健康评估-第二节 疼痛

第二节疼痛

学习要求

掌握：疼痛的临床特点

熟悉：疼痛的常见病因及相关护理诊断

了解：疼痛的发生机制

一、定义

疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状。

疼痛具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。二、发生机制：

冲动各种刺激（物理或化学性）

致痛物质

游离神经末梢大脑皮质第一感觉区

疼痛乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物

传导途径痛觉传导途径：

(头面)三叉神经三叉神经丘脑束

(躯干)外周神经

(内脏)交感神经脊髓后根

(气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束三、临床常见的几种疼痛头痛腹痛胸痛（一）头痛1、病因（1）全身性疾病

1.流感；

2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全

3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄中毒

4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等

头痛病因

（2）颅内病变：

1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿

2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形

3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病

4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症

5.其他：偏头痛、丛集性头痛

头痛病因

（2）颅外病变1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉2.颈椎病及其他颈部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血2、头痛的临床表现：1.发病情况：急骤起病剧烈头痛--颅内血管性疾病

慢性进行性加重头痛--颅内占位病变

慢性长期反复发作头痛--偏头痛2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、弥漫性。3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。胀痛、刺痛、电击样、搏动性、重压感等。4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、(高血)体位、药物等。3、头痛的伴随症状：

1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高

2.伴眩晕小脑肿瘤、椎基底A供血不足

3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染

4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤

5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝

6.伴视力障碍青光眼或脑瘤

7.伴脑膜刺激症脑膜炎

8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤

9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛4、身心反应注意观察患者面部表情等非语言行为，以及生命体征的变化。同时，注意评估患者有无因头痛导致的记忆力减退、失眠、情绪淡漠、焦虑、恐惧等心理反应。4、问诊要点头痛的特点：发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，影响头痛的因素等。伴随症状是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍、脑膜刺激症、癫痫发作、神经功能紊乱等。诊断、治疗与护理情况重点是实验室检查、X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；所使用的药物种类、剂量以及疗效等。5、相关护理诊断头痛与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激有关。焦虑与疼痛迁延不愈有关恐惧与剧烈疼痛有关潜在并发症颅内压增高、脑疝。（二）胸痛1、发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、炎症、肌张力改变等因素的刺激后，产生痛觉冲动并传入大脑皮层引起2、胸痛的病因：（1）胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等（2）循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等（3）呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等（4）纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等（5）其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等3、胸痛的临床表现:1.发病年龄:

青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位:

胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。3.胸痛性质:

肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。4、胸痛的伴随症状:1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液5、身心反应胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。6、问诊要点胸痛的特点注意发病的年龄、缓急、诱因、加重与缓解的方式；了解胸痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛等。伴随症状是否有咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难等，是否伴有