动静脉内瘘的超声检查获奖课件

血液透析动静脉造瘘的超声评价*血液透析动静脉造瘘的超声评价*1几个概念、方法01术前超声评价02术后超声评价03Contents

常见并发症04*几个概念、方法01术前超声评价02术201PART几个概念、方法*01PART几个概念、方法*3概念血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大局部废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析穿刺，反复建立体外血液循环。*概念血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤4方法透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧引患者血液至透析机，另一支针位于瘘后引流静脉较远处作为静脉侧向患者回输透析后循环血液。*方法透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动5常见内瘘方式手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采用端侧吻合。成熟时间：至少1个月，最好3-4个月后再开场使用。所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动。内瘘部位及血管的选择：先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。慢性肾病及透析临床实践指南〔DOQI〕推荐的部位优先次序：1、自体动静脉内瘘：〔1〕腕部〔桡动脉-头静脉〕初次动静脉内瘘〔2〕肘部〔肱动脉-头静脉〕初次动静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，那么采用〔1〕人工合成材料移植物动静脉内瘘。〔2〕肱动脉-贵要静脉内瘘。*常见内瘘方式手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采6内瘘部位及血管的选择*内瘘部位及血管的选择*7**8**9动静脉瘘术前超声评价超声检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血管扩张能力、对动静脉距离给以提示。操作手法：纵切面与横切面相结合。特别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。*动静脉瘘术前超声评价超声检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括10动脉的评价.*动脉的评价.*11静脉的评价以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。内径：大于2mm为宜。走行及属支相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置及术式选择提供信息。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利于手术切口位置选择及属支结扎。扩张能力深度：静脉前壁深度距皮肤不宜超过5mm。通畅与否*静脉的评价以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。*1203PART检查后评价*03PART检查后评价*13动静脉内瘘的超声评价对上臂肱动脉进展血流量测量及波形分析。横切面测量内径，纵切面测量流速。注意取样容积应足够大以占据整个管腔。血流量=时间平均流速×横截面积×60>300-500ml/min。反之可提示内瘘功能不良，但应慎重。*动静脉内瘘的超声评价对上臂肱动脉进展血流量测量及波形分析。*14正常动静脉内瘘超声表现：流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。动静脉瘘：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉增高。流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。*正常动静脉内瘘超声表现：*15**1604PART常见并发症*04PART常见并发症*17常见并发症-1*常见并发症-1*18.*.*19**20**21**22血栓：血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血栓形成。闭塞处可见彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号消失。流入道动脉呈高阻频谱改变。常见并发症-2*血栓：血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血23**24**25盗血发生于端侧吻合式术的内瘘，引流静脉不仅从瘘的近心端供血动脉吸纳血流，而且从动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血流。常见原因：术前近心段动脉存在狭窄，使供血动脉供血缺乏；手术操作不当，血管牵拉近紧或瘘口过大；全身动脉粥样硬化严重。超声诊断：瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口，近、远心端动脉及尺动脉频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频谱改变。*