妇产科急症与转诊初稿课件

妇产科急症与转诊林永红

妇产科急症与转诊妇产科急症：妇女生殖器官发生严重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官、系统（如脑、心、肺、肾、血液等)的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。救治必须在短时间内达到救命与治病的双重目的。妇产科急症：妇女生殖器官发生严重伤病或原有的疾病突然恶化，引一、女性生殖系统的解剖特点二、妇产科急症的诊救原则三、产科急症四、妇科急症五、转诊一、女性生殖系统的解剖特点血供丰富、出血急、病程凶险而危重。腔、隙、陷窝多，易感染。盆底松弛。外伤机会多。

女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的异常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理特点，拓宽知识面，正确处理之。一.女性生殖系统的解剖特点

一.女性生殖系统的解剖特点

二、妇产科急症的诊救原则

辨明病因快速对症了解病史联系医院二、妇产科急症的诊救原则

辨明病因1早期识别2初步处理3转诊时机1236发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和婴儿生命的突发危急病症。发病急且重，病情发展快，抢救不容疏忽，否则即可引起母儿双亡的结局。产科急症发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和婴儿生命的产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P：postpartumhemorrhage(产后出血)preeclampsia(子痫前期)pretermbirth(早产)pregnancy-relateddisease(妊娠相关疾病)产科急症产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状产科急症与处理产科出血

不全流产

前置胎盘

胎盘早剥

产后子宫收缩乏力子痫抽搐急腹症

异位妊娠

子宫破裂孕产期外伤产科急症与处理产科出血

针对病因迅速止血、补充血容量确保重要脏器血液灌注，纠正休克、预防感染，防止并发症。

止血与补血缺一不可。处理原则：寻找病因，针对病因止血治疗，抢救休克。正确估计出血量。建立有效静脉通道，补充新鲜血及晶体液。其他：给氧、纠正酸中毒、升压药、肾皮质激素应用，改善心功能及防止肾衰。

防治感染，应用有效抗生素。及时转诊产科出血的处理针对病因迅速止血、补充血容量确保重要脏器血失血量的估计一、称重法失血量(ml)=失血的重量（称重：实际重量一原纱布重量）/1.05（血液比重）二、面积法根据血液渗湿布单的面积估算失血量：单层中单：面积17cm×18cm=10ml血：双层单：面积16cm×17cm=10ml血；四层纱布垫：面积11cm×12cm=10ml血。或按事先测算过的血液浸湿的面积计算：10cm*10cm=10ml

15cm*15cm=15ml

三、血红蛋白血红蛋白每下降1g，出血等于400~500ml。四、红细胞红细胞下降10x109/L，血红蛋白至少下降3~4g失血量的估计一、称重法五、休克指数(shockindex)

休克指数=心率÷收缩压，正常值为0.5休克指数与失血量关系：___________________________________休克指数

估计失血量（ml）

失血占总比例%__________________________________________ 1.01000~1500

20~30 1.51500~2500

30~50 2.0＞2500

50~70

__________________________________________

失血量的估计失血量的估计血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降0~30mmHg是休克的重要指标。

或者脉压差＜20mmHg

收缩压<80mmHg，估计出血已>1000ml平均动脉压：MAP=舒张压－1/3脉压差

正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常脉搏或心率：>100次/分尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h；中心静脉压休克指数休克监测指标血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降0~30mmHg休克的临床表现及分期休克程度轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚、表情痛苦神志尚清、表情淡漠意识模糊、甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴，可能无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常、发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏＜100bpm,尚有力100-120bpm速而细弱、摸不清血压收缩压正常或稍高、舒张压增高，脉压差降低收缩压90-70mmHg，脉压差降低收缩压＜70mmHg或测不到体表血管正常浅静脉塌陷、毛细血管充盈延迟浅静脉塌陷、毛细血管充盈延迟尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量＜20%（＜800ml）20%-40%（800-1600ml）＞40%（＞1600ml）休克的临床表现及分期休克程度轻度休克中度休克重度休克神志神志14失血性休克的急救、治疗失血性休克的急救、治疗

Hb<7g，Hct<24%时，心输出量不能增加，维持不了机体重要脏器的代谢需要，可考虑输血1、晶体液：首选，与细胞外液接近

晶体液输入至少3倍于丢失量（仅1/4停留在血管床内）种类：生理盐水、乳酸林格氏液2、胶体液：可改善微循环

种类：706代血浆、血代、血定安右旋糖苷(24h不宜超过1000～1500ml，少尿着慎用)输入晶体1000～2000ml后有研究证实：单纯应用胶体液死亡率增加4%～6%3、输血：补充失血量的1/3～2/3。

全血：新鲜血最好血浆：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子

浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输速度，2u使血色素大约上升1.0-1.5g/L，500ml，HCT升高3%～4%

血小板：多用于凝血障碍；50ml增加血小板5000～8000/ul（一）快速补充足够血容量：Hb<7g，Hct<24%时，心输出量不（二）供氧、纠正酸中毒：

5%碳酸氢钠100~250ml静滴。根据血气分析结果给药。（三）血管活性药：多巴胺，增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管（四）改善心功能：西地兰：0.2~0.4mg稀释20ml后静推，宜用小剂量，因休克时心肌对药物特别敏感，易致心律失常，应用ECG监护。（（二）供氧、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100~250ml静滴（五）保护肾功能：及时纠正低血容量、低血压，收缩压大于60mmHg可用利尿剂，纠正电解质紊乱及酸中毒，检测尿量＜25ml/h，则可能有肾功不全存在。（六）肾上腺皮质激素:可增加心肌收缩力，保护肺、肾功能，改善微循环，增加细胞内溶酶体的稳定性，降低细胞膜的通透性，重度休克时可予地塞米松20mg。（七）预防感染：选择应用有效（对肝、肾代谢,凝血功能无影响）的抗生素。妇产科急症与转诊初稿课件出血性休克纠正的指标1.收缩压>90mmHg2.中心静脉压回升到正常；3.脉压差>30mmHg；4.脉搏<100bpm；5.尿量>30ml/h；6.血气分析正常；7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力出血性休克纠正的指标1.收缩压>90mmHg20

产后出血的药物治疗

缩宫素麦角新碱前列腺素F2a：0.25mg肌注或子宫肌注射。三分钟起作用，

需要可15分钟重复，总量不超过2mg。卡孕拴：1mg，阴道或直肠内,10min起作用,持续2~3h

米索前列醇：200ug~400ug，口含或直肠给药。

20产后出血的药物治疗21产后出血的手术治疗(1)

按摩子宫:单手法、双手法。(2)

压迫腹主动脉：子宫底上部，拳头垂直向腰脊方向用力压迫腹主动

脉,减少子宫供血，应每3分钟放一次。(3)

宫腔填纱，子宫Blynch缝合或方块缝合。

(4)阴道裂伤缝合术及血肿清除术

。(5)

血管结扎：子宫动脉上行支结扎

髂内动脉结扎(6)

血管栓塞：髂内动脉或子宫动脉栓塞

出血500ml以上者即可施行该手术。(7)

子宫切除术：一般为子宫次全切除术

前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时则应行全子宫切除术子宫为激素的靶器官，具有内分泌功能。因此，只有在充分权衡利弊后方能做出抉择。

21产后出血的手术治疗(1)

按摩子宫:单手法、双手法。处理困难，及时转诊！！！处理困难，及时转诊！！！（1）平卧位，双下肢抬高。保暖、吸氧、输液，避免剧烈震动，严密观察生命体征。（2）保持静脉通畅，必要时给予宫缩剂及抗生素治疗。（3）局部压迫止血，途中随时注意宫缩及阴道流血情况。（4）转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机。（5）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，待医院接受病人后方可离开。转诊时的处理（1）平卧位，双下肢抬高。保暖、吸氧、输液，避免剧烈震动，严本病是产科最常见的并发症，也是导致孕产妇与围生儿病率及死亡率增加的最常见原因。诊断要点：1.高血压、蛋白尿或水肿史(孕20周后出现)。2.

抽搐前多有头痛、眼花、视物模糊，上腹不适等前驱症状及头转向一侧，眼球固定，脉搏加快、血压上升、神经反射亢进，局灶性肌肉痉挛等征。3.

有反复发作的全身强直—痉挛性抽搐，多继以短暂昏迷,也可呈持续性昏迷。4.

可出现颅内压增高、脑血管意外、或心、肾衰竭等并发症状和体征。妊高征-子痫本病是产科最常见的并发症，也是导致孕产妇与围生儿病率及死亡率子痫的急救保持环境安静，避免声光刺激吸氧防止口舌咬伤、窒息、坠地受伤控制抽搐：解痉、镇静抽搐控制后，转送医院治疗子痫的急救26孕产期外伤分类：产伤

产科原因（胎位异常，头盆不称或产科手术操作粗暴）造成生殖道及其周围脏器的创伤。非产伤

孕期因跌倒、撞击、车祸、冲打等原因造成的创伤，无论伤及或未伤及生殖道。26孕产期外伤分类：27孕产期外伤孕产期严重创伤多有致命的脏器和系统的损伤受伤孕产妇常处于垂危状态,母儿的存活与否,常取决于能否在短时间内获得有效救治抢救的成功率又与现场的急救、伤情的正确判断和及时的治疗密切相关。27孕产期外伤孕产期严重创伤多有致命的脏器和系统的损伤孕产期外伤现场急救做好救治中的ABC伤口的紧急处理骨折固定避免使用止痛药

伤员的运送就地紧急抢救后，应迅速转运。对重伤孕产妇，使用担架或抬床运送，垫高右腰臀部，取半斜向左侧卧位.转运前听一次胎心，转运中吸氧。对改善母儿预后有帮助。转运中禁止使用血管收缩剂，以免减少子宫血流量，加重胎儿的缺血缺氧。孕产期外伤现场急救29妇科急症阴道流血卵巢肿瘤蒂扭转卵巢破裂妇科外伤29妇科急症阴道流血30一.阴道流血

阴道流血：最常见的妇科急症。妇科临床所遇到的出血急症绝大多数是子宫出血。病因子宫肌瘤无排卵型功血恶性肿瘤（子宫内膜癌、晚期宫颈癌等）30一.阴道流血

阴道流血：最常见的妇科急症。妇科临床所遇到31临床表现：

月经量过多，月经周期紊乱，阴道突然大量流血

贫血、心悸，脉搏快，晕厥

可伴或不伴有腹痛。诊断：病史、阴道大流血、贫血等临床表现。处理：对症输液、吸氧，应用止血药物。生命体征允许立即转送上级医院诊治。31临床表现：二、卵巢肿瘤扭转可发生在任何年龄的女性。容易发生扭转的肿物：中等大小，光滑无粘连，活动度好，瘤蒂长不均质而重心偏移。如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。诱因：剧烈活动、体位骤变。二、卵巢肿瘤扭转可发生在任何年龄的女性。诊断突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。可伴有恶心、呕吐。重者休克。部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。BUS有助于诊断。二、卵巢肿瘤扭转诊断二、卵巢肿瘤扭转鉴别诊断：子宫肌瘤蒂扭转急性盆腔炎。急性阑尾炎。肠梗阻、泌尿系结石。内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎二、卵巢肿瘤扭转鉴别诊断：二、卵巢肿瘤扭转治疗原则上，一经诊断应尽早急诊手术。剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情况决定是否保留或者切除。诊断不明确或病情轻能自行缓解者，可观察/择期手术。诊治困难，转诊。二、卵巢肿瘤扭转治疗二、卵巢肿瘤扭转36三.卵巢非赘生性囊肿破裂

种类：卵泡、黄体、黄素、子宫内膜异位囊肿病因：

外力挤压、碰撞、性交、腹内压增高、自发破裂等。临床表现：

突发下腹痛

腹痛常伴有恶心、呕吐、发热或明显的腹膜刺激36三.卵巢非赘生性囊肿破裂

种类：卵泡、黄体、黄素、子宫内37处理：注意观察血压、脉搏的变化。失血严重时，首先抗休克治疗。切忌应用止痛药物，以免掩盖症状。生命体征允许应立即转送上级医院诊治。三.卵巢非赘生性囊肿破裂

37处理：三.卵巢非赘生性囊肿破裂

妇产科转诊妇产科转诊就近寻求可获得救治的医疗机构；危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以在有条件的中心卫生院分娩，10分以上者应动员和护送到县级以上医院分娩。有严重内外科合并症或并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的医院。做好出诊、接诊记录。

转诊原则就近寻求可获得救治的医疗机构；39妇产科急症与转诊初