安抚(氟比洛芬酯注射液)-泌尿外科术后疼痛管理的基础药物

安抚（氟比洛芬酯注射液）——泌尿外科术后疼痛管理的基础药物

樊柏华泌尿外科微创手术术后12小时中度疼痛明显术后疼痛未得到有效缓解微创手术也有中度疼痛疼痛评分全国三级医院泌尿外科仍有60%左右的患者术后疼痛尚未得到有效缓解1-3泌尿外科腹腔镜术后12h，中度疼痛明显41.张润芳,等.中国医药导报,2014,11(5):120-122.2.吴婉红,等.临床护理杂志,2008,7(1):27-28.3.MccafferyM,FerrellBR,PaseroC.PainManagementNursing,2000,1(3):79-87.4.茹合也木·衣沙克.饮食保健,2017,4(13).术后未及时镇痛延长下床活动时间，诱发多种并发症延迟离床活动影响康复训练下肢静脉血栓易肺部感染1.吴恺明,等.临床与病理杂志,2015,35(s1):18-19.2.FerrellBR.NursingClinicsofNorthAmerica,1995,30(4):609.ERAS—充分疼痛管理，减轻患者术后疼痛和并发症发生率，减少手术应激反应，促进患者术后康复(P<0.01)(P<0.05)研究纳入70例膀胱癌患者分为观察组和对照组，每组35例。两组患者均接受腹腔镜膀胱癌切除术，观察组患者采用加速康复外科理念指导下的围手术期管理，对照组患者采用传统围手术期管理。比较两组患者的围手术期指标、视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症发生情况。常敏等，ONCOLOGYPROGRESS,Oct2019,Vol.17,No.19泌尿外科术后疼痛程度大都在中度或以上，开放手术与腔镜手术疼痛强度相当方法：目的抽样法选择四川大学华西医院泌尿外科患有肾癌、前列腺癌、膀胱癌、肾上腺占位、尿道狭窄及肾囊肿6类疾病并进行手术的179例患者,由6名疼痛专科护士采用VAS评分法对患者进行术后疼痛的回顾性评分。分析患者术后疼痛的时间、程度等特点。结果显示：泌尿外科常见病种患者其术后的疼痛程度为中度或以上，患者最疼时间约为术后5h内。肾脏开放手术和腹腔镜手术之间的疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)，可能与手术创伤、引流管、医护人员对疼痛的预期等因素相关。N=96(P>0.05)N=179郭良芳等，ChinJModNurs，February6，2018，Vo1．24，No．4炎性痛外科创伤造成血液中的炎性细胞因子水平升高；炎性因子穿过血脑屏障，导致脊髓和脑皮质COX表达上调并诱发炎性疼痛1内脏痛过敏、内脏炎症，手术导致的肠道微生态失衡均可导致内脏痛2,3切口痛与外科创伤导致痛觉向脊髓传导相关；外科创伤应激由交感/副交感系统通过脊髓传至中枢神经系统1切口痛内脏痛王天龙.ERAS理念下围术期镇痛理念变革与临床实践[J].北京医学,2015(08):8-9.张弘弘,孙艳,徐广银.慢性内脏痛的病理机制研究和临床治疗新进展

[J].中国疼痛医学杂志,2017(1):2-20.谭燕,赵斌.内脏痛过敏的神经生理机制研究近况[J].医学综述,2008,014(007):1059-1061.炎症因子是术后疼痛的重要“元凶”与阿片类药物相比，NSAIDs药物能更有效控制术后炎性痛疼痛脊根神经节外周神经元外周伤害感受器损伤背角传入调制前列腺素细胞因子前列腺素细胞因子NSAIDs抑制COX过量表达，降低中枢敏化NSAIDs抑制COX过量表达，降低外周敏化NSAIDs减少炎性介质前列腺素，既抗炎又镇痛1前列腺素：体内炎性介质4和致痛物质5，增强痛觉感受器的敏感性1，降低痛阈5NSAIDs抑制COX，减少前列腺素的生成，实现其抗炎、镇痛作用11.成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2017(9).2.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.3.徐贯杰.实用疼痛学杂志,2009,5(1):5-8.4.张天锡等.疼痛机制与疼痛治疗.外科理论与实践,2003,8(1):附21-225.CochraneDatabaseSystRev.2018Dec3;12:CD012624.ERAS：术后疼痛管理推荐采用NSAIDs为基础的多模式镇痛方案推荐采用多模式镇痛方案目标③加速病人术后早期肠功能恢复，确保术后早期经口摄食及早期下地活动①有效控制动态痛(VAS评分＜3分)②减免镇痛相关不良反应加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018).中华麻醉学杂志.2018;38(1):8-13.王天龙,黄宇光.协和医学杂志.2018;9(6):481-484.低阿片/去阿片多模式镇痛方案可保证患者术后早期神志清醒、下地活动时VAS评分＜3分、不影响患者的胃肠道功能、无术后恶心呕吐等风险基于局麻药物的外周神经阻滞镇痛联合NSAIDs是实现去阿片多模式镇痛的核心，可达到降低使用阿片类药物总用量的目的，并由此降低阿片类药物导致肠梗阻和恶心呕吐、头晕发生的风险氟比洛芬是目前抗炎镇痛作用最强的NSAIDs药物之一氟比洛芬独特的氟原子结构，使其镇痛效果与其同类药品相比，作用更强，较小的剂量即可达到较强的消炎、止痛的作用，从而将NSAIDs的不良反应降至最低Rheumatol.Rehabl.1979;Suppl2:17安抚®—水解为氟比洛芬均衡抑制COX，发挥抗炎镇痛作用1.章秀丽,等.药学实践杂志.2014.32(6):409-411.2.王昆,等.中华麻醉学杂志.2013;33(8):913-915.3.何军,等.中国医药工业杂志.2008;39(1):56-60.4.吴燕,等.中国药学杂志.2013;48(21):1847-1851.5.中国新药杂志.2004,13(9);846-8氟比洛芬酯—10-15分钟快速起效，6小时中度以上疼痛

缓解率达98%氟比洛芬酯注射液说明书氟比洛芬酯注射液临床试验,纳入术后中度疼痛的受试者197例，试验组99例，对照组98例。试验组与对照组均单次给药，缓慢静脉注射1支(5mL)。用药前及用药后6h内评价疼痛强度(PI)、疼痛强度差(PID)、疼痛缓解率(PAR)和有效率。张同昌,王楠.用氟比洛芬酯与地佐辛对输尿管结石所致急性肾绞痛患者进行镇痛治疗的效果及安全性对比[J].当代医药论丛,2017,v.15(21):16-17.镇痛总有效率（%）两组P>0.05ADR氟比洛芬酯组：镇痛起效的时间更短，镇痛持续时间更长氟比洛芬酯组患者和地佐辛组患者治疗的总有效率相当输尿管结石所致急性肾绞痛：氟比洛芬酯镇痛起效更快、持续时间更长n=40两组均使用10mg的山莨菪碱对患者进行肌内注射。

地佐辛组：5mg的地佐辛溶于250ml的生理盐水中对患者进行静脉滴注；氟比洛芬酯的用法是：将50mg的氟比洛芬酯溶于250ml的生理盐水中对患者进行静脉滴注方法：共纳入10篇RCTs，1篇CCT，共计643例手术患者。Meta分析结果显示：

氟比洛芬酯组患者预防镇痛剂量为50-100mg，观察PT、TT、APTT和Fib以及Plt在氟比洛芬酯注射液用药前、用药后30min、1~2h、6~8h、24h及48h与对照组（不使用NSAIDs）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：氟比洛芬酯在临床常用剂量下是安全的，对患者凝血功能不产生显著影响。常规剂量的氟比洛芬酯对患者凝血功能不产生显著影响王卫国,郭万首.氟比洛芬酯术后镇痛对凝血功能影响的Meta分析[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(10):889-896.《日本麻醉用药指南》（2004）《成人手术后疼痛处理专家共识》（2017）《成人术后急性疼痛PCIA治疗规范化管理建议》（2018）用于多模式镇痛：在大手术后使用常规剂量NSAIDs联合阿片类药物时，阿片类药物可减20%-50%2安抚®️用法用量推荐术后持续应用安抚®100mg+100ml生理盐水ivgtt

bid镇痛术后持续应用安抚®100mg+莫非氏滴管中ivgtt

bid镇痛如有需要，使用安抚®100mg联合阿片药物*多模式镇痛爆发痛或运动前：50mg

iv镇痛安抚®注意事项避免与其他非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药本品的给药途径为静脉注射，不可以肌肉注射尽量不在妊娠末期应用儿童使用的安全性尚未确定，因此儿童不宜使用下列患者慎用本药有消化道溃疡既往史的患者；有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者；肝、肾功能不全或有既往史的患者；有过敏史的患者；有支气管哮喘的患者有