查痰的一般性状，涂片查细菌、虫卵或癌细胞等，协助诊断某些呼吸道疾病。2）痰培养标本：检查痰液中的致病菌，以确定病菌类型或做药敏试验。3）24h痰标本：检查24h痰液的性状、颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。观察量及性状，协助诊断疾病。1.目的第二节各种标本的采集二、痰标本采集1）评估患者并解释：①评估：患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。②解释：向患者及家属解释痰标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点。2护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩，熟悉痰标本采集的方法和原则。3患者准备：使患者明确收集痰的目的、方法及注意事项，并做好相应的准备。4用物准备：对于患者能自行留痰标本者，取常规痰标本时，备痰盒或广口瓶；取痰培养标本时，备朵贝氏液、温开水、无菌培养皿或瓶；取24h痰标本时，备约500mL的清洁广口集痰容器。当患者无法咳嗽和不能自行留痰标本时，用吸痰法留取。5环境准备：整洁、宽敞、光线充足。2.操作前准备第二节各种标本的采集二、痰标本采集痰标本采集操作步骤操作要点操作说明（1）查对医嘱核对医嘱及化验单，选择容器并贴上标签防止差错事故（2）核对解释携带用物至床旁，向患者解释取痰液的目的、方法及注意事项确认患者（3）留取标本▲常规痰标本采集1）采集时间：晨起未进食前留取标本2）漱口留痰：协助患者取坐位或半坐卧位深呼吸数次后，用力咳出气管深处的第一口痰液，置于容器中盖好，清水漱口3）无力咳嗽或不能合作者：协助患者取适宜卧位，由下向上叩击胸背部，协助咳嗽。戴好手套，集痰器分别连接吸引器和吸痰管，按吸痰法吸出2～5mL痰集于痰器内患者能自行留取标本清水漱口，去除口腔杂质痰液易松动

集痰器开口高的一端连接吸引器，低的一端连接吸痰管（见图15-2）广口集痰器内盛少量清水，避免痰液黏附在容器壁上▲24h痰标本采集指导患者将24h（晨起7:00后第一口痰起至次晨7:00漱口后第一口痰止）内的痰液吐入容器内，并注明收集时间

患者能自行留取标本除去口腔中的细菌和杂质防止交叉感染3.操作步骤第二节各种标本的采集二、痰标本采集(续)痰标本采集操作步骤操作要点操作说明（3）留取标本▲痰培养标本采集1）采集时间：晨起未进食前留取标本2）漱口留痰：协助患者取舒适体位，嘱咐患者先用朵贝氏液，再用温开水漱口。嘱患者深吸气后用力咳出1～2口痰于培养皿或瓶中，核对后及时送验3）为人工辅助呼吸的患者收集痰标本时，戴无菌手套，将集痰器连接在负压吸引器上，按照吸痰的方法将痰液收集在集痰器内，封存，核对后及时送检（4）整理送检1）协助患者取舒适卧位，用物按消毒、隔离要求处理2）记录痰液的色、质、量等并签字，将痰标本分类连同化验单及时送检

第二节各种标本的采集二、痰标本采集集痰器吸取痰标本1）采集标本前要了解检验的目的、患者的病情及合作程度。2）如患者伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减轻伤口张力，减少咳嗽时的疼痛。3）不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。4.注意事项第二节各种标本的采集三、尿标本采集尿液是体内血液经肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且还受机体各系统功能状态的影响，能反映机体的代谢状况。临床上常采集尿标本做物理、化学、细菌学等检查，以了解病情，协助诊断或观察疗效。常用的尿标本有常规标本、培养标本及12h或24h标本。第二节各种标本的采集三、尿标本采集1）常规标本：用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并做尿蛋白和尿糖定性检测等。2）培养标本：用于细菌培养或细菌药物敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。3）12h或24h尿标本：用于测定肾脏的功能。检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量，也可浓缩查结核杆菌等。4）24h尿比重测定法（浓缩稀释试验法）：测量肾功能，主要了解肾小管的调节功能。1.目的第二节各种标本的采集三、尿标本采集1）评估患者并解释：①评估：患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。②解释：向患者及家属解释尿标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点。2）护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。3）患者准备：使患者理解采集标本的目的和方法，并配合操作。4）用物准备：检验单，根据检验目的准备标本。取尿常规标本时，备一次性尿常规标本容器，必要时备便盆或尿壶；取尿培养标本时，备无菌标本试管、无菌手套、无菌棉签、消毒液、长柄试管夹、便器、火柴、酒精灯、便器、屏风，必要时备导尿包；取12h或24h尿标本时，备集尿瓶（容量3000～5000mL）和防腐剂。5）环境准备：宽敞、安静、安全、隐蔽。2.操作前准备第二节各种标本的采集三、尿标本采集尿标本采集操作步骤操作要点操作说明（1）查对医嘱查对医嘱及化验单，选择适当容器，防止发生差错12h或24h尿标本检验单附联应注明病室、床号、姓名、时间（2）核对解释携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名并解释取得患者合作（3）留取标本▲常规标本1）能自理的患者，给予标本容器，嘱其将晨起第一次尿30～50mL留于容器内2）不能自理的患者，护士协助患者在床上使用便器，收集尿液于标本容器内3）留取导尿的患者，于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞少许，用安尔碘棉球消毒尿管与集尿袋连接处上方，留取尿液于标本容器内因晨尿未受饮食影响，浓度高，检验结果阳性率高，测定尿比重需留取100mL

3.操作步骤第二节各种标本的采集三、尿标本采集尿标本采集操作步骤操作要点操作说明（3）留取标本▲尿培养标本中段尿留取法1）选择卧位，放好便器，按导尿术清洁、消毒外阴2）留取标本：嘱咐患者排尿、弃去前段，用试管夹子夹住试管接中段尿5～10mL。点燃酒精灯，将试管口和塞子在火焰上烧灼2～3次后，盖好塞子。熄灭酒精灯。留取标本时勿触及容器口3）安置患者，整理用物注意保护患者隐私，消毒从上至下，每次只用一个棉球留取标本时勿触及容器口

▲12h或24h尿标本1）按照无菌导尿术引流尿液，留取尿标本2）将容器贴上标签，注明留取尿液的起止时间3）留取12h尿标本时，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am，在第一次留尿后放入防腐剂，留取最后一次尿液4）留取24h尿标本时，嘱咐患者于7am排空膀胱后，开始留取至次晨7am的全部尿液导尿术留取法必须在医嘱规定的时间内留取，以得到正确的检验结果根据检验要求加入相应的防腐剂，以免尿液久放变质（4）记录送检将12h或24h全部尿液盛于集尿瓶内测总量并及时送检，并记录尿液总量、性质等

（5）整理用物整理用物并按常规消毒处理

第二节各种标本的采集三、尿标本采集1）患者月经期不宜留取尿标本。如急需留标本，清洗外阴后用纱布堵住阴道，再留标本。2）阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集。3）早孕诊断试验应留晨尿。4）取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。5）取12h或24h尿标本时，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂。6）标本内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。7）集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。8）常用防腐剂的作用及方法如表15-5所示。4.注意事项第二节各种标本的采集三、尿标本采集常用防腐剂作用与用法名

称作

用用

法举

例40%甲醛防腐和固定尿中有机成分，抑致细菌生长每100mL尿液加40%甲醛液0.5ml艾迪计数浓盐酸保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化24h尿中共加5～10mL17-酮类固醇17-羟类固醇甲苯保持尿液中的化学成分不变，并形成一薄膜覆盖尿液表面，防止细菌分解第一次尿液倒入后，每100mL尿液加0.5～1%甲苯2mL，使之形成薄膜覆盖于尿液表面尿蛋白定量、尿糖定量、尿中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸第二节各种标本的采集四、粪便标本采集正常粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。粪便标本的检验结果有助于评估患者的消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。根据检验目的的不同，标本的留取方法也不同，且留取方法与检验结果密切相关。粪便标本分4种：常规标本、细菌培养标本、隐血标本和寄生虫或虫卵标本。第二节各种标本的采集四、粪便标本采集1）常规标本用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。2）培养标本用于检查粪便中的致病菌。3）隐血标本用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。4）寄生虫或虫卵标本用于检查粪便中的寄生虫虫体及虫卵。1.目的第二节各种标本的采集四、粪便标本采集1）评估患者并解释：①评估：患者的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。②解释：向患者及家属解释粪便标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点。2）护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作程序。3）患者准备：使患者了解收集标本的目的、方法及配合要点。4）用物准备：检验单、手套。检验常规标本时，备检便盒（内附棉签或检便匙）、清洁便器；检验培养标本时，备无菌培养瓶、无菌棉签、消毒便器；检验隐血标本时，备检便盒（内附棉签或检便匙）、清洁便器；检验寄生虫或虫卵标本时，备检便盒（内附棉签或检便匙）、透明胶带及载玻片（查找蛲虫）、清洁便器。5）环境准备：安静、安全、隐蔽。2.操作前准备第二节各种标本的采集四、粪便标本采集粪便采集操作步骤操作要点操作说明（1）查对医嘱查对医嘱及化验单，贴检验单附联于容器上防止发生差错（2）核对解释携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名并解释取得患者合作（3）屏风遮挡请患者排空膀胱，排便于清洁便盆内

（4）留取标本▲常规标本用检便匙在粪便中央部分或黏液，脓血等异常部分，量约5g，放入检便盒内。必要时协助患者留取标本

▲隐血标本按常规标本留取患者禁食肉类、鱼、肝、血、绿色蔬菜及含铁药物3天▲培养标本嘱患者排便于消毒的便器内，用无菌竹签取带脓血或有黏液的粪便2～5g，放入培养管或无菌蜡纸盒中，立即送检。无便意的患者，可用无菌棉签蘸0.9%氯化钠溶液，插入肛门内6～7cm轻轻转动，取出粪便少许，放入培养管或无菌蜡纸盒中，立即送检

3.操作步骤第二节各种标本的采集四、粪便标本采集粪便采集操作步骤操作要点操作说明（4）留取标本▲寄生虫及虫卵标本1）检查寄生虫虫卵：嘱患者排便于清洁的便器内，用检便匙取粪便的不同部位带血或黏液便5～10g左右送检2）检查蛲虫：嘱咐患者睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已黏有虫卵的透明胶带粘贴面贴在载玻片上或将透明胶带对合，立即送检验室做显微镜检查3）检查阿米巴原虫：将便器加热至接近人体的体温。排便后标本连同便器持续保温，保持阿米巴原虫的活动状态，立即送检蛲虫常在午夜或清晨爬到肛门处产卵

阿米巴原虫在低温下可失去活力而难以查到（5）操作后处理1）用物按消毒隔离要求处理2）洗手，记录粪便的颜色、形状、气味等避免交叉感染第二节各种标本的采集四、粪便标本采集1）采集培养标本，如患者昏迷不