排泄系统的评估与护理课件

排泄系统的评估与护理1精选ppt课件排泄系统的评估与护理1精选ppt课件排泄的概念：

它是机体将新陈代谢所产生的废物排除体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，是维持生命的必要条件。排泄途径：皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道。2精选ppt课件排泄的概念：它是机体将新陈代谢2精选ppt课件大肠的护理CareoftheLargeIntestine3精选ppt课件大肠的护理CareoftheLargeIntesti教学目标复习大肠解剖及生理熟悉对排便活动的评估复述排便异常的护理措施熟悉各种灌肠法及肛门排气的操作要领4精选ppt课件教学目标复习大肠解剖及生理4精选ppt课件大肠的解剖盲肠(cecum)：回盲瓣的作用结肠(colon)：升、横、降、乙状直肠（rectum）：16cm肛管（analcanal）：4cm肛门内括约肌为平滑肌，协助排便肛门外括约肌为骨骼肌，控制排便5精选ppt课件大肠的解剖盲肠(cecum)：5精选ppt课件大肠的生理功能

1．吸收水分、电解质和维生素。2．形成粪便并排除体外。3.利用细菌制造维生素。细菌占大便固体重量20-30%，合成CoVB,Vk

6精选ppt课件大肠的生理功能6精选ppt课件大肠运动

1．袋状往返运动

空腹最常见的运动。前后移动，不推进。

2．分节推进运动

进食后较多见的运动。

3．蠕动对排泄起重要作用，波前肌肉舒张，波后肌肉保持收缩。

4．集团蠕动快而远。每天3-4次，常发生早餐后60分内。两种反射：

胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射。此反射意义重大，可用于训练排便发射。

7精选ppt课件大肠运动7精选ppt课件排便粪便-直肠-st直肠壁内感受器-兴奋冲动经盆神经和腹下神经-脊髓腰骶段（初级排便中枢）大脑皮质-引起便意和排便反射-盆神经传出冲动-降、乙状结肠、直肠收缩，肛门内括约肌舒张-阴部神经冲动减少-提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张-支配腹肌和膈肌的神经兴奋-腹内压增加8精选ppt课件排便粪便-直肠-st直肠壁内感受器-兴奋冲动经盆神排便异常的评估

影响因素心理因素社会文化因素年龄食物与液体摄入活动排便习惯疾病药物治疗和检查

9精选ppt课件排便异常的评估

影响因素9精选ppt课件粪便的观察次数：成人1－3次/天，儿童3－5次/天。量：100－300克。形状与软硬度：如香蕉。颜色：黄褐色或棕黄色。内容物：食物残渣、大肠上皮细胞、细菌及废物。气味：因食物种类而定。10精选ppt课件粪便的观察10精选ppt课件常见护理问题和护理措施

11精选ppt课件常见护理问题和护理措施11精选ppt课件便秘constipation

正常排便习惯改变，排便次数减少，排出过干过硬的

粪便，且排便不畅、困难。原因：器质性病变、习惯不良、cns功能障碍、情绪反应、肛门直肠手术、药物、饮食、长期卧床等。症状和体征：腹痛、腹胀粪便干硬、腹部触诊有包块等。

护理措施（1）健康教育（2）重建正常排便习惯（3）合理安排膳食,多饮水（4）

鼓励患者适当运动（5）

提供适当的排便环境（6）

选取适当的排便姿势（7）

腹部环行按摩（8）

遵医嘱给缓泻剂（9）

通便剂（10灌肠12精选ppt课件便秘constipation

正常排便习惯改变，排粪便嵌塞(fecalimpaction)

粪便长期堆积在直肠内，坚硬而不能排出。

原因：便秘未能及时解除。症状和体征：有排便欲，腹部及肛周疼痛，少量液化粪便渗出。护理措施（1）润肠通便：栓剂、缓泻剂。（2）灌肠（先油剂，2-3小时后清洁灌肠）（3）人工取便（4）健康教育

13精选ppt课件粪便嵌塞(fecalimpaction)

粪便长期堆积腹泻(diarrhea)

正常排便习惯改变，频繁排出松散稀薄的水样粪便。原因：不洁饮食、使用泻剂、紧张焦虑、胃肠疾患、甲亢等。症状和体征：腹痛、肠痉挛、恶心呕吐、乏力等。护理措施（1）去除原因（2）卧床休息（3）调理饮食（4）防止水、电解质紊乱（5）保护肛周皮肤（6）

密切观察病情（7）

心理支持，更换衣裤和床单（8）健康教育

14精选ppt课件腹泻(diarrhea)

正常排便习惯改变，频繁排出松排便失禁(fecalincontinence)

肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。原因：神经肌肉病变或损伤、胃肠道疾患、精神障碍等。症状和体征：粪便不自主溢出。护理措施（1）心理护理（2）皮肤护理（3）重建控制排便能力（4）摄入足量水分（如无禁忌）（5）保持清洁，通风换气

15精选ppt课件排便失禁(fecalincontinence)

肛门肠胀气(flatulence)

肠道内有过量气体积聚，不能排出。

原因：食入过多产气食物，吞入大量气体，肠蠕动减少，肠梗阻，肠道手术后等。症状和体征：腹部膨隆，叩诊鼓音，肛门排气过多，有时可出现呼吸困难。护理措施（1）细嚼慢咽（2）去除原因（3）增加活动

（4）腹部热敷、按摩、针灸；严重时遵医嘱给药或肛管排气。

16精选ppt课件肠胀气(flatulence)

肠道内有过量气体积聚，不能灌肠法(enema)

定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到诊断和治疗目的的方法。分类

保留灌肠不保留灌肠：大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠

17精选ppt课件灌肠法(enema)17精选ppt课件大量不保留灌肠［目的］解除便秘、肠胀气

术前、检查前及分娩前清洁肠道

去除有毒物质，减轻中毒

低温液体灌肠，降温［评估］患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗

排便、生活自理情况、心理及配合情况

肛周皮肤及黏膜情况［计划］用物准备：治疗盘；溶液；温度［实施］1操作步骤327-328页2健康教育［评价］操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌肠筒高度及肛管插入深度合适；关心病人18精选ppt课件大量不保留灌肠18精选ppt课件19精选ppt课件19精选ppt课件20精选ppt课件20精选ppt课件小量不保留灌肠适合腹腔和盆腔手术后及危重病人，年老体弱，小儿、孕妇。［目的］解除便秘、肠胀气［评估］患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗

排便、生活自理情况、心理及配合情况

肛周皮肤及黏膜情况［计划］用物准备：治疗盘；溶液；温度［实施］1操作步骤329页2健康教育［评价］操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌肠筒高度及肛管插入深度合适；关心病人21精选ppt课件小量不保留灌肠21精选ppt课件清洁灌肠反复大量的不保留灌肠。首次用肥皂水，以后用生理盐水液面距肛门距离不超过40厘米口服高渗溶液清洁灌肠（1）甘露醇法：20%甘露醇500毫升+5%葡萄糖1000毫升（2）硫酸镁法：50%硫酸镁100毫升+5%葡萄糖盐水100毫升；再口服温开水1000毫升22精选ppt课件清洁灌肠反复大量的不保口服高渗溶液清洁灌肠2保留灌肠

将溶液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的［目的］镇静、催眠和治疗肠道感染［评估］患者病情（包括意识状态及生命体征）肠道病变部位

排便、生活自理情况、心理及配合情况

肛周皮肤及黏膜情况［计划］用物准备：治疗盘；溶液；温度［实施］1操作步骤330-331页2健康教育［评价］操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌肠筒高度及肛管插入深度合适；关心病人。23精选ppt课件保留灌肠23精选ppt课件24精选ppt课件24精选ppt课件25精选ppt课件25精选ppt课件简易通便法适合于年老体弱，久病卧床便秘者［目的］通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘［评估］患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗

排便、生活自理情况、心理及配合情况

肛周皮肤及黏膜情况［计划］用物准备［实施］1开塞露法2甘油栓法3肥皂栓法［评价］操作方法正确、熟练；正确选择通便剂；关心病人26精选ppt课件简易通便法26精选ppt课件肛管排气法将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。［目的］解除肠胀气［评估］患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗

排便、生活自理情况、心理及配合情况

肛周皮肤及黏膜情况［计划］用物准备［实施］1操作步骤332-333页2健康教育［评价］操作方法正确、熟练；肠胀气减轻，肛管插入深度合适，留置时间正确；关心病人。27精选ppt课件肛管排气法27精选ppt课件大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠保留灌肠肛管排气溶液及量0.1％－0.2％肥皂水或生理盐水500－1000ml，伤寒病人不超过500ml（1）1.2.3溶液，即50％MgSo430ml，甘油60ml，温开水90ml。（2）石蜡油或甘油50＋等量温开水。（3）各种植物油120－180ml。第一次用0.1％－0.2％肥皂水，以后用生理盐水。（1）镇静用10％水合氯醛。（2）肠道杀菌用小檗碱，0.5％－1％新霉素或其他抗菌素。<200ml。温度39－41℃，降温用28－32℃，中暑用4℃38℃39－41℃38℃成人肛管插入深度7－10cm7－10cm7－10cm10-15cm15－18cm液面距肛门距离40－60cm，伤寒病人不超过30cm不超过30cm压力低不超过30cm卧位左侧左侧左侧臀部抬高10cm，慢性菌痢者左侧；阿米巴痢疾者右侧左侧或平卧保留时间5－10分，降温保留30分10－20分1小时以上不超过20分28精选ppt课件大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠保留灌肠肛管溶液及量0.泌尿系统的护理CareofUrinarySystem29精选ppt课件泌尿系统的护理CareofUrinarySystem2教学目标复习泌尿系解剖及生理熟悉对排尿活动的评估复述尿失禁和尿潴留的护理措施熟悉导尿术的操作要领掌握留置导尿管的护理措施30精选ppt课件教学目标复习泌尿系解剖及生理30精选ppt课件泌尿系统解剖

肾脏(kidney)功能：排泄人体代谢的终末产物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境的相对稳定。此外，肾脏还有内分泌的功能。输尿管(ureter)功能：通过输尿管平滑肌蠕动，不断地将尿液从肾脏排向膀胱。膀胱(bladder)功能：储存和排泄尿液。尿道(urethra)功能：将尿液从膀胱排除。男性尿道与生殖系统有密切关系。

31精选ppt课件泌尿系统解剖肾脏(kidney)31精选ppt课件排尿的生理

排尿反射

尿400-500ml，膀胱壁的牵张感受器受刺激而兴奋-经盆神经-脊髓的排尿中枢-脑干和大脑皮质高级排尿中枢-产生尿欲-冲动沿盆神经传出-逼尿肌收缩-内括约肌松弛-尿进入后尿道-刺激尿道感受器-冲动沿盆神经-脊髓排尿中枢-加强排尿，抑制阴部神经-膀胱外括约肌松弛-膀胱内压驱除尿液-腹肌、膈肌、尿道海绵体肌收缩-利于尿液排出32精选ppt课件排尿的生理

排尿反射尿400-500m排尿活动的评估

影响因素心理因素个人习惯及环境文化教育饮食气温及运动治疗及检查疾病其他33精选ppt课件排尿活动的评估

影响因素心理因素33精选ppt课件异常排尿

多尿(polyuria):〉2500毫升/天少尿(oliguria):〈400毫升/天或〈17毫升/小时无尿(anuria)尿闭(urodialysis):〈100毫升/天或12小时无尿膀胱刺激征:尿频(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)。尿潴留(retentionofurine)：机械性（膀胱颈或尿道有梗阻）、动力性（初级排尿中枢受抑制或障碍）、其他原因（如不习惯、焦虑、窘迫等）尿失禁(incontinenceofurine)：真性（排尿初级中枢与大脑皮质间联系受损）、假性（初级排尿中枢受抑制）、压力性（膀胱括约肌张力下降、盆地肌及韧带松弛）34精选ppt课件异常排尿多尿(polyuria):〉2500毫升/天3尿液的评估1尿量（200-400ml/次，1000-2000ml/次）与次数2颜色1）血尿：见于急性肾小球肾炎，泌尿系结石、肿瘤、结核、炎症。

2）血红蛋白尿：血型不合的输血，恶性疟疾，阵发性睡眠性血红蛋白尿。

3）胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。

4）乳糜尿：见于丝虫病。3透明度4酸碱度4.5-7.5（平均6）。5比重1.015-1.025取决于肾脏的浓缩功能。6气味

35精选ppt课件尿液的评估1尿量（200-400ml/次，1000-20护理问题和护理措施

36精选ppt课件护理问题和护理措施36精选ppt课件

尿失禁

心理护理皮肤护理外部护理重建排尿功能（饮水充足2000-3000，定时用便器，盆底肌肉锻炼）保留导尿，定时放尿。

37精选ppt课件尿失禁心理护理37精选ppt课件尿潴留

心理护理环境隐蔽适当体位和姿势诱导排尿健康教育药物（卡巴可）导尿38精选ppt课件尿潴留心理护理38精选ppt课件导尿术(catheterization)

无菌条件下，将导尿管经尿道插入膀胱，引出尿液的方法。[目的]解除尿潴留、协助临床诊断、膀胱化疗[评估]1

病情、治疗、心理状况、合作程度、意识状态2膀胱充盈及会阴情况[计划]1用物准备2病人准备3环境准备[实施]1操作步骤（见314-315页）2健康教育[评价]无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤正确；关心病人39精选ppt课件导尿术(catheterization)39精选ppt课件40精选ppt课件40精选ppt课件4、铺洞巾5、润滑导管6、内消毒7、插导尿管41精选ppt课件4、铺洞巾5、润滑导管6、内消毒7、留置导尿术(retentioncatheterization)

导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。[目的]密切观察危重病人的尿量、尿比重；排空膀胱，避免手术误伤；某些泌尿系手术，会阴部有伤口的；尿失禁的膀胱功能训练。[评估]1病情、治疗、心理状况、合作程度、意识状态；2膀胱充盈及会阴情况[计划]1用物准备2病人准备3环境准备[实施]1操作步骤（见316-317页）2健康教育[评价]无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤正确；关心病人42精选ppt课件留置导尿术(retentioncatheterizatio43精选ppt课件43精选ppt课件留置导尿管的护理健康教育多饮