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高血压性脑出血术后的血压控制

常州市第一人民医院神经外科严潇主要内容脑出血概述143血压管理：相关指南24

常用药物及注意事项病情观察

高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。

概述病因脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥硬样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。

豆纹动脉在发达国家，原发性脑出血约占所有脑卒中的6.5~19.6%，我国统计的数据为18.8~47.6%原发性脑出血脑出血继发性脑出血占78-88％，主要由慢性高血压及动脉硬化所致血管畸形、凝血障碍、肿瘤等等分类（病因）分类（部位）

①脑叶皮层下白质出血15%

②壳核出血55%

③丘脑出血10%

④脑桥出血10%

⑤小脑出血10%

高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数病前无预兆，少数可有头疼头晕肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。

临床表现临床表现（按出血部位）脑出血壳核出血丘脑出血

脑叶出血脑桥出血小脑出血脑室出血手术指征大脑半球出血量大于30ml小脑出血10ml手术辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）

病后立即出现高密度影像。脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高脑出血与高血压的相关性血压增高与临床预后不良相关：有报道约75％的脑出血病人SBP≥140mmHg，其中：140－184mmHg50％，185－219mmHg17％，≥220mmHg3％。有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续控制不充分与临床预后不良相关。血压波动的常见原因：

脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑；脑出血对脑组织破坏性的损伤，可引起血压下降，对脑组织的刺激性的损伤，引起血压升高，两者并存，引起血压急剧的波动。疼痛、便秘、肢体约束、躁动、呼吸道不通畅麻醉复苏过程的影响血压的自动调节机制正常情况下，脑组织可耐受较大范围血压波动通过小动脉直径的变化完成自动调节：血压增高时，小动脉收缩，血压降低时，小动脉舒张。自动调节的范围：平均动脉压（MAP）50－150mmHg。慢性高血压者曲线右移。主要内容脑出血概述143

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