有机磷中毒护理和查房

有机磷农药中毒的护理查房

2016-03-21一、疾病相关知识介绍有机磷农药（organophosphoruspesticide）用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物大多呈油状或结晶状，工业品呈淡黄色至棕色，除敌百虫和敌敌畏外，大多有蒜臭味药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累种类很多,不少品种对人、畜的急性毒性很强，

概述毒物的体内过程毒物进入人体的途径毒物体内过程

中毒机制毒理作用：抑制传出神经系统胆碱酯酶（AchE)活性，使乙酰胆碱（Ach)堆积。正常生理状态下：Ach乙酸+胆碱

水解AchE有机磷农药＋AchE无法分解Ach，使Ach在突触间隙堆积急性中毒发病时间与毒物种类，剂量，中毒途径有关，经皮肤吸收，中毒后2-6h发病，口服毒物10min-2h发病。

中毒机制不可用阿托品中枢神经系统症状轻者头晕，头痛，情绪不稳重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡其他症状1.中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，主要表现：肌无力为突出，重者累及呼吸肌，声音嘶哑吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。2.迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂3.中毒后反跳：口服中毒者经急救后临床状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。原因：残留的毒物重新吸收、解毒停药过早所致。临床表现1.有机磷农药接触史或口服史。2.典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。3.阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。诊断依据①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高，全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下急性胆碱能危象的程度分级治疗措施1、一般急救措施：减少吸收，加快排泄

A、终止接触毒物B、清除毒物：皮肤吸收者：温水，肥皂水清洗进口中毒者：抽吸胃液、毒物洗胃，MgSO2导泻眼部染毒者：SB、NS清洗敌百虫禁用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃治疗措施2、解毒药物应用：早期，足量，联合，重复A、抗胆碱药

与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。阿托品：阿托品化

神经系统：意识清楚或模糊皮肤：颜面潮红，干燥瞳孔：较前扩大体温：37.3-37.5℃心率：≤120次/分脉搏快而有力听诊：肺部湿罗音减少或消失阿托品中毒神经系统：谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤：紫红，干燥瞳孔：极度散大体温：高热>40心率：心动过速尿潴留长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，CHE恢复较快，可达正常值50%。阿托品：心率快，面色潮红，无汗，尿潴留，CHE恢复慢。治疗措施2、解毒药物应用：早期，足量，联合，重复B、胆碱酯酶复能剂

对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用。

常用的碘解磷定-自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。

-重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。

治疗措施3、对症治疗预防和治疗三大并发症：

脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭

三、护理评估病史分析※主诉：患者倪其萍，女，47岁，2016-03-11以“自服敌敌畏约100ml4.5h”为主诉入院。※现病史：患者4.5小时前与家人争吵后自服敌敌畏约100ml，被家人发现后即送往当地县医院予以阿托品、解磷定治疗，为进一步治疗遂来我院，门诊拟以“农药中毒”收入我科。病程中病人神志较清醒，口吐白沫，四肢无力，未进食，无大小便失禁。呼吸平稳，发育正常，营养良好，平车推入，被动体位，查体欠合作，对答尚切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm。对光反射灵敏，口唇无发绀，梅毒螺旋体（+）。无特殊既往史，家族史病史演变3.1116：27入院17:39右股静脉穿刺置管17:45血液灌流19:45灌流结束3.1212：45第二次灌流3.14拔出股静脉置管3.15搬出EICU3.17拔出尿管3.18出院病史演变3月11日16：27患者入院，来时神志清，口吐白沫，呼吸道有蒜臭味，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，诊断“有机磷中毒”，住入EICU，给予EICU护理常规，患者带入尿管，遵医嘱给予留置胃管，急查血生化，胆碱酯酶活性<200U/L。护理评分：Y：19G：8D：25DVT：6自理能力：3017:39行右股静脉穿刺置管，穿