儿童保健原则课件

儿童保健原则HealthCareofChildren

厦门大学附属中山医院儿科陈敏2012.9.儿童保健原则HealthCareofChildren1儿童保健原则HealthCareofChildren儿童保健原则课件2儿童保健原则课件2目的和要求掌握各年龄保健的原则和重点掌握小儿预防接种掌握正常婴儿喂养方法熟悉小儿物质代谢特点及营养需要目的和要求掌握各年龄保健的原则和重点3目的和要求掌握各年龄保健的原则和重点目的和要概述是儿科学和预防医学的分支，属交叉学科研究内容包括儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和疾病预防管理等80年代起GOBI组合干预措施已显成效5岁以下小儿前6位致命性疾病大多通过卫生保健措施可以预防儿童疾病综合管理----IMCI正在我国开始相关前期工作概述是儿科学和预防医学的分支，属交叉学科4概述是儿科学和预防医学的分支，属交叉学科概5岁以下小儿6种致命性疾病

肺炎（19%）腹泻病（18%）疟疾（8%）麻疹（4%）HIV/AIDS（3%）新生儿疾病（37%），主要为早产、窒息、感染。5岁以下小儿6种致命性疾病肺炎（19%）55岁以下小儿6种致命性疾病肺炎（19%）5岁以下小儿6种致各年龄期小儿保健

1、胎儿期

“四防”----防射线、药物（毒物）、病毒感染、烟酒。各年龄期小儿保健6各年龄期小儿保健各年龄期小儿保健6各种先天畸形图片各种先天畸形图片7各种先天畸形图片各种先天畸形图片72、围生期预防遗传性疾病和先天畸形，对高危新生儿的监护，提高接生技术，预防产时感染，及时处理围生期疾病。2、围生期预防遗传性疾病和先天畸形，82、围生期预防遗传性疾病和先天畸形，2、围生期预防遗传性

3、新生儿期

重点在第一周。防早产、窒息、感染、溶血及先天畸形。建立家庭访视制度。初访:新生儿回家后1－2天内。周访:生后5－7天。半月访:生后10－14天。满月访:生后27－28天。3、新生儿期93、新生儿期3、新生儿期9

4、婴儿期

提倡母乳喂养，合理添加辅食；定期体检、日常护理；早期教育；完成计划免疫。

10105、幼儿期

指导断奶及断奶后喂养；养成良好的生活习惯；早期教育；防感染及意外伤害。5、幼儿期115、幼儿期5、幼儿期11

6、学龄前期

继续生长发育监测；重视早期教育；加强体育锻炼；防传染病及意外事故。防治常见的心理行为问题。

6、学龄前期126、学龄前期6、学龄前期12

7、学龄期及青春期

保证营养；加强素质教育；开展体育锻炼；养成良好的生活及卫生习惯；重视青春期卫生（生理及心理）7、学龄期及青春期137、学龄期及青春期7、学龄期及青春期13儿童保健的具体措施

护理营养计划免疫儿童心理卫生体育锻炼定期健康体检意外事故预防儿童保健的具体措施护理14儿童保健的具体措施护理儿童保健的具体措

规

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免

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程

序年龄接种疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价疫苗3个月脊髓灰质炎三价疫苗白百破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价疫苗白百破混合制剂5个月白百破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5-2岁白百破混合制剂复种4岁脊髓灰质炎三价疫苗复种6岁麻疹疫苗复种白百破混合制剂复种

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序年龄接种15

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序年龄接种儿童心理卫生习惯的培养:睡眠习惯进食习惯排便习惯卫生习惯社会适应性培养:独立能力、控制情绪、意志培养、社交能力、创造能力儿童心理卫生习惯的培养:睡眠习惯16儿童心理卫生习惯的培养:睡眠习惯儿童心理卫生习惯的培体育锻炼

户外活动皮肤锻炼

婴儿抚触“三浴”锻炼体育运动体育锻炼户外活动17体育锻炼户外活动体育锻炼户外活动17儿童保健原则课件18儿童保健原则课件18

小儿营养和喂养

（Childrennutritionandfeeding）

小儿营养和喂养

（Childrennutrition19

小儿营养和喂养

（Childrennutrition

一、小儿物质代谢特点婴幼儿基础代谢相对较成人高10%－15%生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄和活动量增大，所需能量增加年龄越小，蛋白质供量相对越多年龄越小，相对总能量需要越大

儿童营养一、小儿物质代谢特点儿童营养20一、小儿物质代谢特点儿童营养一、小

二、能量代谢基础代谢所需占总能量的50-60%生长发育所需小儿所特有，每增加1克体重需能量5cal,占总能量的25-30%。每日需5Kcal/kg食物热力作用（TEF）食物中的宏量营养素本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加即食物代谢过程中所产生的能量。占总能量的7-8%活动所需因人而异。婴儿需15-20Kcal/kg/d排泄损失占总能量的10%二、能量代谢21二、能量代谢二、能量代谢21小儿的能量需要小儿的能量需要22小儿的能量需要小儿的能量需要22

三、营养素和参考摄入量

营养素分为：

能量宏量营养素（蛋白、脂肪、碳水化合物）微量营养素（矿物质、维生素）其他膳食成分（膳食纤维、水）三、营养素和参考摄入量23三、营养素和参考摄入量三、营养素和参考摄入量23营养素参考摄入量平均需要量（EAR）：

是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对营养素需要量的平均值。摄入量达到EAR时可以满足群体中半数个体对该营养素的需求，而不能满足另外半数个体的可能性。营养素参考摄入量平均需要量（EAR）：24营养素参考摄入量平均需要量（EAR）：营养素参考摄入量平均需推荐摄入量（RNI）：可以满足某一特定群体中绝大多数（97-98%）人体的需要量。适宜摄入量（AI）：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的需要量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量（UL）：是平均每日可以摄入该营养素的最高量推荐摄入量（RNI）：25推荐摄入量（RNI）：推荐摄入量（RNI）：25蛋白质

构成人体组织细胞的重要成分，保证生理功能的物质基础，当摄入量不足时也能供能。占总能量的10-15%。

需要量RNI：1.5-3g/kg/d（1岁以内婴儿）人乳2g/kg/d牛乳3.5g/kg/d植物蛋白4g/kg/d

优质蛋白应占总蛋白的50%。

生物利用度：蛋白质中必需氨基酸的配比蛋白质构成人体组织细胞的重要成分，保证生理功能的物26蛋白质构成人体组织细胞的重要成分，保证生理功能的物脂肪由甘油和脂肪酸组成。是人体组织和细胞重要成分。也是供能的重要营养素。占总能量的35-50%（婴儿）；年长儿为25-30%。饱和脂肪酸：不含双键不饱和脂肪酸：含双键（亚油酸、亚麻酸）需要量

婴幼儿4-6g/kg/d年长儿2-3g/kg/d脂肪由甘油和脂肪酸组成。是人体组织和细胞重要成分27脂肪由甘油和脂肪酸组成。是人体组织和细胞重要成分ω-6亚油酸亚麻酸（c18：2）（c18：3）DHA花生四稀酸EPA不饱和脂肪酸的代谢ω-3ω-6亚油酸亚麻酸（c18：2）（c18：3）DHA花生四稀28ω-6亚油酸亚麻酸（c18：2）（c18：3）DHA花生四稀碳水化合物是最主要的供能物质,也能构成细胞和组织。占总能量的55-65%。

分类：

单糖葡萄糖、果糖、半乳糖双糖乳糖、蔗糖、麦芽糖多糖淀粉、糊精、纤维素、果胶碳水化合物是最主要的供能物质,也能构成细胞和组织29碳水化合物是最主要的供能物质,也能构成细胞和组织不同年龄小儿水和能量需要量﹤1岁-3岁-6岁-9岁-12岁-15岁成人能量Cal/kg/d1101009080706050-60水ml/kg/d150125100755050-60不同年龄小儿水和能量需要量﹤1岁-3岁-6岁30不同年龄小儿水和能量需要量﹤1岁-3岁-6岁非产能营养素

维生素和矿物质：不能供能但作为辅酶参与酶系统活动，调节体内各种生理活动和代谢过程。维持正常生长发育。维生素分类脂溶性：维生素A、D、E、K水溶性：维生素B族、C

非产能营养素维生素和矿物质：31非产能营养素维生素和矿物质：非产能营养矿物质人体几种重要的矿物质：钾、钠、钙、镁、磷、铜、铁、锌、碘、硒。常量元素:钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯

微量元素:铜、铁、锌、碘、硒、钼、铬、钴、氟等。膳食纤维:纤维素、半纤维素、木质素等。水体内一切生化过程都需要水。矿物质人体几种重要的矿物质：钾、钠、钙、镁、磷、铜、32矿物质人体几种重要的矿物质：钾、钠、钙、镁、磷、铜、食物金字塔食物金字塔33食物金字塔食物金字塔33

均衡营养合理膳食均衡营养34均衡营养均衡营养34

婴儿喂养

母乳喂养母乳的成份及量初乳：产后5天内的乳汁。15-45ml/d过度乳：5-14天的乳汁。500ml/d成熟乳：第14天-9个月的乳汁700-1000ml/d晚乳:10个月以后的乳婴儿喂养母乳喂养母乳的成份及量35婴儿喂养母乳喂养母乳的成份及量婴儿

母乳喂养的优点营养丰富，易消化吸收。母乳缓冲力小，对胃酸的中和作用弱，利于消化含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖多，利于小儿脑发育含不可替代的免疫成分，增进免疫经济安全方便增进母子感情对母亲有利，减少乳腺癌、卵巢癌发生，不易怀孕母乳喂养的优点营养丰富，易消化吸收。36母乳喂养的优点营养丰富，易消化吸收。母乳喂养的优点营

建立母乳喂养的条件孕母能分泌充足的乳汁哺乳时出现有效的射乳(喷乳)反射婴儿有力的吸吮

WHO和我国卫生部建议生后6个月内完全接受母乳喂养建立母乳喂养的条件孕母能分泌充足的乳汁37建立母乳喂养的条件孕母能分泌充足的乳汁建立母乳喂养的条

喂养方法及注意事项产前准备乳头保健尽早开奶，按需哺乳促进乳房分泌正确的喂哺技巧乳母心情愉快喂养方法及注意事项产前准备38喂养方法及注意事项产前准备喂养方法及注意事项产前准备混合喂养（部分母乳喂养）

代授法

补授法混合喂养（部分母乳喂养）代授法39混合喂养（部分母乳喂养）代授法混合喂养（部分母乳喂养）

人工喂养母亲因各种原因不能喂哺婴儿时选用牛、羊马乳或其他代乳品喂养婴儿叫人工喂养。

配方奶粉：按重量比1：7，即4.4g专用小勺加入30ml温开水。

全牛奶：

加热加糖加水三步骤人工喂养母亲因各种原因不能喂哺婴儿时选用牛40人工喂养母亲因各种原因不能喂哺婴儿时选用牛奶量摄入的估计（6个月以内）

配方奶粉摄入量估计100g供能约500kcal,婴儿能量需要量约100kcal/kg/d,故需婴儿配方奶粉20g/kg/d全牛奶摄入量估计100ml全牛奶67kcal,8%糖牛奶100ml供能约100kcal,婴儿能量需要量约100kcal/kg/d,故需8%糖牛奶100ml/kg/d奶量摄入的估计（6个月以内）配方奶粉摄入量估计41奶量摄入的估计（6个月以内）配方奶粉摄入量估计辅食的添加辅食添加的原则是

由少→多由稀→稠由细→粗一种→多种要在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加辅食的添加辅食添加的原则是42辅食的添加辅食添加的原则是辅食的添加辅食添加的原则是42

过渡期食物的添加月龄

食物性状添加的辅食餐数进食

主食辅食技能4－6月泥状食物菜泥、水果泥、6次奶加至1次用勺喂含铁米粉、配方奶7－9月末状食物烂面、稀饭、蛋、4次奶1餐饭学用杯鱼泥、豆腐、肉末、1次水果水果10－12月碎食物软饭、挂面、馒头3次奶2餐饭断奶瓶碎菜、碎肉、油、1次水果手抓食豆制品、蛋、鱼肉自用勺儿童保健原则课件43儿童保健原则课件43思考题试述小儿预防接种的程序简述母乳喂养的优点4月婴儿，5公斤，试配制配方奶粉及全牛奶的摄入量简述各年龄期儿童保健工作的原则思考题试述小儿预防接种的程序44思考题试述小儿预防接种的程序思考题试述小谢谢！谢谢！45谢谢！谢谢！45谢谢谢谢！谢谢！谢谢谢谢！谢谢！46谢谢谢谢！谢谢！谢谢谢谢！谢谢！46儿童保健原则HealthCareofChildren

厦门大学附属中山医院儿科陈敏2012.9.儿童保健原则HealthCareofChildren47儿童保健原则HealthCareofChildren儿童保健原则课件48儿童保健原则课件48目的和要求掌握各年龄保健的原则和重点掌握小儿预防接种掌握正常婴儿喂养方法熟悉小儿物质代谢特点及营养需要目的和要求掌握各年龄保健的原则和重点49目的和要求掌握各年龄保健的原则和重点目的和要概述是儿科学和预防医学的分支，属交叉学科研究内容包括儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和疾病预防管理等80年代起GOBI组合干预措施已显成效5岁以下小儿前6位致命性疾病大多通过卫生保健措施可以预防儿童疾病综合管理----IMCI正在我国开始相关前期工作概述是儿科学和预防医学的分支，属交叉学科50概述是儿科学和预防医学的分支，属交叉学科概5岁以下小儿6种致命性疾病

肺炎（19%）腹泻病（18%）疟疾（8%）麻疹（4%）HIV/AIDS（3%）新生儿疾病（37%），主要为早产、窒息、感染。5岁以下小儿6种致命性疾病肺炎（19%）515岁以下小儿6种致命性疾病肺炎（19%）5岁以下小儿6种致各年龄期小儿保健

1、胎儿期

“四防”----防射线、药物（毒物）、病毒感染、烟酒。各年龄期小儿保健52各年龄期小儿保健各年龄期小儿保健52各种先天畸形图片各种先天畸形图片53各种先天畸形图片各种先天畸形图片532、围生期预防遗传性疾病和先天畸形，对高危新生儿的监护，提高接生技术，预防产时感染，及时处理围生期疾病。2、围生期预防遗传性疾病和先天畸形，542、围生期预防遗传性疾病和先天畸形，2、围生期预防遗传性

3、新生儿期

重点在第一周。防早产、窒息、感染、溶血及先天畸形。建立家庭访视制度。初访:新生儿回家后1－2天内。周访:生后5－7天。半月访:生后10－14天。满月访:生后27－28天。3、新生儿期553、新生儿期3、新生儿期55

4、婴儿期

提倡母乳喂养，合理添加辅食；定期体检、日常护理；早期教育；完成计划免疫。

56565、幼儿期

指导断奶及断奶后喂养；养成良好的生活习惯；早期教育；防感染及意外伤害。5、幼儿期575、幼儿期5、幼儿期57

6、学龄前期

继续生长发育监测；重视早期教育；加强体育锻炼；防传染病及意外事故。防治常见的心理行为问题。

6、学龄前期586、学龄前期6、学龄前期58

7、学龄期及青春期

保证营养；加强素质教育；开展体育锻炼；养成良好的生活及卫生习惯；重视青春期卫生（生理及心理）7、学龄期及青春期597、学龄期及青春期7、学龄期及青春期59儿童保健的具体措施

护理营养计划免疫儿童心理卫生体育锻炼定期健康体检意外事故预防儿童保健的具体措施护理60儿童保健的具体措施护理儿童保健的具体措

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序年龄接种疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价疫苗3个月脊髓灰质炎三价疫苗白百破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价疫苗白百破混合制剂5个月白百破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5-2岁白百破混合制剂复种4岁脊髓灰质炎三价疫苗复种6岁麻疹疫苗复种白百破混合制剂复种

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序年龄接种61

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序年龄接种儿童心理卫生习惯的培养:睡眠习惯进食习惯排便习惯卫生习惯社会适应性培养:独立能力、控制情绪、意志培养、社交能力、创造能力儿童心理卫生习惯的培养:睡眠习惯62儿童心理卫生习惯的培养:睡眠习惯儿童心理卫生习惯的培体育锻炼

户外活动皮肤锻炼

婴儿抚触“三浴”锻炼体育运动体育锻炼户外活动63体育锻炼户外活动体育锻炼户外活动63儿童保健原则课件64儿童保健原则课件64

小儿营养和喂养

（Childrennutritionandfeeding）

小儿营养和喂养

（Childrennutrition65

小儿营养和喂养

（Childrennutrition

一、小儿物质代谢特点婴幼儿基础代谢相对较成人高10%－15%生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄和活动量增大，所需能量增加年龄越小，蛋白质供量相对越多年龄越小，相对总能量需要越大

儿童营养一、小儿物质代谢特点儿童营养66一、小儿物质代谢特点儿童营养一、小

二、能量代谢基础代谢所需占总能量的50-60%生长发育所需小儿所特有，每增加1克体重需能量5cal,占总能量的25-30%。每日需5Kcal/kg食物热力作用（TEF）食物中的宏量营养素本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加即食物代谢过程中所产生的能量。占总能量的7-8%活动所需因人而异。婴儿需15-20Kcal/kg/d排泄损失占总能量的10%二、能量代谢67二、能量代谢二、能量代谢67小儿的能量需要小儿的能量需要68小儿的能量需要小儿的能量需要68

三、营养素和参考摄入量

营养素分为：

能量宏量营养素（蛋白、脂肪、碳水化合物）微量营养素（矿物质、维生素）其他膳食成分（膳食纤维、水）三、营养素和参考摄入量69三、营养素和参考摄入量三、营养素和参考摄入量69营养素参考摄入量平均需要量（EAR）：

是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对营养素需要量的平均值。摄入量达到EAR时可以满足群体中半数个体对该营养素的需求，而不能满足另外半数个体的可能性。营养素参考摄入量平均需要量（EAR）：70营养素参考摄入量平均需要量（EAR）：营养素参考摄入量平均需推荐摄入量（RNI）：可以满足某一特定群体中绝大多数（97-98%）人体的需要量。适宜摄入量（AI）：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的需要量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量（UL）：是平均每日可以摄入该营养素的最高量推荐摄入量（RNI）：71推荐摄入量（RNI）：推荐摄入量（RNI）：71蛋白质

构成人体组织细胞的重要成分，保证生理功能的物质基础，当摄入量不足时也能供能。占总能量的10-15%。

需要量RNI：1.5-3g/kg/d（1岁以内婴儿）人乳2g/kg/d牛乳3.5g/kg/d植物蛋白4g/kg/d

优质蛋白应占总蛋白的50%。

生物利用度：蛋白质中必需氨基酸的配比蛋白质构成人体组织细胞的重要成分，保证生理功能的物72蛋白质构成人体组织细胞的重要成分，保证生理功能的物脂肪由甘油和脂肪酸组成。是人体组织和细胞重要成分。也是供能的重要营养素。占总能量的35-50%（婴儿）；年长儿为25-30%。饱和脂肪酸：不含双键不饱和脂肪酸：含双键（亚油酸、亚麻酸）需要量

婴幼儿4-6g/kg/d年长儿2-3g/kg/d脂肪由甘油和脂肪酸组成。是人体组织和细胞重要成分73脂肪由甘油和脂肪酸组成。是人体组织和细胞重要成分ω-6亚油酸亚麻酸（c18：2）（c18：3）DHA花生四稀酸EPA不饱和脂肪酸的代谢ω-3ω-6亚油酸亚麻酸（c18：2）（c18：3）DHA花生四稀74ω-6亚油酸亚麻酸（c18：2）（c18：3）DHA花生四稀碳水化合物是最主要的供能物质,也能构成细胞和组织。占总能量的55-65%。

分类：

单糖葡萄糖、果糖、半乳糖双糖乳糖、蔗糖、麦芽糖多糖淀粉、糊精、纤维素、果胶碳水化合物是最主要的供能物质,也能构成细胞和组织75碳水化合物是最主要的供能物质,也能构成细胞和组织不同年龄小儿水和能量需要量﹤1岁-3岁-6岁-9岁-12岁-15岁成人能量Cal/kg/d1101009080706050-60水ml/kg/d150125100755050-60不同年龄小儿水和能量需要量﹤1岁-3岁-6岁76不同年龄小儿水和能量需要量﹤1岁-3岁-6岁非产能营养素

维生素和矿物质：不能供能但作为辅酶参与酶系统活动，调节体内各种生理活动和代谢过程。维持正常生长发育。维生素分类脂溶性：维生素A、D、E、K水溶性：维生素B族、C

非产能营养素维生素和矿物质：77非产能营养素维生素和矿物质：非产能营养矿物质人体几种重要的矿物质：钾、钠、钙、镁、磷、铜、铁、锌、碘、硒。常量元素:钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯

微量元素:铜、铁、锌、碘、硒、钼、铬、钴、氟等。膳食纤维:纤维素、半纤维素、木质素等。水体内一切生化过程都需要水。矿物质人体几种重要的矿物质：钾、钠、钙、镁、磷、铜、78矿物质人体几种重要的矿物质：钾、钠、钙、镁、磷、铜、食物金字塔食物金字塔79食物金字塔食物金字塔79

均衡营养合理膳食均衡营养80均衡营养均衡营养80

婴儿喂养

母乳喂养母乳的成份及量初乳：产后5天内的乳汁。15-45ml/d过度乳：5-14天的乳汁。500ml/d成熟乳：第14天-9个月的乳汁700-1000ml/d晚乳:10个月以后的乳婴儿喂养母乳喂养母乳的成份及量81婴儿喂养母乳喂养母乳的成份及量婴儿

母乳喂养的优点营养丰富，易消化吸收。母乳缓冲力小，对胃酸的中和作用弱，利于消化含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖多，利于小儿脑发育含不可替代的免疫成分，增进免疫经济安全方便增进母子感情对母亲有利，减少乳腺癌、卵巢癌发生，不易怀孕母乳喂养的优点营养丰富，易消化吸收。82母乳喂养的优点营养丰富，易消化吸收。母乳喂养的优点营

建立母乳喂养的条件孕母能分泌充足的乳汁哺乳时出现有效的射乳(喷乳)反射婴儿有力的吸吮

WHO和我国卫生部建议生后6个月内完全接受母乳喂养建立母乳喂养的条件孕母能分泌充足的乳汁83建立母乳喂养的条件孕母能分泌充足的乳汁建立