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文档简介
血液透析血管通路的护理
肾内科：吴珂概述1临时性血管通路及护理2动静脉内瘘的护理3移植血管内瘘的护理4一概述血管通路也是血液透析患者的生命线历史几乎有血液透析就有血管通路的建立；1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血栓、使用寿命短、易感染1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今1963年锁骨下静脉插管1965年颈内静脉插管1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管理想的血管通路安全血容量充分减少感染长期二、临时性血管通路及护理适应症
1．
急性肾衰的血液透析
2．
慢性肾衰但无永久性血管通路
3．
其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)包括：直接动脉穿刺中心静脉留置导管优点缺点操作简便血流量大可立即使用适用各年龄组透析中和透析后并发症较多透析中活动受限，透析后止血困难反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连后期假性动脉瘤直接动脉穿刺除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时血管通路中心静脉留置导管通路适应症：需立即透析的病人少于3周的血液透析内瘘未做或不成熟的病人禁忌症：严重的出血倾向严重的高血压病人不能配合中心静脉置管方法颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。股静脉置管法锁骨下静脉置管法。插管部位选择1st：右侧颈内静脉2nd：左侧颈内静脉3rd：股静脉4th：锁骨下静脉带涤纶套的双腔静脉留置导管使用寿命≥6个月或更长时间常规护理并发症护理中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理置管口护理
留置导管护理无菌技术常规护理封管技术
自我护理能力1、观察缝线是否断裂缝合固定导管2、透析中限制剧烈运动3、导管脱出时及时按压置管口20~30分钟BusinessFields:SIDevelopment&Solutions1、排除导管扭曲、受压2、小角度旋转导管或调整导管留置位置及深度3、改变患者体位出血、血肿血栓感染感染导管脱落导管功能障碍并发症的护理1、局部压迫止血2、用低分子肝素或无肝素透析3、遵医嘱使用止血药1、在抽吸前次封管液时快速抽出，切记向导管内推注液体2、尿激酶溶栓法股静脉临时导管1周菌血症10%锁骨下及颈内静脉3周菌血症8%2个月>50%内瘘
2.06/1000次透析永久置管8.3/1000次透析临时置管16.75/1000次透析1、置管处换药2、正确封管：根据管腔容量采用纯肝素封管3、感染监测：每日监测体温，观察导管相关性感染表现。根据导管感染部位不同采取不同处理措施。中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育输血、输液、抽血
三、动静脉内瘘的护理什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘的定义指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路包括直接动静脉内瘘移植动静脉内瘘
是维持性血液透析患者最常用的血管通路动静脉内瘘的优点安全血流量充分不容易感染
自体血管吻合
前臂内瘘（标准内瘘）鼻烟窝动静脉内瘘尺侧内瘘
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