实习护生综合能力评价方法的探讨

护理部陈妙霞

如何评价护理实习生的综合能力？主要内容护生的综合能力指什么综合能力评价方法影响综合能力评价的因素护士的综合能力指什么？职业价值观专业理论知识专业认知专业态度基础护理知识综合能力专科护理知识专业基本技能基础护理技能专科护理技能临床实践能力护理程序应用能力健康教育能力沟通交流能力护理文书书写能力如何培养学生的综合能力建立管理框架护理部—科—区三级管理架构

如何培养学生的综合能力建立运行体系制定护理教学管理制度

规范各级人员的教学职责

建立教学持续质量改进机制

综合能力如何评价现状

理论考核评价方法单一，没有形成评价性体系

操作考核评价：是通过系统的收集资料,对评价对象的质量、水平、效益及社会意义进行价值判断的过程。护理教学评价：是以护理教学目标为依据对教学过程和教学效果进行价值判断（质量、水平、效益及社会意义）。临床教学评价概述

临床综合能力评价的功能

导向与激励功能

反馈与交流功能

检查与监控功能

鉴定与选拔功能按评价功能分形成性评价总结性评价按评价形式分纸笔评价表现性评价综合能力评价的分类基于工作场所的评价基于模拟化的评价纸笔评价目前临床最常见的评价方法。类似于理论考试，多重选择题、简答题等优点：简单、快速、直观、可用于大型考试缺点：只能测量学生认知领域的学习结果，对技能、态度领域则有先天限制评价形式表现性评价

考察学生实际护理病人过程中的工作态度、评估能力、发现问题能力、解决问题能力、沟通技巧等优点：着重较高层次思考与解决问题技巧，兼顾过程评价和结果评价。缺点：成本高，耗时评价形式操作技能直接观察（DirectobservationofProceduralSkills,DOPS）目的：评估学生的临床操作技能方法：临床教师直接观察护生在患者身上执行1-2种临床技术操作，根据评定量表打分。特点：教师能有效评估学生临床操作技能并能给予反馈表现性评价-基于工作场所的评价迷你临床演练（Mini-ClinicalEvaluationexercise,Mini-CEX)目的：评估实习学生的临床技能(沟通技巧、人文关怀等)方法：由学生选定1名患者，老师观察学生护理评估、人文关怀、病情观察等的问题，根据讨论结果，老师根据评分表打分。特点：教师能评估学临床技能并能给予反馈表现性评价-基于工作场所的评价个案为基础的评价（CasebasedDiscussion,CbD）目的：评估学生临床推理和决策能力方法：选择学生所管的1个病人，学生提前将病历资料报告考官，考官根据病例与学生进行讨论，询问学生关于病人的护理评估、护理问题、护理措施等，判断学生护理程序应用能力及解决问题等的能力。特点：教师根据讨论结果在评定量表上打分，并给予及时反馈表现性评价-基于工作场所的评价多源反馈评价（Muti-SourceFeedback,MSF）,又称360度反馈评价目的：除了知识和技能外，还可以获得学生更丰富而深入的信息，如职业素养、团队合作、人际关系等方法：让和学生常常接触的人从多角度评价其表现，包括(患者、家属、医生、护士、带教老师）等等。特点：全方位综合评价，但有一定的主观性和偏差性。表现性评价-基于工作场所的评价优点当场观察学生的临床护理操作技能测验学生的临床思维能力观察和考核学生对临床护理技能的认识和总体反应性考核学生在各种情况下,区别轻、重、缓、急的能力基于工作场所之表现性评价的优缺点缺点缺乏标准的考试环境评分易受主观因素的影响不适合大批考生考核选择病例和安排教师较困难基于工作场所之表现性评价的优缺点基于仿真器的考评(

MS,MedicalSimulator)基于标准化患者的考评(SP,StandardizedPatients）客观结构性临床考试（OSCE,ObjectiveStructuredClinicalExamination):通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括：对标准化病人（SP）进行评估、交流、教育；在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等，由主考人或SP对考生进行评价。优点：标准化；客观、适合大批考生考核

缺点：成本高表现性评价-基于模拟化的评价根据不同阶段确定评价内容实习前：集中进行护理操作技能强化训练与考核实习中：基础知识、基本技能、专科护理技能毕业前：全面的护理技能综合考核如何选择？纸笔测试基于仿真器的练习和考核（MS;SP）实习前操作技能直接观察迷你临床演练个案为基础的考核评价实习中：个案为基础的考核评价多源反馈评价客观结构性临床考试（OSCE）毕业前：个案为基础的考核评价病例：男性，25岁，急性腹膜炎主诉：因“突发剧烈腹痛9小时”急诊入院。现病史：反复胃部不适5年余，伴返酸上腹烧灼感，未行规则治疗。入院前无明显诱因，突然上腹剑突下疼痛，较剧烈，刀割样，有呕吐、为胃内容物，无腹泻、无发热。过去史：无肝炎、结核、心脏病史。无腹部手术史。个案为基础的考核评价护理评估：

神志、生命体征、疼痛情况、营养状况、体位、皮肤情况、二便、心理状态等。患者对本次发病缺乏相关知识，家属均在外地，术后缺乏照顾者。专科评估:(腹部体查）视诊:腹部有无隆起，有无腹壁静脉曲张及蠕动波；听诊:肠鸣音7次/分；触诊:腹肌紧张、压痛、反跳痛、以脐周及上腹为著；叩诊:鼓音，移动性浊音；辅助检查：WBC。个案为基础的考核评价提出护理问题：

1.疼痛

2.体液不足的危险

3.焦虑和恐惧个案为基础的考核评价护理措施：1.生命体征的观察，