胃管相关护理(2015)年

胃管的护理

------南桐总医院护理示教组

定义目的适应症及禁忌症胃管种类操作步骤不同病人的留置方法确定胃管方法如何拔管注意事项、并发症、护理要点胃插管术的定义

胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。留置胃管目的●

进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气●

解除或缓解肠梗阻所致的症状●术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。●通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。适应症

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昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人、上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。●

不能张口的病人，如破伤风病人●

拒绝进食的病人，如精神疾患病人●

早产儿及病情危重的病人安放胃管的禁忌症凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。

留置胃管的长度

刻度45cm，表示胃管达贲门刻度55cm，表示胃管进胃体刻度65cm，表示胃管进入幽门刻度75cm，表示胃管进入十二指肠胃管全长85-90cm胃管的种类橡胶胃管刺激大价格便宜留置时间7天硅胶胃管刺激小价格低管壁透明留置时间一个月DRW胃管

是由无毒医用高分子材料精制而成，前端钝化，经硅化处理，表面光滑，无异味，易顺利插入，不损伤食管及胃粘膜，管壁显影、透明，刻度明显易于掌握插入深度。置管时间可达15天。操作步骤评估：患者的意识、病情、鼻腔通畅性、心理状态及合作程度解释：向患者及家属解释操作目的、过程及操作中的配合方法用物准备完善、核对体位：有义齿者取下义齿，能配合着取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿选定的鼻孔轻轻插入操作步骤插入胃管约10～15cm（咽喉部）时根据患者具体情况进行插管。（1）清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。（2）昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。如患者插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸分散注意力。如误入气管，应立即拔出胃管。如插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部。胃管末端的处理：将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子加紧，用别针固定于大单、枕头或患者衣领处操作步骤操作后的处理协助患者清洁鼻孔、口腔整理床单位嘱患者维持原卧位20-30分钟洗净鼻饲用注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用洗手记录小儿胃管插入长度前额发际正中至胸骨剑突处的距离或眉间至剑突与脐中点的距离（约14~16cm）成人插入长度为45cm~55cm前额发际至胸骨剑突处鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离胃管插入方式成人小儿小儿留置方法由于小儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，插胃管过程中当胃管下至5-7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管插入胃内意识清楚患者安放胃管至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。

意识障碍患者的留置方法侧卧位置管法：适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。液体石蜡浸泡法：将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至测深度并固定。意识障碍患者的留置方法托下颌置管法：用于深昏迷并舌后坠病人。病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头部呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。低头贴胸法：适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，使下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。如何判断胃管是否在胃内？●将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液●将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出●用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声妥善固定胃管置管后做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记）每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行交班并记录妥善固定胃管●固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。●胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。●保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。拔管胃肠减压管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管1、置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。2、用纱布包裹近鼻孔处的胃管。嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。3、清洁患者口鼻，面部，用松节油擦去胶布痕迹，协助患者漱口。胃肠减压管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管安放胃管时注意事项●应用前了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。●插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时●插入胃管至10-15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱患者做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。安放胃管时注意事项●插胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。留置胃管的护理要点妥善固定，防止打折，避免脱出保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录胃管的护理鼻饲的护理加强口腔护理留置胃管的护理●每日用棉棒沾水清洁鼻腔。●

更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。●

鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。●

每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。●

每日清洁口腔，意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予每天2次口腔护理。●

意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液●根据情况定时冲洗，一般每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。●冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。●冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。●根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。