高血压脑出血

高血压脑出血骨三尤红霞概述

高血脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中在严重的并发症之一，多见于50-60岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为主要表现。诱因不按规律服用抗高血压药物

是导致高血压患者脑出血的一个中重要危险因素。疲劳

如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等，都可使其血压升高，尤其是患者情绪过于激动时，可使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发脑出血。慢性呼吸道感染及慢性便秘患者

由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增高，也可能诱发脑出血。换季病理动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化脑出血之称。脑出血的两大病理基础一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变得脆弱，易于破裂。另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤没有患高血压病的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血。解剖高血压脑出血的部位以壳核、基底节区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉，尤其是外侧枝破裂造成。高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等等。豆纹动脉CT片（内囊出血）壳核出血壳核出血，又根据其出血后血肿发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。内囊出血，由于血肿向后上方发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫状。大脑左侧内囊出血并破入侧脑室临床表现突然的头痛头晕，呕吐多伴有不同程度的意识障碍出现不同程度的偏瘫，甚至失语大小便失禁出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状发病时血压高于平时血压上述症状体征可在数小时内发展至高峰疾病治疗

外科治疗：目的主要在于清除血肿、降低颅内压，防止和减轻出血后的一系列继发的病理变化（开颅血肿清除术、钻孔血肿引流术、脑室穿刺引流等）内科治疗：卧床休息，密观病情，控制血压、颅内压，对症处理以及并发症和合并症的处理脑出血后意识状况的分级分级意识状态主要体征Ⅰ级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅱ级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅲ级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大Ⅳ级昏迷瞳孔等大或不等大Ⅴ级深昏迷去脑强直或四肢瘫软，单或双侧瞳孔散打基于分级的手术指征Ⅰ级患者多为皮壳下或壳核出血，且出血量不多，一般不需要手术。但当出血量较大(>30ML)时也可考虑血肿清除，以加速或有利于恢复。Ⅴ级患者由于已处于晚期。手术很难奏效，故很少考虑。Ⅲ级患者最适宜手术治疗Ⅱ级Ⅳ级患者绝大数也适于手术，单Ⅱ级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也可考虑手术手术禁忌症出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者脑干出血者手术时机早期或超早期（6小时内）手术，对于解除颅内高压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的术后处理降低颅内压：甘露醇、山梨醇、复方甘油注射液等控制血压：降压治疗，是防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。所以血压一般控制在（150/90mmHg）并发症的治疗肺部感染，应激性溃疡，心功能不全，及褥疮等的预防，对脑出血的预后有积极的作用术后护理绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入体温38.5℃者给予物理降温处理尿潴留病人可留置尿管大便干燥者可给予开塞露，禁止用力排便严密观察生命体征的改变，有异常及时报告医生有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，24h更换一次观察肢体活动情况不能进食者术后3—5天可鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。消化道出血可鼻饲止血药保证各种药物按时输入特别注意血压情况，超过160/100mmHg给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡高血压脑出血的康复急性脑出血所致的功能障碍为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言偏瘫可以变现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后