临床医学概要教学资料-临床医学-一般检查及头颈部检查课件

体格检查

(Physicalexamination)

内科教研室王颖yingwang@体格检查

(Physicalexamination)基本内容一、基本检查方法二、一般检查三、头部检查四、颈部检查基本内容一、基本检查方法一、基本检查方法概述

体格检查:指医师运用感官和借助简单的检查工具,客观地了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。

检体诊断(phisycaldiagnosis):全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断。一、基本检查方法概述临床医学概要教学资料-临床医学--一般检查及头颈部检查课件体检方法：

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊体检方法：(一)视诊

(Inspection)

医师运用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。有时需借用某些仪器。全身一般状态视诊:发育、营养、体型、体位、步态。局部视诊:皮肤黏膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、骨和关节的外形。(一)视诊(Inspection)(二)触诊

(Palpation)

医师通过用手接触被检查部位时的感觉进行诊断的一种方法。对腹部检查尤为重要。浅部触诊法:体表浅在病变深部触诊法:腹腔病变及脏器

1.深部滑行触诊法:腹腔深部包块及胃肠病变

2.双手触诊法:肝、脾、肾和腹腔肿物

3.深压触诊法:腹腔深在病变或压痛点

4.冲击触诊法:大量腹水的肝、脾及腹腔包块(二)触诊(Palpation)(三)叩诊

(Percussion)

用手指叩击身体表某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。直接叩诊法:胸腹范围广泛的病变间接叩诊法:见图叩诊音:清、浊、鼓、实、过清音。(三)叩诊(Percussion)叩诊方法直接叩诊法间接叩诊法叩诊方法直接叩诊法间接叩诊法(四)听诊

(Auscultation)

医师根据病人身体各部分发出的根据声音判断正常与否的一种诊断方法。直接听诊法:特殊及紧急时采用间接听诊法:听诊器(四)听诊(Auscultation)(五)嗅诊

(Olfactoryexamination)

通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。狐臭味:腋臭粪便味呕吐物:肠梗阻呼吸刺激性蒜味:有机磷中毒呼吸烂苹果味:酸中毒呼吸氨味：尿毒症(五)嗅诊(Olfactoryexamination)二、一般检查概述

一般检查:通过对病人全身状况的了解,评价病情严重程度和正确诊断疾病的检查。视诊为主,配合触诊。

检查内容(13项目):性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结。二、一般检查概述(一)全身状态检查-1

1.生命征(Vitalsign)评价生命活动存在与否及质量的指标

----------------体格检查必检包括：体温(T)、呼吸(R)、脉搏(P)、血压(BP)(一)全身状态检查-1口测法

肛测法

腋测法

正常值36.3～37.2℃正常值36.5℃～37.7℃正常值36℃～37℃5分钟后读数5分钟后读数10分钟后读数

注意避免误差！！！(1)体温(temperature):口测法肛测法腋测法正常值正常值正常值5分钟后读数(2)脉搏(pulse):

正常范围60-100次/分(平均72次/分)

触诊桡动脉搏动

(频率、节律、强弱及呼吸的影响)临床医学概要教学资料-临床医学--一般检查及头颈部检查课件(3)呼吸(respiration):16-20次/分,观察呼吸类型、频率、节律、深度等。(4)血压(bloodpressure):

指动脉压,用汞柱式血压计、以间接法测量临床医学概要教学资料-临床医学--一般检查及头颈部检查课件BP正常范围:

理想BP:SBP<120mmHg,DBP<80mmHg;

正常BP:SBP<130mmHg,DBP<85mmHg;

高血压:SBP>140mmHg,DBP>90mmHg;

低血压:BP<90/60mmHg;

脉压:SBP-DBP=30-40mmHg。BP正常范围:(一)全身状态检查-2 2.发育与体型年龄、智力、身体成长变化状态及相互关系一般判断成人发育正常的指标：头长为身高1/7-1/8胸围=1/2身高两上肢展开的长度=身高坐高=下肢长度(一)全身状态检查-2

体型是身体各部分发育的外观表现

无力型正力型超力型体型是身体各部分发育的外观表现(一)全身状态检查-3

3.营养状态

以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉,结合年龄、身高和体重综合判断(一)全身状态检查-3营养状态分级良好不良中等营养状态分级良好不良中等(一)全身状态检查-4 4.意识状态指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。嗜睡:轻度、睡眠状态、刺激可醒、能对答意识模糊:简单精神活动、判断力、定向力、幻觉昏睡:较重、强刺激可醒、对答不良、生理反射(+)昏迷:严重、意识丧失(浅、中度及深度昏迷)、反射(-)谵妄:兴奋性的急性脑功能活动失调(一)全身状态检查-4(一)全身状态检查-5

5.面容与表情

情绪状态的重要评价指标些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情

(一)全身状态检查-5甲亢面容粘液性水肿肢端肥大症甲亢面容粘液性水肿肢端肥大症满月面容病危面容满月面容病危面容其他疾病面容其他疾病面容二尖瓣面容二尖瓣面容常见的体位有以下几种自主体位被动体位

强迫体位身体活动自如，不受限制

不能自己调整或变换身体的位置为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位

(一)全身状态检查-6 6.体位:患者卧位时身体所处的状态。

常见的体位有以下几种自主体位被动体位强迫体位身体活动自临床医学概要教学资料-临床医学--一般检查及头颈部检查课件(二)皮肤

皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。(二)皮肤颜色苍白发红发绀黄疸色素沉着色素脱失颜色苍白皮疹1.斑疹:不隆起皮面，局部皮肤发红2.丘疹:隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红4.玫瑰疹：红色圆形，周围血管扩张所致5.荨麻疹：速发性皮肤变态反应所致6.疱疹：腔性皮损，内含液体皮疹1.斑疹:不隆起皮面，局部皮肤发红皮下出血特点：局部皮肤青紫色、压之不退色、除血肿外一般不高起皮面。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。

皮下出血特点：局部皮肤青紫色、压之不退色、除血肿外一般不高起蜘蛛痣和肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂及前胸。肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色）蜘蛛痣和肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣肝掌（大、小轻度：眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮 下组织;指压轻凹陷、平复快。

中度：全身疏松组织;指压较深组织凹陷、平 复缓慢。

重度：全身组织严重水肿、低垂部为皮肤紧 张发亮、液体渗出。水肿轻度：眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮 下组织;指压轻凹陷轻度中度重度轻度中度重度(三)淋巴结顺序：1、耳前2、耳后3、枕部4、颌下5、颏下6、颈前7、颈后8、锁骨上9、腋窝10、滑车上11、腹股沟12、腘窝。方法：触诊(由浅入深、滑行)内容：记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动、局部皮肤有无红肿及破溃。(三)淋巴结正常淋巴结正常淋巴结临床医学概要教学资料-临床医学--一般检查及头颈部检查课件淋巴结肿大的临床意义（一）局限性淋巴结肿大1、感染性淋巴结肿大：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。

淋巴结肿大的临床意义（一）局限性淋巴结肿大2．淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。淋巴结肿大的临床意义2．淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。3．恶性肿瘤的淋巴结转移

胃癌—左锁骨上肺癌—右锁骨上、腋下转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。淋巴结肿大的临床意义3．恶性肿瘤的淋巴结转移淋巴结肿大的临床意义（二）全身淋巴结肿大遍及全身表浅的淋巴结,大小不等,无粘连，常见于①急、慢性淋巴结炎②传染性单核细胞增多症③淋巴瘤④各种白血病淋巴结肿大的临床意义（二）全身淋巴结肿大淋巴结肿大的临床意义

思考题基本检查方法有哪几种？2.一般检查包括哪些内容？3.发现淋巴结肿大应该怎样描述？思考题三、头部及其器官检查(一)头发和头皮

1.头发：颜色、疏密度、脱发

2.头皮：颜色、头皮屑、头癣疖痈、皮下血肿、瘢痕三、头部及其器官检查(一)头发和头皮(二)头颅1.大小异常或畸形小、尖、方、巨、长、变形2.运动异常受限、颤动、摇头、点头(二)头颅1.大小异常或畸形(三)眼

1.眉毛（疏、脱落）

2.眼睑（内翻、上睑下垂、闭合不全、水肿）

3.结膜（红、肿、出血、颗粒、沪泡、疤痕等）

4.角膜（透明度、白斑、溃疡、反射等）

5.眼球（突出、下陷、运动、压力）(三)眼6.巩膜（黄染）

7.瞳孔（大小、反射—对光、集合）

对光反射：直接、间接反射

集合反射：注视1M外目标后逐渐移近至眼前10cm处，见双眼内聚、瞳孔缩小称集合反射6.巩膜（黄染）(四)耳

1.耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）

2.鼓膜（色泽、光锥、膨隆、内陷、穿孔）

3.乳突（红、肿、压痛）

4.听力(四)耳(五)鼻

1.外鼻（酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽动）

2.鼻腔（前庭及粘膜红、肿、出血溃疡、鼻中隔弯曲等）

3.鼻窦（炎症——鼻塞、头痛、流涕、压痛）上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦检查(五)鼻插入鼻窦检查插入鼻窦检查临床医学概要教学资料-临床医学--一般检查及头颈部检查课件(六)口1、唇：（苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂）2、口腔粘膜：（出血点、瘀斑、白斑、溃疡）3、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙）牙位表示：4、牙龈：（颜色、炎症肿胀、出血）5、舌：肿痛、干燥、色形（地图、草莓裂纹、毛舌）运动异常……21右左12345678(六)口4、牙龈：（颜色、炎症肿胀、出血）……21右左1临床医学概要教学资料-临床医学--一般检查及头颈部检查课件6、咽及扁桃体

检查：后仰、张口发“啊”

观察：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、咽后壁(充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡)6、咽及扁桃体扁桃体增大分三度：

Ⅰ度：不超咽腭弓

Ⅱ度：超过咽腭弓

Ⅲ度：达或超咽后壁中线扁桃体增大分三度：

Ⅰ度：不超咽腭弓

Ⅱ度：超过(七)腮腺

位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区观察有否肿大(炎症触痛、肿胀或肿瘤)(七)腮腺四、颈部检查

(一)颈部外形、姿势与运动增粗、紧张、强直颈部皮肤及包块蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管淋巴结四、颈部检查(一)颈部外形、姿势与运动(二)颈部血管

1.颈静脉（充盈、怒张、搏动）半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角的下2／32.颈动脉搏动位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧①正常人运动后，微弱②主A瓣关闭不全、甲亢、高血压重度贫血(二)颈部血管(三)甲状腺

1.检查方法：视、触结合，吞咽动作

听诊肿大腺体血管杂音(三)甲状腺

1.检查方法：视、触结合，吞咽动作

2.甲状腺肿大分度

Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及

Ⅱ度：看出肿大并触及，在胸锁乳突肌后缘以内

Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌后缘3.常见甲状腺肿大疾病甲亢、甲瘤（癌）、单