护理查房-子宫肌瘤

护理查房—

子宫肌瘤科室：妇二主讲：张晴病例床号：26床姓名：成小莉年龄：47岁婚姻：已婚出生地：山西民族：汉入院日期：2015.7.13住院号：00774355诊断：子宫肌瘤一、主诉：月经紊乱1年，发现肌瘤增长迅速5月二、现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3~4天，量中等，无痛经史，一年前自觉月经量增多，为原来的两倍，伴有痛经进行性加重，无头晕，眼花，无心慌，乏力，无大小便异常。经期延长，周期不定，经期7~10天周期20~50天，今年2月，外地医院B超提示子宫肌瘤约4cm。LMP：2015-6-2，自觉痛经较前增加，有腹痛，腰酸，腹坠，伴里急后重感，无小便异常，就诊于我院急诊，行彩超检查发现子宫肌瘤明显增大（70*41*37cm）今为进一步诊治收入院。患妇起病来，精神、饮食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体重无明显改变。三、体格检查：T：36.0℃P：70次/分R：20次/分BP：135/88mmHg四、专科检查外阴：已婚型阴道：畅，分泌物量中，黄色，异味宫颈：轻糜、纳囊子宫：前位，如孕14周大小，形态规则，质硬，活动，无压痛附件：未及异常五、辅助检查：血常规：HGB117g/L,WBC8.9*10^9/L,NE%61.3%,PLT389*10^9/L尿常规：红细胞（+++）生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/l感染筛查：正常。血型：B(+)。心电图：正常。胸片：无异常TCT:无彩超：2015-6-3：子宫前位，。小约96*52*60mm，形态欠规则，前壁可探及一不均匀低回声团，边界清晰，凸向宫腔，大小约70*41*37mm，周边可探及血流信号。提示：子宫内膜回声不均，子宫肌瘤（粘膜下）六、手术日期：2015-7-15 1.手术方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子宫切除术，切除术顺，切除后查看子宫粘膜下肌瘤，色白，质硬，剖面旋涡状，子宫基层不厚，子宫内膜及宫颈无著变，术中出血50ml，尿管通，色清，留阴道引流色红。2.术后诊断：子宫肌瘤（粘膜下）3.术后处理：抗炎补液治疗子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病因】

确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动

【病理】自然发展结局：

变性

----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:

常见五种

玻璃样变——最常见

囊性变——继发玻璃样变

红色变——多见于妊娠期及产褥期

肉瘤变——恶性变，发生率低

钙化子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【护理诊断】焦虑睡眠型态紊乱营养不足的危险有感染的危险伤口疼痛腹胀、腹痛

潜在并发症：出血焦虑护理措施

1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、责任护士。

2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。

3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。

4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。

5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤