糖皮质激素在肾脏病合理应用

糖皮质激素在肾脏病合理应用

糖皮质激素是治疗肾小球疾病，尤其是伴有肾病综合症的原发性肾小球疾病的最常用和有效的药物，激素不仅提高患者缓解率，能长期维持肾功能稳定提高患者生存率。

肾上腺皮质激素的分类按作用时间分类短效药物氢化可的松作用时间8-12h中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙作用时间12-36h。长效药物地塞米松作用时间36-54h给药途径口服、注射、吸入、局部外用肾上腺皮质激素的生理作用维持生命、影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代谢过程。肾上腺皮质过多可出现类固醇性糖尿病；肾上腺皮质缺乏则可出现低血糖。

蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢。抑制蛋白质合成，导致负氮平衡。脂肪代谢。促进脂肪分解。直接通过增强儿茶酚胺和生长激素的脂肪分解。升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增强体内总脂肪量。

肾上腺皮质激素的生理作用水和电解质代谢生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较弱皮质激素样保钠排钾作用。

适应症利用激素的抗炎，免疫抑制作用治疗多种疾病。系统系红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、多发性肌病、皮肌炎、血管炎、天疱疮等。器官移植、异体器官移植后，免疫排斥的预防和治疗。免疫相关性疾病风湿热、风湿性心肌炎、特发性肺间质纤维化等。糖皮质激素在肾脏病合理应用治疗肾小球疾病的基本药物之一机理抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子1L-1、2L-8、淋巴毒素β上调抑制炎症因子TGF-β、IL-10降低血管通透性。抑制炎症因子的生成

免疫抑制剂抑制巨噬细胞吞噬处理抗原的作用。调节淋巴细胞数量和分布变化。干扰和阻断淋巴细胞的识别。抑制抗体反应。阻碍补体成分附于细胞表面。临床常用各种糖皮质激素特点剂型半衰期抗炎能力水钠潴留等效剂量考的松8-12h0.81.025mg氢可的松8-12h1.01.020mg泼尼松12-36h3.50.85mg泼尼松龙12-36h40.85mg甲泼尼龙12-36h5±4mg地塞米松36-54h30±0.75mg

需要用糖皮质激素治疗肾脏疾病原发性肾病综合症继发性肾脏疾病急性肾损伤

原发性肾病综合症单独应用糖皮质激素有效的病理类型1、微小病变肾病（MCD）2、系膜增生性肾炎3、IgA肾病4、局灶节段性肾病（FSGS）必须联合细胞毒类药物类型特发性膜性肾病（MN）

微小病变（MCD）对激素治疗反应激素敏感型激素依赖型激素抵抗型

激素敏感型单次发病，治疗后迅速缓解（2-12周）复发频繁复发6个月≥2次1年≥3次

激素依赖型激素有效激素减药过程中复发停用激素两周复发

激素抵抗型激素治疗无效强的松1mg/kg治疗或甲泼尼松龙0.8mg/kg/d治疗后肾病综合症仍持续存在。儿童8周成人12周

原发性肾病综合症应用激素的注意事项仅少年儿童的单纯NS可先试用激素中老年肾病综合症伴血尿，高血压的肾病综合症应先行肾活检，应确定病理类型后决定治疗方案。单纯肾病综合症青少年肾病中老年肾病先用糖皮质激素有效激素敏感无效（时间）激素抵抗有效激素敏感尿蛋白巩固尿蛋白激素依赖原发性肾病综合症应用激素治疗的原则和方案1、足量：强的松1mg/Kg/d，口服8-12周，一般40-60mg/d。2、慢减：足量治疗每两周减10%，20mg/d后更慢。3、长期：以最小剂量长期维持，5-10mg/d持续半年左右。FSGS肾病综合症以ACEI、ARB降压，降脂为基础足量糖皮质激素，较长时间用药强的松1mg/Kg/d，4-8周；或甲泼尼龙0.80.8mg/Kg/d环孢素A2mg/Kg-5mg/Kg/d，分二次服半年以上有肾毒性；高血压不良反应。其他免疫抑制剂普乐可复爱若华膜性肾病、肾病综合症治疗

根据病人进展ESRD的风险决定治疗和尿蛋白量有关，尿蛋白＞4g/d，尿蛋白＞8g。糖皮质激素是治疗的基础。