鼻咽部纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤王丹钱婷鼻咽的解剖鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭之间，大小较恒定，前后径约2cm，高约4cm。鼻咽前壁经后鼻孔与鼻腔想通，向下与口咽连续。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，好发于10-25岁青年男性。病因：尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症刺激等因素有关。临床表现：症状：典型症状为反复的鼻腔和口腔出血，也可以出现鼻阻、鼻分泌物积存。当肿瘤较大侵犯周围器官时，可以出现突眼、复视、耳鸣、头痛、头晕等。体征：鼻根部变宽呈蛙状鼻、眼球突出、运动障碍、鼓膜及听力改变。检查

鼻镜可以检查肿瘤的大小、色泽、表面血管情况。

鼻咽部触诊要谨慎小心，因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。

数字减影血管造影可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。分期：按Chandler标准进行分期：I期肿瘤局限于鼻咽部；Ⅱ期肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦；Ⅲ期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶内），颊部；Ⅳ期肿瘤侵入颅内。MR横断增强：chandlerI期,肿瘤局限于鼻咽部,信号均匀,边界清,明显强化MR横断增强：chandlerII期，不均匀明显强化肿瘤扩展至鼻腔、蝶窦，鼻中隔受压推移CT增强：chandlerIV期，鼻咽部强化十分明显软组织密度影，与周围组织分界较清楚，向鼻腔、蝶窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯，累及海绵窦，病变范围较广泛

MR横断平扫：chandlerIII期,肿瘤呈分叶状,扩展至左侧鼻腔、翼腭窝及颞下窝,翼腭窝扩大增宽,上颌窦后壁受压前移、塑形,上颌窦腔缩小,但上颌窦后壁骨质无破坏治疗1、以手术治疗为主；2、少数不能立即手术的患者，可酌用放射治疗、注射硬化剂、内服激素等治疗，等待手术时机。3、术前进行双侧选择性颈内、外动脉造影，可了解肿瘤大小、范围和主要血供来源。查明主要血供分支，术前进行栓塞，可减少术中出血，有助于肿瘤剥离。病史汇报床号：3床姓名：王志豪性别：男年龄：12岁护理级别：二级饮食：普食主要诊断：鼻咽部纤维血管瘤（右）病史汇报入院日期：2015-03-04主诉：右侧持续性鼻塞伴嗅觉减退三月症状体征：无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，呈持续性，伴嗅觉减退，偶有流脓涕。专科检查：右侧鼻腔、总鼻道后部见质软、表面充血新事物堵塞。鼻窦CT：右侧鼻腔占位，不均匀强化心脏彩超：先天性心脏病，室间隔缺损，射血分数74%

实验室检查：无明显异常病史汇报T:36.8°CP:82次/分R:18次/分BP:105/65mmHg患者神清，精神可，心理有些焦虑，担心手术预后治疗

患者入院后予积极完善术前检查及相关准备，于2015-03-10日在全麻下行鼻咽部纤维血管瘤切除术。有一根胃管在位通畅，置入深度45cm，一根保留导尿管在位通畅，引流出淡黄色尿液。术前主要护理问题1.焦虑：与担心手术结果及手术预后有关2.知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的知识有关术前护理措施热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗介绍责任医生、护士、医院环境、规章制