周围神经系统篇课件

第一节脊神经概述（一）组成神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维

内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经第一节脊神经概述（一）组成神经纤维运动神1脊神经组成分支前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支31对:C

1-8,

T

1-12,

L1-5,

S

1-5,

CO

1（交通支）脊神经组成前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支31对2脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉脊神经成分后正中线两侧除胸神经外，其余躯体运动3（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1~C4腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂丛：C5~C8、T1大部分（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C2—7同序椎骨4脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支5脊神经前支组成丛的位置主要分支

多数脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支C5－T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经和胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经和桡神经不成丛肋间神经和肋下神经L4-L5全部S，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨状肌前面髂腹下神经和髂腹股沟神经股神经闭孔神经臀上神经臀下神经坐骨神经阴部神经外内后T1－T12T12－L4脊神经前支组成丛的位置6耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经颈丛麻醉点颈丛麻醉点颈丛麻醉点膈神经颈丛颈丛位置颈部行程：前斜角肌表面下降，经锁骨下动静脉间进入胸腔耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经颈丛颈丛颈丛膈神经颈丛颈丛7一、颈丛（一）组成和位置组成：C1~4的前支位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）皮支分布：（三）膈神经：运动纤维：膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。耳背、枕部、颈部及肩部皮肤一、颈丛（一）组成和位置组成：C1~4的前支位置：胸锁8标本观察膈神经的胸部行程越肺根前方，沿心包两侧膈标本观察膈神经的胸部行程越肺根前方，膈9二、臂丛（一）组成和位置组成：C5根C6根上干前股C7根中干外侧束后股C8根T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔上干中干下干后股前股二、臂丛（一）组成和位置组成：C5根上干前股C710c5c6c7c8T1正中神经Mediann.肌皮神经尺神经桡神经腋神经臂丛组成和分支Brachialplexusc5c6c7c8T1正中神经Mediann.肌皮神经尺神经11（二）分支

1、锁骨上部的分支：

胸长神经：支配前锯肌

2、锁骨下部的分支：（1）腋神经腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）（二）分支

1、锁骨上部的分支：

胸长神经：支12臂丛后束分支：腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔→三角肌深面三角肌和小圆肌三角肌后缘中点浅出肩部，臂外侧(上1/3)皮肤臂丛后束分支：腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔→三角肌深面三角肌和13位置,根、干、股、束,臂丛内、外侧束及分支斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙标本观察：臂丛胸背神经胸长神经(臂丛后束分支)(臂丛锁骨上分支)臂丛后束及分支位置,斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙标本观察：臂丛14（2）肌皮神经外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）（3）正中神经组成和位置：内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌分支分布：1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面（2）肌皮神经外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮15臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外侧皮下前臂外侧皮肤肌皮神经臂肌前群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经臂丛分支:起点臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前16臂丛分支:正中神经起点主干行程分支支配由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间穿腕管进入手掌前臂前群6块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)鱼际肌(除外拇收肌)1、2蚓状肌桡侧手掌2/3和3个半指正中神经返支指掌侧总神经臂丛分支:正中神经起点由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头17标本观察：臂丛分支（手背）手的皮神经分布区标本观察：臂丛分支（手背）手的皮神经分布区18正中神经皮支正中神经正中神经正中神经皮支正中神经正中神经19损伤表现：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显损伤表现：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对20（4）尺神经组成与走行：臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌分支分布：1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌（4）尺神经组成与走行：臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与21臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕管表面进入手掌尺侧手掌1/3和1个半指尺神经尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下除正中神经支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌手背尺侧半和尺侧2个半指尺神经深支浅支手背支臂丛分支:起点臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕22损伤表现：运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘明显损伤表现：运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲23（5）桡神经桡神经组成与走行：后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支分支分布：臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支：手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤（5）桡神经桡神经组成与走行：后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌24臂丛后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神经浅支桡神经肱三